支氣管炎(慢性支氣管炎,慢支,老慢支)
- 掛號科室:
- 發(fā)病部位:氣管
- 傳染性:無傳染性
- 傳播途徑:
- 多發(fā)人群:所有人群,中老年人為多
- 典型癥狀:咳痰 呼吸困難 高熱 發(fā)紺 咳嗽
支氣管炎癥狀診斷
急性支氣管炎:
主要癥狀是咳嗽,病初,為短、干性痛咳。3~4天后,隨著滲出物的增加,則變?yōu)闈瘛㈤L咳,痛感減輕??人灾蟪0榘l(fā)嘔吐。兩側(cè)鼻孔流漿液、漿液粘性或粘液膿性鼻液,當咳嗽時,流出量增多。胸部聽診,病初肺泡音增強,2~3天后由于支氣管粘膜腫脹和分泌粘稠的滲出物,可聽到干性羅音,當支氣管內(nèi)多量稀薄的滲出物時,聽到濕性羅音,并以大、中水泡音較多。胸部叩診,一般無變化。 全身癥狀輕微,體溫正?;蛏陨?.5~1℃,呼吸增數(shù)。病發(fā)于傳染病的支氣管炎常發(fā)高熱,且有重劇的全身癥狀。細支氣管炎 全身癥狀重劇,體溫升高1~2℃,呼吸增速,里呼氣性呼吸困難,犬常張口呼吸,可視粘膜發(fā)紺。由始至終均發(fā)生微弱的短痛咳。通常無鼻液,或僅見少量鼻液。胸部聽診有小水泡音或干性羅音。在細支氣管完全阻塞,滲出物向肺泡侵入,將引起支氣管炎。胸部叩診,呈高朗的清音,肺界多后移,這是由于支氣管狹窄,呼吸困難,發(fā)生急性肺氣腫的結(jié)果。如并發(fā)支氣管砷炎,則有島嶼狀濁音。
慢性支氣管炎:
(1)咳嗽、咳痰或伴喘息,每年發(fā)病3個月,連續(xù)2年或以上者。
(2)每年發(fā)病不足3個月,而有明確的客觀檢查依據(jù)(如X線、呼吸功能測定等)者亦可診斷。
(3)能排除其他心、肺疾病(如肺結(jié)核、哮喘、支氣管擴張、肺癌、心臟病等)者。
支氣管炎疾病病因
支氣管炎主要原因為病毒和細菌的重復(fù)感染形成了支氣管的慢性非特異性炎癥。當氣溫驟降、呼吸道小血管痙攣缺血、防御功能下降等利于致病;煙霧粉塵、污染大氣等慢性刺激亦可發(fā)病;吸煙使支氣管痙攣、粘膜變異、纖毛運動降低、粘液分泌增多有利感染;過敏因素也有一定關(guān)系。
支氣管炎預(yù)防
為了延長緩解期,減少復(fù)發(fā),防止疾病進一步發(fā)展,病人及家庭成員應(yīng)該重視預(yù)防和護理工作。
1、積極控制感染:在急性期,遵照醫(yī)囑,選擇有效的抗菌藥物治療。常用藥物有:復(fù)方磺胺甲醛異惡挫、強力毒素、紅霉素、青霉素等。治療無效時,也可以選用病人未用過或少用的藥物,如麥迪霉素、螺旋霉素、先鋒霉素等。在急性感染控制后,及時停用抗菌藥物,以免長期應(yīng)用引起副作用。
2、促使排痰:急性期患者在使用抗菌藥物的同時,應(yīng)用鎮(zhèn)咳、祛痰藥物。對年老體弱無力咳痰的病人或痰量較多的病人,應(yīng)以祛痰為主,不宜選用強烈鎮(zhèn)咳藥,以免抑制中樞神經(jīng)加重呼吸道炎癥,導(dǎo)致病情惡化。幫助危重病人定時變換體位,輕輕按摩病人胸背,可以促使痰液排出。
3、保持良好的家庭環(huán)境衛(wèi)生,室內(nèi)空氣流通新鮮,有一定濕度,控制和消除各種有害氣體和煙塵,戒除吸煙的習(xí)慣,注意保暖。
4、加強體育鍛煉,增強體質(zhì),提高呼吸道的抵抗力,防止上呼吸道感染,避免吸入有害物質(zhì)及過敏原,可預(yù)防或減少本病發(fā)生。
5、在氣候變化和寒冷季節(jié),注意及時添減衣服,避免受涼感冒,預(yù)防流感。注意觀察病情變化,掌握發(fā)病規(guī)律,以便事先采取措施。如果病人出現(xiàn)呼吸困難,嘴唇,指甲發(fā)紫,下肢浮腫,神志恍惚,嗜睡,要及時送醫(yī)院治療。
效果較好。
支氣管炎檢查
(1)X線檢查:
早期可無異常。病變反復(fù)發(fā)作,引起支氣管管壁增厚,細支氣管或肺泡間質(zhì)炎癥細胞浸潤或纖維化,可見兩肺紋理增粗、紊亂,呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點狀陰影,以下肺野較明顯。
(2)呼吸功能檢查:
早期無異常。如有小氣道阻塞時,最大呼氣流速——容積曲線在75%和50% 肺容量時,流量明顯降低,它比第1秒用力呼氣容積更為敏感;閉合容積可增加。發(fā)展到氣道狹窄或阻塞時,就有阻塞性通氣功能障礙的肺功能表現(xiàn),如第1秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少(<70%),最大通氣量減少(<預(yù)計值的80%);流速——容量曲線減低更為明顯。
(3)血液檢查:
慢支急性發(fā)作期或并發(fā)肺部感染時,可見白細胞計數(shù)或中性粒細胞增多。喘息型者嗜酸粒細胞增多。緩解期多無變化。
(4)痰液檢查:
涂片或培養(yǎng)可見肺炎球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌及奈瑟球菌等。涂片中可見大量中性粒細胞、已破壞的杯狀細胞,喘息型者常見較多的嗜酸粒細胞。
支氣管炎鑒別診斷
(1)支氣管哮喘:
喘息型慢性支氣管炎應(yīng)與支氣管哮喘相鑒別。哮喘常于幼年或青年突然起病 ,一般無慢性咳嗽、咳痰史,以發(fā)作性哮喘為特征。發(fā)作時兩肺布滿哮鳴音,緩解后可無癥狀, 常有個人或家族過敏性疾病史。喘息型慢性支氣管炎多見于中、老年,一般以咳嗽、咳痰伴發(fā)喘息及哮鳴音為主要臨床表現(xiàn),感染控制后癥狀多可緩解,但肺部可聽到哮鳴音。典型病例不難區(qū)別 ,但哮喘并發(fā)慢支和(或)肺氣腫則難予區(qū)別。
(2)支氣管擴張:
具有咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作的特點,合并感染時有大量膿痰,或有反復(fù)和多、少不等的咯血史。肺部以濕口羅音為主,多位于一側(cè)且固定在下肺??捎需茽钪?趾)。X線檢查常見下肺紋理粗亂或呈卷發(fā)狀。支氣管造影或CT檢查可以鑒別。
(3)肺結(jié)核:
肺結(jié)核患者多有結(jié)核中毒癥狀或局部癥狀(如發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦、咯血等) 。經(jīng)X線檢查和痰結(jié)核菌檢查可以明確診斷。
(4)肺癌:
患者年齡常在40歲以上,特別是有多年吸煙史,發(fā)生刺激性咳嗽,常有反復(fù)發(fā)生或持續(xù)的血痰,或者慢性咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變。X線檢查可發(fā)現(xiàn)有塊狀陰影或結(jié)節(jié)狀陰影,或阻塞性肺炎,經(jīng)抗生素治療,未能完全消散,應(yīng)考慮肺癌的可能。查痰脫落細胞及經(jīng)纖維支氣管鏡活檢一般可明確診斷。
(5)矽肺及其他塵肺:
有粉塵和職業(yè)病接觸史。X線檢查有矽結(jié)節(jié)、肺門陰影擴大、肺紋理增多。
支氣管炎飲食保健
支氣管炎包括急性支氣管炎和慢性支氣管炎兩種,均以咳嗽、咳痰、喘息為主要癥狀,支氣管炎病人在用藥的同時輔以藥膳療法,對疾病的康復(fù)頗有助益,蘿卜蜂蜜汁、豬肺粥、肉炒大蒜、杏仁粥等藥膳,病人可經(jīng)常選用。