支氣管炎（慢性支氣管炎，慢支，老慢支）
- 掛號(hào)科室：
- 發(fā)病部位：氣管
- 傳染性：無(wú)傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：所有人群，中老年人為多
- 典型癥狀：咳痰 呼吸困難 高熱 發(fā)紺 咳嗽
支氣管炎癥狀診斷
急性支氣管炎：
主要癥狀是咳嗽，病初，為短、干性痛咳。3~4天后，隨著滲出物的增加，則變?yōu)闈瘛㈤L(zhǎng)咳，痛感減輕?？人灾蟪０榘l(fā)嘔吐。兩側(cè)鼻孔流漿液、漿液粘性或粘液膿性鼻液，當(dāng)咳嗽時(shí)，流出量增多。胸部聽(tīng)診，病初肺泡音增強(qiáng)，2~3天后由于支氣管粘膜腫脹和分泌粘稠的滲出物，可聽(tīng)到干性羅音，當(dāng)支氣管內(nèi)多量稀薄的滲出物時(shí)，聽(tīng)到濕性羅音，并以大、中水泡音較多。胸部叩診，一般無(wú)變化。 全身癥狀輕微，體溫正?；蛏陨?.5~1℃，呼吸增數(shù)。病發(fā)于傳染病的支氣管炎常發(fā)高熱，且有重劇的全身癥狀。細(xì)支氣管炎 全身癥狀重劇，體溫升高1~2℃，呼吸增速，里呼氣性呼吸困難，犬常張口呼吸，可視粘膜發(fā)紺。由始至終均發(fā)生微弱的短痛咳。通常無(wú)鼻液，或僅見(jiàn)少量鼻液。胸部聽(tīng)診有小水泡音或干性羅音。在細(xì)支氣管完全阻塞，滲出物向肺泡侵入，將引起支氣管炎。胸部叩診，呈高朗的清音，肺界多后移，這是由于支氣管狹窄，呼吸困難，發(fā)生急性肺氣腫的結(jié)果。如并發(fā)支氣管砷炎，則有島嶼狀濁音。
慢性支氣管炎：
(1)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病3個(gè)月，連續(xù)2年或以上者。
(2)每年發(fā)病不足3個(gè)月，而有明確的客觀檢查依據(jù)(如X線、呼吸功能測(cè)定等)者亦可診斷。
(3)能排除其他心、肺疾病(如肺結(jié)核、哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病等)者。
支氣管炎疾病病因
支氣管炎主要原因?yàn)椴《竞图?xì)菌的重復(fù)感染形成了支氣管的慢性非特異性炎癥。當(dāng)氣溫驟降、呼吸道小血管痙攣缺血、防御功能下降等利于致病;煙霧粉塵、污染大氣等慢性刺激亦可發(fā)病;吸煙使支氣管痙攣、粘膜變異、纖毛運(yùn)動(dòng)降低、粘液分泌增多有利感染;過(guò)敏因素也有一定關(guān)系。
支氣管炎預(yù)防
為了延長(zhǎng)緩解期，減少?gòu)?fù)發(fā)，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展，病人及家庭成員應(yīng)該重視預(yù)防和護(hù)理工作。
1、積極控制感染：在急性期，遵照醫(yī)囑，選擇有效的抗菌藥物治療。常用藥物有：復(fù)方磺胺甲醛異惡挫、強(qiáng)力毒素、紅霉素、青霉素等。治療無(wú)效時(shí)，也可以選用病人未用過(guò)或少用的藥物，如麥迪霉素、螺旋霉素、先鋒霉素等。在急性感染控制后，及時(shí)停用抗菌藥物，以免長(zhǎng)期應(yīng)用引起副作用。
2、促使排痰：急性期患者在使用抗菌藥物的同時(shí)，應(yīng)用鎮(zhèn)咳、祛痰藥物。對(duì)年老體弱無(wú)力咳痰的病人或痰量較多的病人，應(yīng)以祛痰為主，不宜選用強(qiáng)烈鎮(zhèn)咳藥，以免抑制中樞神經(jīng)加重呼吸道炎癥，導(dǎo)致病情惡化。幫助危重病人定時(shí)變換體位，輕輕按摩病人胸背，可以促使痰液排出。
3、保持良好的家庭環(huán)境衛(wèi)生，室內(nèi)空氣流通新鮮，有一定濕度，控制和消除各種有害氣體和煙塵，戒除吸煙的習(xí)慣，注意保暖。
4、加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高呼吸道的抵抗力，防止上呼吸道感染，避免吸入有害物質(zhì)及過(guò)敏原，可預(yù)防或減少本病發(fā)生。
5、在氣候變化和寒冷季節(jié)，注意及時(shí)添減衣服，避免受涼感冒，預(yù)防流感。注意觀察病情變化，掌握發(fā)病規(guī)律，以便事先采取措施。如果病人出現(xiàn)呼吸困難，嘴唇，指甲發(fā)紫，下肢浮腫，神志恍惚，嗜睡，要及時(shí)送醫(yī)院治療。
效果較好。
支氣管炎檢查
(1)X線檢查：
早期可無(wú)異常。病變反復(fù)發(fā)作，引起支氣管管壁增厚，細(xì)支氣管或肺泡間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)或纖維化，可見(jiàn)兩肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影，以下肺野較明顯。
(2)呼吸功能檢查：
早期無(wú)異常。如有小氣道阻塞時(shí)，最大呼氣流速——容積曲線在75%和50% 肺容量時(shí)，流量明顯降低，它比第1秒用力呼氣容積更為敏感;閉合容積可增加。發(fā)展到氣道狹窄或阻塞時(shí)，就有阻塞性通氣功能障礙的肺功能表現(xiàn)，如第1秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少(<70%)，最大通氣量減少(<預(yù)計(jì)值的80%);流速——容量曲線減低更為明顯。
(3)血液檢查：
慢支急性發(fā)作期或并發(fā)肺部感染時(shí)，可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)或中性粒細(xì)胞增多。喘息型者嗜酸粒細(xì)胞增多。緩解期多無(wú)變化。
(4)痰液檢查：
涂片或培養(yǎng)可見(jiàn)肺炎球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌及奈瑟球菌等。涂片中可見(jiàn)大量中性粒細(xì)胞、已破壞的杯狀細(xì)胞，喘息型者常見(jiàn)較多的嗜酸粒細(xì)胞。
支氣管炎鑒別診斷
(1)支氣管哮喘：
喘息型慢性支氣管炎應(yīng)與支氣管哮喘相鑒別。哮喘常于幼年或青年突然起病 ，一般無(wú)慢性咳嗽、咳痰史，以發(fā)作性哮喘為特征。發(fā)作時(shí)兩肺布滿哮鳴音，緩解后可無(wú)癥狀， 常有個(gè)人或家族過(guò)敏性疾病史。喘息型慢性支氣管炎多見(jiàn)于中、老年，一般以咳嗽、咳痰伴發(fā)喘息及哮鳴音為主要臨床表現(xiàn)，感染控制后癥狀多可緩解，但肺部可聽(tīng)到哮鳴音。典型病例不難區(qū)別 ，但哮喘并發(fā)慢支和(或)肺氣腫則難予區(qū)別。
(2)支氣管擴(kuò)張：
具有咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，合并感染時(shí)有大量膿痰，或有反復(fù)和多、少不等的咯血史。肺部以濕口羅音為主，多位于一側(cè)且固定在下肺?？捎需茽钪?趾)。X線檢查常見(jiàn)下肺紋理粗亂或呈卷發(fā)狀。支氣管造影或CT檢查可以鑒別。
(3)肺結(jié)核：
肺結(jié)核患者多有結(jié)核中毒癥狀或局部癥狀(如發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦、咯血等) 。經(jīng)X線檢查和痰結(jié)核菌檢查可以明確診斷。
(4)肺癌：
患者年齡常在40歲以上，特別是有多年吸煙史，發(fā)生刺激性咳嗽，常有反復(fù)發(fā)生或持續(xù)的血痰，或者慢性咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變。X線檢查可發(fā)現(xiàn)有塊狀陰影或結(jié)節(jié)狀陰影，或阻塞性肺炎，經(jīng)抗生素治療，未能完全消散，應(yīng)考慮肺癌的可能。查痰脫落細(xì)胞及經(jīng)纖維支氣管鏡活檢一般可明確診斷。
(5)矽肺及其他塵肺：
有粉塵和職業(yè)病接觸史。X線檢查有矽結(jié)節(jié)、肺門陰影擴(kuò)大、肺紋理增多。
支氣管炎飲食保健
支氣管炎包括急性支氣管炎和慢性支氣管炎兩種，均以咳嗽、咳痰、喘息為主要癥狀，支氣管炎病人在用藥的同時(shí)輔以藥膳療法，對(duì)疾病的康復(fù)頗有助益，蘿卜蜂蜜汁、豬肺粥、肉炒大蒜、杏仁粥等藥膳，病人可經(jīng)常選用。
