沙眼（顆粒性結(jié)膜炎,砂眼,衣原體性結(jié)膜炎,粟瘡）
- 掛號(hào)科室：
- 發(fā)病部位：眼
- 傳染性：無傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：所有人群，少年人。男性多于女性
- 典型癥狀：結(jié)膜充血 眼皮下垂 瞼結(jié)膜沙粒外觀 瞼結(jié)膜的巨大乳頭 視力障礙
一、癥狀：
1.患眼異物感、流淚；
2.瞼結(jié)膜及穹窿結(jié)膜充血、血管模糊、乳頭肥大、濾泡增生、疤痕形成呈灰白色線狀或網(wǎng)狀；
3.角膜血管翳。
二、體征：
1、血及血管模糊：
由于血管擴(kuò)張，結(jié)膜上皮下有彌漫性的淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞等慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，使透明的結(jié)膜變得混濁肥厚，血管輪廓不清，呈一片模糊充血狀。
2、乳頭肥大
瞼結(jié)膜面粗糙不平，呈現(xiàn)無數(shù)的線絨狀小點(diǎn)，是由擴(kuò)張的毛細(xì)血管網(wǎng)和上皮增殖而成。
3、濾光增生：
是結(jié)膜上皮下組織在彌漫性浸潤(rùn)的基礎(chǔ)上，由局限的淋巴細(xì)胞聚集而成。初發(fā)時(shí)，上瞼結(jié)膜出現(xiàn)散在細(xì)致的黃白色小點(diǎn)，不突出于結(jié)膜表面，夾雜在肥大的乳頭之間，為沙眼早期診斷依據(jù)之一。
4、角膜血管翳：
在結(jié)膜發(fā)生病變的同時(shí)，首先角膜上緣的半月形灰白區(qū)血管網(wǎng)充血，發(fā)生新生血管，伸入透明的角膜上皮與前彈力層之間，各新生血管之間伴有灰白色點(diǎn)狀浸潤(rùn)，是角膜上皮對(duì)沙眼衣原體的一種組織反應(yīng)，稱為角膜血管翳。它是沙眼早期診斷的依據(jù)之一。隨病情進(jìn)展，血管翳成排向瞳孔區(qū)懸垂下來，形似垂簾，當(dāng)上方血管翳向下越過瞳孔區(qū)時(shí)，角膜其他方向亦都長(zhǎng)出血管翳向中央進(jìn)行，布滿整個(gè)角膜。細(xì)胞浸潤(rùn)嚴(yán)重時(shí)，可形成肥厚的肉樣血管翳。(pannus crassus)，嚴(yán)重影響視力。
5、瘢痕形成：
當(dāng)沙眼進(jìn)行數(shù)年甚至數(shù)十年，所有炎性病變?nèi)鐬V泡、乳頭，將發(fā)生破潰或壞死，而逐漸被結(jié)締組織所代替，形成瘢痕，這標(biāo)志著病變已進(jìn)入退行期。
三、診斷標(biāo)準(zhǔn)：
1、上瞼和上穹窿部結(jié)膜血管模糊充血，
乳頭增生或?yàn)V泡形成，或二者兼有。
2.上瞼和（或）上穹窿部結(jié)膜出現(xiàn)疤痕。
3.角膜血管翳。
4.結(jié)膜刮片有沙眼包涵體或沙眼衣原體陽(yáng)性。
在第一項(xiàng)的基礎(chǔ)上，兼有其他三項(xiàng)之一項(xiàng)者可診斷為沙眼。
四、分類：
國(guó)際上較為通用者為MacCallan分期法：
Ⅰ期——浸潤(rùn)初期：
瞼結(jié)膜與穹隆結(jié)膜充血肥厚，上方尤甚，可有初期濾泡與早期角膜血管翳。
Ⅱ期——活動(dòng)期：
有明顯的活動(dòng)性病變，即乳頭、濾泡與角膜血管翳。
Ⅲ期——瘢痕前期：
同我國(guó)第Ⅱ期。
Ⅳ期——完全結(jié)瘢期
同我國(guó)第Ⅲ期。
沙眼病因
(一)發(fā)病原因
有關(guān)沙眼病原的研究歷史已久，1907年Halbestaedter與Prowazek用光學(xué)顯微鏡和Giemsa染色，在沙眼結(jié)膜上皮細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)包涵體，即上皮細(xì)胞內(nèi)有紅藍(lán)色原體及深藍(lán)色始體顆粒聚集，此包涵體具有基質(zhì)(matrix)，頗似外衣包圍，被誤稱為“衣原蟲(chlamydozoa)”。此后，相繼有不少研究。但是，沙眼的病原體直到1955年才由我國(guó)湯飛凡、張曉樓等用雞胚培養(yǎng)的方法首次分離出來。由于這種病原體能通過細(xì)菌濾器，寄生在細(xì)胞內(nèi)，并形成包涵體，故當(dāng)時(shí)認(rèn)為是一種病毒。又因其大小、形態(tài)與一般病毒不同，稱之為非典型或大型病毒，與鸚鵡熱、淋巴肉芽腫的大型病毒相似。此后各國(guó)學(xué)者進(jìn)一步研究了它的分子生物學(xué)及代謝機(jī)能等，證明它具有RNA、DNA和一定的酶，以二分裂的方式繁殖，具有細(xì)胞膜及壁，并對(duì)細(xì)菌敏感等，這些都不符合病毒的性質(zhì)，而與革蘭氏陰性細(xì)菌有很多相似之處。故1974年出版的《Bergey細(xì)菌鑒定手冊(cè)》將這一類微生物另立一目，稱為衣原體。沙眼衣原體是其中的一種。
沙眼衣原體從抗原性上可分為A、B、C、Ba、D、E、F、G、H、I、J、K等12型。流行地區(qū)的沙眼是由A、B、C及Ba型所致，其他各型則引起生殖泌尿系感染及包涵體性結(jié)膜炎。有的作者稱前組各型為流行性沙眼衣原體組，后組各型為眼、生殖泌尿衣原體組。
沙眼衣原體在其生活周期中有2個(gè)生物相，即原體和始體。原體(elementary body)是感染相，大小約0.3µm，具有細(xì)胞壁，可存活于細(xì)胞外。始體(initial body)亦稱網(wǎng)狀體(reticulate body)是繁殖相，體積較大，約0.8µm，無傳染性。原體侵入宿主細(xì)胞后，在胞漿內(nèi)發(fā)育轉(zhuǎn)變?yōu)槭俭w，以二分裂方式，形成子代原體。胞漿內(nèi)充滿后則破裂釋放出原體，游離的原體再侵入正常的上皮細(xì)胞，開始新的周期。每一周期約為48h。
(二)發(fā)病機(jī)制
沙眼衣原體易侵犯柱狀上皮細(xì)胞如尿道、子宮頸內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜、輸卵管皺襞上皮、眼、鼻咽及直腸黏膜并引起病變，不侵犯陰道扁平上皮，故感染后僅寄生于陰道但不引起陰道炎。一般急性感染時(shí)機(jī)體反應(yīng)輕微常無癥狀而臨床無急性期。除衣原體本身引起病變外，機(jī)體免疫反應(yīng)亦參與發(fā)病，衣原體膜上的LPS可誘發(fā)機(jī)體免疫反應(yīng)，其代謝產(chǎn)物亦可引起機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，但由于病原體寄生于細(xì)胞內(nèi)可逃避免疫防衛(wèi)作用。病原體在細(xì)胞內(nèi)持續(xù)感染及繁殖，并不斷感染新的細(xì)胞，造成人體內(nèi)反復(fù)持續(xù)感染。急性感染時(shí)局部主要是中性多核細(xì)胞反應(yīng)，慢性或再感染則引起單核細(xì)胞反應(yīng)。長(zhǎng)期反復(fù)的炎癥病變，加之機(jī)體的免疫反應(yīng)，可導(dǎo)致瘢痕形成。
沙眼預(yù)防
沙眼衣原體常附在病人眼的分泌物中，任何與此分泌物接觸的情況，均可造成沙眼傳播感染的機(jī)會(huì)。因此，應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育，把防治眼病的知識(shí)傳給群眾，貫徹預(yù)防為主的方針。培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣。不用手揉眼，毛巾、手帕要勤洗、曬干;托兒所、學(xué)校、工廠等集體單位應(yīng)分盆分巾或流水洗臉，對(duì)沙眼病人應(yīng)積極治療，加強(qiáng)理發(fā)室、浴室、旅館等服務(wù)行業(yè)的衛(wèi)生管理，嚴(yán)格毛巾、臉盆等消毒制度，并注意水源清潔。
沙眼檢查
1.病原學(xué)檢測(cè)
(1)涂片
檢測(cè)衣原體包涵體：近年有報(bào)告用Papanicolaon染色法檢測(cè)沙眼衣原體包涵體，敏感性83%，方法簡(jiǎn)便，是最常用的篩選方法，可用于高危人群的篩選。
(2)細(xì)胞培養(yǎng)法：
認(rèn)為是檢測(cè)沙眼衣原體的金標(biāo)準(zhǔn)，但費(fèi)時(shí)，且要求一定的設(shè)備技術(shù)條件，難作為臨床常規(guī)檢測(cè)手段。
2.分子生物學(xué)方法
原位雜交法檢測(cè)宮頸或直腸活檢標(biāo)本中沙眼衣原體DNA。亦可用PCR法檢測(cè)，可明顯提高檢測(cè)敏感性，且可用于鑒定其種及血清型，可用于診斷、療效判斷及流行病學(xué)調(diào)研，此方法檢出率高于其他方法。亦有報(bào)告用熱啟動(dòng)聚合酶鏈反應(yīng)(hot start PCR，HSPCR)，可明顯降低非特異性擴(kuò)增，減少假陽(yáng)性反應(yīng)。
PCR法可用于本病的診斷，亦可用于治療后療效的評(píng)價(jià)，但須注意在停藥后療效隨訪時(shí)，發(fā)現(xiàn)有的用直接免疫熒光法查抗原已為陰性，但PCR法仍為陽(yáng)性，可能為殘留部分病原DNA于體內(nèi)，不表示有病原體存在。
組織學(xué)上，沙眼衣原體雖然只侵襲結(jié)膜上皮細(xì)胞，但病理改變卻達(dá)深層組織。病變?cè)缙谑紫缺韺由掀ぜ?xì)胞變性脫落，深層增生，基質(zhì)層新生血管形成，纖維組織增生，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，形成乳頭。浸潤(rùn)的淋巴細(xì)胞聚集形成濾泡。濾泡中心變性壞死及有吞噬的細(xì)胞碎片，特別是核碎片的巨噬細(xì)胞，稱為L(zhǎng)eber細(xì)胞?；顒?dòng)期沙眼的結(jié)膜標(biāo)本作免疫組化研究時(shí)發(fā)現(xiàn)：結(jié)膜上皮浸潤(rùn)的炎癥細(xì)胞主要是多形核粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞及樹突狀細(xì)胞;基質(zhì)內(nèi)浸潤(rùn)的炎癥細(xì)胞主要是B淋巴細(xì)胞形成的淋巴濾泡、彌漫浸潤(rùn)的漿細(xì)胞及散在浸潤(rùn)的B淋巴細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及多形核粒細(xì)胞。
沙眼鑒別
1、結(jié)膜濾泡癥
(conjunctival folliculosis)常見于兒童，皆為雙側(cè)，無自覺癥狀。濾泡多見于下穹隆部與下瞼結(jié)膜。濾泡較小，大小均勻相似，半透明，境界清楚，濾泡之間的結(jié)膜正常，不充血，無角膜血管翳，無瘢痕發(fā)生。沙眼的濾泡多見于上穹隆部與上瞼結(jié)膜，混濁不清、大小不等、排列不整齊，并有結(jié)膜充血和肥厚等癥狀。
2、慢性濾泡性結(jié)膜炎
(chronic follicular conjunctivitis) 常見于學(xué)齡兒童及青少年，皆為側(cè)，顆粒桿菌(B.granulosis)可能為其病因。晨起常有分泌物，眼部有不適感。濾泡多見于下穹隆與下瞼結(jié)膜，大小均勻，排列整齊;結(jié)膜雖充血，但不肥厚;1～2年后自愈，無瘢痕形成;無角膜血管翳。
3、春季結(jié)膜炎
(veRNAl conjunctivitis) 此病有季節(jié)性，主要癥狀為刺癢。瞼結(jié)膜上的乳頭大而扁平且硬，上穹隆部無病變，易于鑒別。分泌物涂片中可見嗜酸細(xì)胞增多。
4、包涵體結(jié)膜炎
(inclusion conjunctivitis) 成年人與新生兒包涵體性結(jié)膜炎在結(jié)膜刮片中皆可見包涵體，其形態(tài)與沙眼包涵體相同，難以分別。但包涵體性結(jié)膜炎皆以急性開始，濾泡皆以下穹隆部與下瞼結(jié)膜為著，無角膜血管翳，數(shù)月至1年即可自愈，并不形成瘢痕，可與沙眼鑒別。
沙眼飲食
1、沙眼患者食療方：
1) 枸杞子 米：
煮成粥后，加入一點(diǎn)白糖，能夠治療視力模糊及流淚的現(xiàn)象。
2) 枸杞子 豬肝：
煲湯具有清熱、消除眼澀、消除因熬夜出現(xiàn)的黑眼圈。
3) 枸杞子 菊花：
用熱水沖泡飲用，能使眼睛輕松、明亮。
2、沙眼吃哪些食物對(duì)身體好?
1) 多吃具有明目作用的食物，如枸杞、香蕉、桑椹子等。
2) 多吃新鮮的水果和蔬菜。
3) 多吃含含維生素A的食物。含維生素A的食物對(duì)眼睛有益，維生素a還可以預(yù)防和治療干眼病。長(zhǎng)期缺乏維生素a的時(shí)候消除眼睛的疲勞，每天應(yīng)該攝入足夠的維生素a。如果缺乏維生素a，會(huì)導(dǎo)致眼睛對(duì)黑暗環(huán)境的適應(yīng)能力減退，嚴(yán)重時(shí)還容易患夜游癥。維生素a的最好來源是各種動(dòng)物的肝臟、魚肝油、奶類和蛋類，植物性的食物，比如胡蘿卜、莧菜、菠菜、韭菜、青椒、紅心白薯以及水果中的桔子、杏子、柿子等棟身胡蘿卜素。
3、沙眼最好不要吃哪些食物:
1) 不能吃辛辣刺激性食物，如辣椒，生姜，火烤的食物等。
2) 忌油膩食物，如肥豬肉、肥牛腩等。
(以上資料僅供參考，詳細(xì)請(qǐng)咨詢醫(yī)生)
