濕疹（過敏性炎癥性皮膚病,濕瘡）
- 掛號科室：
- 發(fā)病部位：皮膚
- 傳染性：無傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：所有人群
- 典型癥狀：肛門濕疹瘙癢 慢性濕疹樣變 干燥型濕疹 滲出型濕疹 瘙癢
一、癥狀
1、按病程不同分為急性、亞急性和慢性三種。
(1)急性濕疹
為多數(shù)粟粒大紅色丘疹、丘皰疹或水皰，尚有明顯點(diǎn)狀或小片狀糜爛，滲液，結(jié)痂。損害境界不清。合并感染時可出現(xiàn)膿皰、膿性滲出及痂屑等。
(2)亞急性濕疹：
常因急性期損害處理不當(dāng)遷延而來，皮損以紅色丘疹、斑丘疹、鱗屑或結(jié)痂為主，兼有少數(shù)丘皰疹或水皰及糜爛滲液。
(3)慢性濕疹：
多因急性、亞急性濕疹反復(fù)發(fā)作演變而成，亦可開始即呈現(xiàn)慢性炎癥?；继幤つw浸潤增厚，變成暗紅色及色素沉著。持久不愈時，皮損紋變粗大，表現(xiàn)干燥而易發(fā)生皸裂。常見于小腿、手、足、肘窩、外陰、肛門等處。
2、濕疹可發(fā)生在任何部位，
但以外露部位及屈側(cè)為多見；濕疹往往對稱性分布。
3、自覺瘙癢劇烈。
4、病程不規(guī)則，常反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。
二、分類：
一）嬰幼兒濕疹
1、嬰兒濕疹：
嬰兒濕疹中醫(yī)稱奶癬。通常在生后第二或第三個月開始發(fā)生。好發(fā)于顏面及皮膚皺褶部，也可累及全身。一般隨著年齡增加而逐漸減輕至痊愈。但也有少數(shù)病例繼續(xù)發(fā)展至兒童期甚至成人期。
(1)、滲出型濕疹：
常見于肥胖型嬰兒，初起于兩頰，發(fā)生紅斑、丘疹、丘皰疹，常因劇癢搔抓而顯露有多量滲液的鮮紅糜爛面。嚴(yán)重者可累及整個面部甚至全身。如有繼發(fā)感染可見膿皰及局部淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱。
(2)、干燥型濕疹：
多見于瘦弱的嬰兒。好發(fā)于頭皮、眉間等部位，表現(xiàn)為潮紅、脫屑、丘疹，但無明顯滲出。呈慢性時也可輕度浸潤肥厚，有皸裂、抓痕或結(jié)血痂。常因陣發(fā)性劇烈瘙癢而引起嬰兒哭鬧和睡眠不安。
(3)、脂溢性濕疹 ：
濕疹表現(xiàn)為皮膚潮紅，小斑丘疹上滲出淡黃色脂性液體覆蓋在皮疹上，以后結(jié)成較厚的黃色痂皮，不易除去，以頭頂及眉際、鼻旁、耳后多見。
(4)、口周濕疹：
一般見于嬰幼兒，口唇周圍有炎性鱗狀皮膚，口唇干裂、疼痛。
2、小兒濕疹：
是一種兒童過敏性皮膚病。兒童皮膚發(fā)育尚不健全，最外層表皮的角質(zhì)層很薄，毛細(xì)血管網(wǎng)豐富，內(nèi)皮含水及氯化物比較豐富，故容易發(fā)生過敏濕疹反應(yīng)。
二）不同部位濕疹：
(1)乳房濕疹：
多見于哺乳婦女，乳暈濕潤、糜爛、結(jié)痂，時間稍久可增厚，發(fā)生皸裂，喂奶時疼痛。長期不愈。皮下有硬結(jié)者，應(yīng)考慮并發(fā)濕疹樣癌的可能。所以，對乳房濕疹應(yīng)提高警惕，及時檢查。
(2)陰囊濕疹：
急性者有腫脹、流水、結(jié)痂。慢性者則增厚、苔癬化，甚癢并易復(fù)發(fā)。常與局部多汗，外陰刺激、神經(jīng)內(nèi)分泌障礙、慢性前列腺炎等有關(guān)。
(3)女陰濕疹：
多見大小陰唇及附近皮膚紅腫、糜爛及慢性增厚，甚癢。常與霉菌性陰道炎、白帶增多及內(nèi)分泌紊亂有關(guān)。
(4)肛門濕疹：
肛門周圍濕疹急性期紅腫、糜爛，慢性期呈浸潤、肥厚，甚至發(fā)生皸裂。奇癢且痛，特別是在便后更加明顯。由于經(jīng)常搔抓，皮膚可變厚或變薄，萎縮發(fā)亮。兒童肛門濕疹多與蟯蟲有關(guān)，成人多與痔瘡、多汗有關(guān)。
(5)手部濕疹：
發(fā)生于手掌部易浸潤增厚，過度角化形成皸裂。手指端濕疹常反復(fù)發(fā)生水皰、結(jié)痂、增厚、脫屑，累及甲床部可影響指甲發(fā)育，致使甲板粗糙，凹陷不平。接觸水、肥皂、洗衣粉等常使?jié)裾罴又亍?/p>
(6)腿腳部濕疹：
好發(fā)脛前及踝部，常由于下肢靜脈曲張或外傷引起。結(jié)癡、增厚、苔蘚化，也可呈糜爛、流水，易繼發(fā)感染或形成潰瘍，頑固難治。
(7)眼瞼濕疹：
起初眼瞼皮膚紅腫，局部見大量血疹、水泡、糜爛、結(jié)痂。當(dāng)繼發(fā)感染時則形成膿泡。脫痂而痊愈。范圍亦可擴(kuò)大至面部、額部等。
(8)耳濕疹：
多發(fā)生在耳后皺襞處，表現(xiàn)為紅斑、滲出，有皸裂及結(jié)痂，有時帶脂溢性。常兩側(cè)對稱。
（9）外耳濕疹：
可在嬰幼兒耳廓前后的皮膚、耳廓后溝或耳周皮膚上發(fā)現(xiàn)很小的斑點(diǎn)狀紅疹，散在或密集在一起，有時會表現(xiàn)為丘疹、水皰等。
三）、不同類型濕疹：
(1)皰疹樣濕疹：
在原有濕疹皮膚上出現(xiàn)多個臍窩狀水皰和膿皰、伴全身癥狀。
(2)傳染性濕疹樣皮炎：
在感染病灶的基礎(chǔ)上，周圍皮膚發(fā)生糜爛。水皰、膿皰等急性濕疹樣病變
(3)淤積性皮炎：
在小腿下1/3出現(xiàn)輕度水腫，休息后可消退。漸起紅斑或褐紅色斑片，有時可呈紫癜樣斑片，呈圓形，約五分幣大小，其上輕度糜爛和結(jié)痂等。
(4)皸裂性濕疹：
主要發(fā)生于掌跖部位，以手掌最為常見，皮損常為局限性，主要表現(xiàn)為浸潤、肥厚、干燥、粗糙，冬季常發(fā)生皸裂。
(5)錢幣狀濕疹：
皮損呈散在的約五分硬幣大小的圓形紅色斑片，其上可發(fā)生丘疹、水皰、輕度糜爛、滲出、結(jié)痂等急性或亞急性表現(xiàn)。
(6)自體敏感性濕疹
由于患者對自身所患濕疹經(jīng)刺激后產(chǎn)生的某種物質(zhì)發(fā)生過敏所引起的全身性炎癥反應(yīng)。常見于下肢或陰股部等處患有濕疹。
濕疹病因
濕疹的發(fā)病是多種因素互相作用所致。
(一)遺傳因素（10%）
某些類型的濕疹與遺傳有密切的關(guān)系。
(二)環(huán)境因素（30%）
很多研究證實(shí)環(huán)境因素是濕疹患病率增加的重要原因之一。
環(huán)境包括群體環(huán)境與個體環(huán)境。人類的群體環(huán)境致病因素是指室外大范圍的空氣、水、土壤、放射源、大面積的致敏花粉植被、大面積的氣傳致敏菌源等。個體小環(huán)境是指個體的生活環(huán)境，由于人們的生活約2/3的時間在室內(nèi)，因此，個體小環(huán)境對濕疹的影響更加密切。
環(huán)境因素的影響主要是指日益增多和復(fù)雜的環(huán)境性變應(yīng)原，包括：
1、現(xiàn)代衣著的環(huán)境性變應(yīng)原：人造織物、人造革品、與衣著有關(guān)的印染劑漂白劑、光亮劑、防蛀劑、防霉劑、堅(jiān)挺劑等。
2、現(xiàn)代飲食環(huán)境性變應(yīng)原：人造食品、方便食品、反季食品，用于食品生產(chǎn)的化肥、農(nóng)藥、人工飼料、飼料添加劑，用于食品加工的防腐劑、礦氧化劑、香料、色素、催熟劑、增稠劑等。
3、現(xiàn)代居住中的環(huán)境變應(yīng)原：人造建筑構(gòu)件、化學(xué)涂料、塑料制品、橡膠制品、人造纖維、膠合劑、防水劑、居室清潔劑、殺蟲劑、家用及辦公室電子器材所產(chǎn)生的電磁輻射等。
4、現(xiàn)代交通的環(huán)境性變應(yīng)原：化學(xué)燃料燃燒所產(chǎn)生的氣體，制造汽車，舟船，飛機(jī)的材料，道路的瀝青路面，馬路旁綠化植物的花粉等。
5、現(xiàn)代職業(yè)的環(huán)境變應(yīng)原：洗滌劑工廠中制造洗滌劑所有的酶制劑，塑料工廠的甲苯二異氰酸酯，橡膠工廠的乳膠，制藥廠的抗生素及其他化學(xué)原料等。
6、某些現(xiàn)代生活方式有關(guān)的環(huán)境性變應(yīng)原：如使用化妝品及貓、鸚鵡等。 當(dāng)人體長期生活在這種不良環(huán)境因素影響之下時，可導(dǎo)致免疫功能失調(diào)，最終造成對環(huán)境的變態(tài)反應(yīng)，從而引起濕疹。
(三)感染因素（25%）
某些濕疹與微生物的感染有關(guān)。這些微生物包括金黃色葡萄球菌、馬拉色菌、氣源性真菌如交鏈孢霉、分枝孢霉、點(diǎn)青霉、煙曲霉、鐮刀霉、產(chǎn)黃青霉、黑曲霉及黑根霉等。其依據(jù)主要有三個方面：
1、某些濕疹患者的皮損微生物檢出率較高。
2、皮膚微生物對某些濕疹有致病作用
國內(nèi)有學(xué)者報(bào)道在非特應(yīng)性濕疹皮炎患者皮損中總的金黃色葡萄球菌檢出率為31.6%，總的細(xì)菌檢出率為70.6%,在金黃色葡萄球以外的細(xì)菌中，表皮葡萄球菌占62.7%，溶血型鏈球菌占1.7，其他球菌占19.6，桿菌占5.1%。
3、某些皮膚微生物對濕疹有致病作用。
Fujisanva等用交鏈孢霉、雜色曲霉、枸櫞青霉等氣源性真菌的浸出液抗原，在夏季復(fù)發(fā)或加重的濕疹皮炎患者進(jìn)行斑貼試驗(yàn)、皮內(nèi)試驗(yàn)及激發(fā)試驗(yàn)。結(jié)果皮內(nèi)試驗(yàn)速發(fā)反應(yīng)陽性率在濕疹樣皮炎、特應(yīng)性皮炎患者均高于正常對照組，且以特應(yīng)性皮炎患者最高，為68.2%，而皮內(nèi)試驗(yàn)遲發(fā)型反應(yīng)(72小時觀察)陽性率在濕疹樣皮炎及特應(yīng)性皮炎患者均高于正常對照組，以濕疹樣皮炎最高為40%。而斑貼試驗(yàn)和激發(fā)試驗(yàn)也在一部分患者中獲陽性。
結(jié)果說明，濕疹性皮炎與氣源性真菌有關(guān)，真菌局部接觸也可致皮炎，吸入真菌也可致皮炎的產(chǎn)生。
4、抗微生物治療對某些濕疹皮炎有效。
有廣泛滲出皮損的特應(yīng)性皮炎系統(tǒng)使用抗生素常能收到較好的療效，這是因?yàn)榛继幘植慨a(chǎn)生了細(xì)菌感染。現(xiàn)已明確，馬拉色菌與脂溢性皮炎有關(guān);細(xì)菌感染，尤其是金黃色葡萄球菌感染與盤狀濕疹有關(guān)。感染皮炎是發(fā)生在原發(fā)皮膚感染灶周圍的濕疹樣損害，皮損常繼發(fā)于原發(fā)皮膚感染;皮膚癬菌疹患者有肯定的原發(fā)性皮膚癬菌感染，在新發(fā)皮損處查不到真菌，皮損隨原發(fā)皮膚皮膚癬菌感染灶的消退而消退。
(四)飲食因素（15%）
人類的食物品種極多，一般可分為植物類、動物類、礦物類，在近代的食物中還經(jīng)常應(yīng)用一些化學(xué)合成的食物如糖精、醋酸、枸櫞酸、香精、合成染料等。
這些食物可引起食物的變態(tài)反應(yīng)，從而導(dǎo)致濕疹的產(chǎn)生。有文獻(xiàn)報(bào)道，在我國容易引起變態(tài)反應(yīng)的食物主要有：
富含蛋白質(zhì)的食物，如牛奶、雞蛋等;
烈性食物，如蔥、蒜、洋蔥、羊肉等;
特殊刺激性的食品，如辣椒、酒、芥末、胡椒、姜等;
生食的某些殼類果實(shí)，如杏仁、栗子、核桃；
某些富含細(xì)菌的食品，如死魚、死蝦、死螃蟹以及不新鮮的肉類；
某些富含真菌的食品，如蘑菇、酒糟、米醋等;
近代食物生化研究發(fā)現(xiàn)，在香蕉的皮中可以分離出組胺物質(zhì)；在香蕉、菠蘿、茄子、葡萄酒、酵母中也含有很高的組胺成分；雞肝臟、牛肉、香腸內(nèi)亦含有相當(dāng)高的組胺，組胺成分在一定程度上會導(dǎo)致濕疹的發(fā)生。
(五)藥物因素（15%）
藥物因素是某些濕疹，尤其是濕疹型藥疹的最主要的原因。一般來說任何藥物均有引起濕疹性藥疹的可能性，但常見者主要為：
1、乙二胺類抗組胺劑
如氨茶堿、哌嗪;安息香酊吸入劑;普魯卡因、醋磺已脲;對氨基水楊酸;碘化物及有機(jī)碘化物，X線造影劑;鏈霉素、鹽酸乙二胺、對氨基苯甲酸甘油、遮光劑、三氯叔丁醇、碘、硫酸新霉素、硝酸甘油軟膏等。主要引起系統(tǒng)性接觸型藥物性皮炎。
2、氨芐青霉素、阿莫西林、鎳、肝素及汞等，主要引起佛狒綜合征。
3、青霉素、甲基多巴、別嘌醇、吲哚美辛、磺胺、金制劑、喹寧、氯霉素、可樂定與平陽霉素等，主要引起內(nèi)源性接觸性濕疹。
濕疹型藥疹一般具有以下幾個特點(diǎn)：
1、濕疹型藥疹為后天獲得，雖然和過敏素質(zhì)與遺傳有密切關(guān)系，但藥物過敏不能直接由親體遺傳;
2、濕疹型藥疹一般均發(fā)生于多次藥物接觸后，而絕少發(fā)生于首次接觸者;
3、濕疹型藥疹的首次發(fā)病均有潛伏期，一般至少經(jīng)1周左右，而再次發(fā)病則無潛伏期，可以即刻發(fā)病;
4、濕疹型藥疹的激發(fā)劑量一般均較低，患者一旦致敏，則往往可由極少量的藥物接觸麗致發(fā)作;
5、濕疹型藥疹一般具有典型的癥狀或體征;
6、濕疹型藥疹患者僅見于少數(shù)用藥患者。
(六)其他因素（5%）
濕疹的產(chǎn)生尚可由苦悶、疲勞、抑郁、憂慮、緊張、情緒激動、失眠等神經(jīng)精神因素及日光、紫外線、寒冷、潮濕、干燥、摩擦等氣候、物理因素所引起。
此外慢性腸胃疾病、慢性酒精中毒、腸寄生蟲以及新陳代謝障礙、內(nèi)分泌失調(diào)等因素皆是濕疹發(fā)生的原因。
濕疹預(yù)防
本病好發(fā)于夏季，有過敏體質(zhì)的多發(fā)，嬰幼兒的發(fā)病率高于成年人。
1.去除病因
(1)盡管濕疹的病因不易明確，
但我們?nèi)匀粦?yīng)該詳細(xì)詢問病史， 進(jìn)行必要的系統(tǒng)檢查，盡量找出可能的病因，并加以去除。
(2)有過敏體質(zhì)的人，
除了在衣食住行等方面盡量避免接觸容易引起過敏的物質(zhì)(詳見病因中的致敏物)以外，還應(yīng)加強(qiáng)身體鍛煉，以便改善過敏體質(zhì)狀態(tài)。
2.避免刺激因素
濕疹一旦發(fā)生，作為患者，要盡量避免刺激因素，包括搔抓、開水燙洗、肥皂擦洗、飲酒及辛辣食物等，以免加重濕疹的病情。
3.早診斷、早治療
根據(jù)臨床瘙癢劇烈、多形性損害、有滲出傾向、好發(fā)四肢屈側(cè)及容易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，容易診斷。對密集分布的紅色丘疹、丘皰疹伴劇烈瘙癢，應(yīng)早期治療。由于早期濕疹大多屬于急性期或亞急性期，因此外用藥治療應(yīng)循序相應(yīng)的原則。
4.過敏性體質(zhì)或有過敏性家族史者，
要避免各種外界刺激，如熱水燙洗、搔抓、日曬等，盡量避免易致敏和刺激性食物。
5.生活要規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。
6.衣著宜寬松，
以減少摩擦刺激，勿使化纖及毛織品直接接觸皮膚。
7.濕疹特別是慢性者，
大都通過經(jīng)年累月的治療未獲痊愈，患者常常失去信心。其實(shí)，濕疹不是“不治之癥”，由于此病發(fā)病原因極為復(fù)雜，給治療帶來困難。患者應(yīng)該與醫(yī)生合作，建立治愈信心。
濕疹檢查
根據(jù)急性期皮損原發(fā)疹的多形性，易有滲出液，瘙癢劇烈，對稱發(fā)作及慢性期的浸潤、肥厚等特征診斷不難。
實(shí)驗(yàn)室檢查：無特異性，血液中嗜酸性粒細(xì)胞可能增加。
濕疹與其他皮炎鑒別：
1.接觸性皮炎 應(yīng)與急性濕疹鑒別。
2.神經(jīng)性皮炎 應(yīng)與慢性濕疹鑒別。
3.脂溢性皮炎
脂溢性皮炎可有濕疹樣改變，但本病主要發(fā)生于頭部、胸前、背部中央、腋窩、陰部等皮脂分泌較多的部位，常先自頭部開始發(fā)病，向下蔓延，損害主要表現(xiàn)為黃紅色或鮮紅色斑，上覆有油膩性鱗屑或痂皮。
4.手足癬
手足濕疹、汗皰疹易與混淆。前者常單側(cè)起病，進(jìn)展緩慢.可有小皰和干燥脫屑，當(dāng)蔓延至手、足背出現(xiàn)邊緣清楚的損害時有很大診斷價(jià)值，真菌檢查陽性時可以確診。
濕疹食療方
(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生)
(1)薏米紅豆煎：薏米30克，紅小豆15克，加水同煮至豆?fàn)€，酌加白糖，早晚分服。
(2)馬齒莧煎：鮮馬齒莧30～60克，水煎，每日分?jǐn)?shù)次服用，并可配合外洗。
(3)冬瓜湯：帶皮冬瓜250克，切塊，煮湯食用。
(4)黃瓜煎：黃瓜皮30克，加水煎煮沸3分鐘，加糖適量，1日3次，分服。
(5)綠豆海帶粥：綠豆30克，水發(fā)海帶50克，紅糖適量，糯米適量。水煮綠豆
