小兒哮喘（小兒支氣管哮喘，兒童期哮喘，兒童哮喘）
- 掛號科室：
- 發(fā)病部位：肺
- 傳染性：無傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：兒童人群
- 典型癥狀：鼻翼扇動 說話時字詞不能連續(xù) 支氣管平滑肌痙攣 低氧血癥 呼吸音減弱
一、癥狀
1.發(fā)作時癥狀
患兒煩躁不安，出現(xiàn)呼吸困難，以呼氣困難為著，往往不能平臥，坐位時聳肩屈背，呈端坐樣呼吸困難，有時喘鳴音可傳至窒外，患兒面色蒼白，鼻翼扇動，口唇，指甲紫紺，甚至冷汗淋淳，面容怕恐不安，往往顯示危重狀態(tài)，應予積極處理。
發(fā)病初起僅有干咳，以后即表現(xiàn)為喘息癥狀，隨支氣管痙攣緩解，排出粘稠白色痰液，呼吸逐漸平復，有的患兒咳嗽劇烈可致上腹部肌肉疼痛，可伴或不伴有發(fā)熱，胸部體征的吸氣時出現(xiàn)胸凹陷等三凹征，而呼氣時因胸廓內壓增高，在胸骨上凹及肋間隙反見凸出，同時頸靜脈顯著怒張，叩診兩肺呈鼓音，并有膈肌下移，心濁音界縮小，提示已發(fā)生肺氣腫(但在兒童患獨，此種肺氣腫體征在病情緩解時多自行消失，故稱肺充氣征)，此時呼吸音減弱，全肺可聞喘鳴音及干性羅音，嚴重病例，尤其哮喘持續(xù)狀態(tài)，兩肺幾乎吸不到呼吸音，并由于肺動脈痙攣而致右心負荷增加，以及嚴重低氧血癥導致心功能衰竭。
臨床表現(xiàn)也隨引起哮喘發(fā)作的變應原而異，由上呼吸道感染引起者，胸部常可聞干，濕羅音，并伴發(fā)熱，白細胞總數(shù)增多等現(xiàn)象，如為吸入變應原引志者，先多伴有鼻癢，流清涕，打嚏，干咳，然后出現(xiàn)喘憋，對食物有高度敏感者，大都不發(fā)熱，除發(fā)生哮喘癥狀外常有口唇及面部浮腫，嘔吐，腹痛，腹瀉及蕁麻疹等癥狀，多于進食后數(shù)分鐘出現(xiàn)，如對食物敏感度較輕，則發(fā)生癥狀比較遲緩，往往只有輕度哮喘或呼吸困難。
2.發(fā)作間歇期癥狀
此時雖無呼吸困難，表現(xiàn)如正常兒童，但仍可自覺胸部不適，由于導致支氣管易感性的病理因素依然存在，在感染或接觸外界變應原時可立即觸發(fā)哮喘發(fā)作，但多數(shù)患兒癥狀可全部消失，肺部聽不到哮鳴音。
支氣管哮喘患兒的痰液一般是無色粘稠而透明的，有時呈泡沫狀，伴有細菌感染時痰液可轉黃，痰中可查到大量嗜酸粒細胞，有時可見到夏一科氏(Chancot-Lyden)結晶，后者是嗜0于低分子量的多肽，多數(shù)患兒痰粘稠不易咯出，量少，特癥狀緩解時，則于咯出多量粘稠而泡沫的痰后呼吸困難明顯改善，但在嬰幼兒及學齡前兒童，痰液大部分咽下。
3.慢性反復發(fā)作癥狀
哮喘本身為一慢性疾病，但有的患兒常年發(fā)作，或雖可用藥物控制，但緩解期甚短，大多是由于急性發(fā)作控制不利或反復感染而發(fā)生的結果，由于長期支氣管痙攣，氣道阻力增加而致肺氣腫，體格檢查可見胸部呈桶狀，前后徑加大，肺底下移，心臟相對濁音界縮小，有時雖無急性發(fā)作，但活動后亦常感胸悶氣急，肺部?？陕劶跋胍?，或經常合并感染，痰多，由炎性分泌物阻塞而發(fā)生肺不張，大多見于右肺中葉，有的發(fā)展成支氣管擴張，大多見于右肺中葉，有的發(fā)展成支氣管擴張，偶見合并縱隔氣腫或氣胸，嚴重者有程度不等的心肺功能損害，甚至發(fā)生肺源性心臟病，對合并變態(tài)生鼻炎的患兒，亦可發(fā)展成慢性鼻竇炎，中耳炎，隨著病程遷延，氧代謝障礙加重，這些患兒常表現(xiàn)身材矮小，營養(yǎng)不良，駝背，往往呈類似件會面的狀態(tài)。
二、診斷
1.兒童哮喘診斷標準(全國兒童哮喘防治協(xié)作組1998年制定的試行方案)
1)嬰幼兒哮喘診斷標準：
①年齡<3歲，哮喘發(fā)作≥3次。②發(fā)作時雙肺聞及呼氣相哮鳴音，呼氣相延長。③具有特應性體質，如過敏性濕疹，過敏性鼻炎等。④父母有哮喘病等過敏性史。⑤除外其他引起喘息的疾病。
凡具有以上①，②，⑤條即可診斷哮喘，如喘息發(fā)作2 次，并具有第②，⑤條，診斷為可疑哮喘或喘息性支氣管炎，如同時具有第③和(或)第④條時，可考慮給予哮喘治療性診斷。
2)兒童哮喘診斷標準：
①年齡≥3歲，喘息呈反復發(fā)作者(或可追溯與某種變應原或刺激因素有關)。②發(fā)作時雙肺聞及以呼氣相為主的喘鳴音，呼氣相延長。③支氣管擴張劑有明顯療效。④除外其他引起喘息，胸悶和咳嗽的疾病。
對各年齡組疑似哮喘同時肺部有哮鳴音者，可作以下任何一項支氣管擴張試驗：①用β2受體激動藥的氣霧劑或溶液霧化吸入(劑量及方法參考上述支氣管擴張試驗);②1‰腎上腺素皮下注射0.01ml/kg，每次最大量不超過0.3ml，在作以上任何一項試驗后15min，如果喘息明顯緩解及肺部哮鳴音明顯減少，或FEV1改善≥15%，支氣管擴張試驗陽性，可作哮喘診斷。
3)咳嗽變異性哮喘(CVA)診斷標準：
①咳嗽持續(xù)或反復發(fā)作>1個月，常在夜間和(或)清晨發(fā)作，痰少，與聞到刺激性氣味，氣候改變，運動等有關。②臨床無感染征象，或經較長期抗生素治療無效。③有個人過敏史或家族過敏史，變應原皮試陽性可輔助診斷。④存在氣道高反應性(支氣管激發(fā)試驗陽性)，支氣管擴張試驗陽性或PEF日變異率或周變異率≥15%。⑤支氣管擴張劑和(或)糖皮質激素治療可使咳嗽發(fā)作緩解(基本診斷條件)。
2.哮喘的分期及嚴重度分級哮喘的分期
哮喘病程可分為急性發(fā)作期及緩解期，哮喘急性發(fā)作是指氣促，咳嗽，胸悶等癥狀突然發(fā)生或加重，常有呼吸困難和喘鳴，伴有呼氣流量降低，緩解期系指經過治療或未經治療癥狀，體征消失，肺功能恢復到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上。
哮喘病情的評價：哮喘患者的病情評價應分為2個部分：
1)非急性發(fā)作期病情的總評價：
許多哮喘患者即使就診當時沒有急性發(fā)作，但在相當長的時間內總是不同頻度和(或)不同程度地出現(xiàn)癥狀(喘息，咳嗽，胸悶)，因此需要依據(jù)就診前一段時間的發(fā)作頻率，嚴重程度，需用藥物和肺功能情況對其病情進行總的評價。
當患者已經處于規(guī)范化分級治療期間，哮喘病情嚴重程度分級則應根據(jù)目前的臨床表現(xiàn)以及目前每天治療方案的級別進行綜合判斷，該分級方法反映了哮喘患者對采用的治療方案的反應情況，即反映了病情控制情況，以此對選用的治療方案適時進行調整(升級或降級)。
2)哮喘急性發(fā)作時嚴重程度的評價：
對哮喘急性發(fā)作病情嚴重程度作出正確評估，是給予及時有效治療的基礎，對重癥哮喘的認識，是避免哮喘引起死亡的關鍵。
一、病因
世界各地哮喘的發(fā)病率在0.1%～32%之間，差異接近300倍，其原因可能與遺傳基因，年齡，地理位置，氣候，環(huán)境，種族，工業(yè)化，城市化，室內裝修，生活水平，飲食習慣等有關。
誘因 誘發(fā)支氣管哮喘的因素是多方面的，常見因素包括如下：
1.過敏（10%）
過敏物質大致分為三類：
①引起感染的病原體及其毒素，小兒哮喘發(fā)作常和呼吸道感染密切相關，嬰幼兒哮喘中95%以上是由于呼吸道感染所致，主要病原體是呼吸道病毒，如合胞病毒(RSV)，腺病毒，流感，副流感病毒等，現(xiàn)已證明合胞病毒感染可因發(fā)生特異性IgE介導Ⅰ型變態(tài)反應而發(fā)生喘息，其它如鼻竇炎，扁桃體炎，齲齒等局部感染也可能是誘發(fā)因素，
②吸入物：通常自呼吸道吸入，國內應用皮膚試驗顯示，引起哮喘最主要過敏原為塵螨，屋塵，霉菌，多價花粉(蒿屬，豚草)，羽毛等，亦有報告接觸蠶發(fā)哮喘，特別是螨作為吸入性變應原，在呼吸道變態(tài)反應性疾病中占有一定重要地位，兒童期對螨的過敏比成人為多，春秋季是螨生存地最短短適宜季節(jié)，因此塵螨性哮喘好發(fā)于春秋季，且夜間發(fā)病者多見，此外，吸入變應原所致哮喘發(fā)作往往與季節(jié)，地區(qū)和居住環(huán)境有關，一旦停止接觸，癥狀即可減輕或消失，
③食物：主要為異性蛋白質，如牛奶，雞蛋，魚蝦，香料等，食物過敏以嬰兒期為常見，4～5歲以后逐漸減少。
2.非特異性刺激物質（20%）
如灰塵，煙(包括香煙及蚊香)，氣味(工業(yè)刺激性氣體，烹調時油氣味及油膝味)等，這些物質均為非抗原性物質，可刺激支氣管粘膜感覺神經末梢及迷走神經，引起反射性咳嗽和支氣管痙攣，長期持續(xù)可導致氣道高反應性，有時吸入冷空氣也可誘發(fā)支氣管痙攣，有學者認為空氣污染日趨嚴重，也可能是支氣管哮喘患病率增加重要原因之一。
3.氣候因素（5%）
兒童患者對氣候變化很敏感，如氣溫突然變冷或氣壓降低，?？杉ぐl(fā)哮喘發(fā)作，因此，一般春秋兩季兒童發(fā)病明顯增加。
4.精神因素（5%）
兒童哮喘中精神因素引起哮喘發(fā)作雖不如成人為明顯，但哮喘兒童也常受情緒影響，如大哭大笑或激怒恐懼后可引起哮喘發(fā)作，有學者證明在情緒激動或其它心理活動障礙時常伴有迷走神經興奮。
5.遺傳因素（10%）：
哮喘具有遺傳性，患兒家庭及個人過敏史，如哮喘，嬰兒濕疹，蕁麻疹，過敏性鼻炎等的患病率較一般群體為高。
6.運動（40%）
國外報道約90%哮喘患兒，運動?？杉ぐl(fā)哮喘，又稱運動性哮喘(exerciseinduced asthma，EIA)，多見于較大兒童，劇烈持續(xù)(5-10分鐘以上)的奔跑以后最易誘發(fā)哮喘，其發(fā)生機理是百免疫性的。
7.藥物（10%）
藥物引起的哮喘也較常見，主要有兩類藥物，一類是阿斯匹林及類似的解熱鎮(zhèn)痛藥，可造成所謂內源性哮喘，如同時伴有鼻竇炎及鼻息肉，則稱為阿斯匹林三聯(lián)癥，其它類似藥物有消炎痛，甲滅酸等，引起哮喘的機理可能為阿斯匹林抑制前列腺素合成，導致cAMP含量減少，釋放化學介質引起哮喘，這類哮喘常隨年齡增長而減少，青春期后發(fā)病見少，另一類藥物為作用于心臟的藥物，如心得安，心得平等可阻斷β受體而引起哮喘，此外很多噴霧吸入劑亦可因刺激咽喉反射性引起支氣管痙攣，如色甘酸鈉，痰易凈等，其它如碘油造影，磺胺藥過敏也?？烧T發(fā)哮喘發(fā)作。
二、發(fā)病機制
支氣管哮喘是一多種因素引起的復雜疾病，發(fā)病機理至今不明，目前公認的機理有以下三方面。
1、Ⅰ型變態(tài)反應和IgE合成調控紊亂
抗原(變應原)初次進入人體后，作用于B淋巴細胞，使之成為漿細胞而產生IgE，IgE吸附于肥大細胞或嗜堿粒細胞上，其Fc段與細胞膜表面的特異性受體結合，使IgE牢固吸附于細胞膜上，致使機體處于致敏狀態(tài)，在相應抗原再次進入致敏機體時，即吸附在肥大細胞及嗜堿細胞膜上與IgE結合，導致細胞膜脫顆粒，釋放一系列化學介質包括組胺，慢反應物質，緩激肽，5-羥色胺和前列腺素等，這些生物活性物質可導致毛細血管擴張，通透性增強，平滑肌痙攣和腺體分泌亢進等生物效應作用，引起支氣管哮喘。
近年來許多研究表明，IgE的增高還與細胞免疫功能紊亂有關，大量研究證明T細胞不但有量的改變，還可能存在功能缺陷，此外高IgE還可能與抑制性T細胞成熟延遲有關。
2、氣道炎癥改變
通過纖維支氣管鏡和支氣管肺泡灌洗技術(BAL)對哮喘動物模型及哮喘病人進行活檢，證明氣道組織顯示不同程度的炎癥變化。
3、氣道高反應性
氣道高反應即氣道對各種特異或非特異刺激的反應性異常增高，哮喘患兒即存在氣道高反應性，氣道高反應即刻反應(Ⅰ型變態(tài)反應)，及持續(xù)反應，目前認為，持續(xù)氣道高反應主要與氣道炎癥有關，而炎癥時氣道高反應的機制主要與炎癥介質有關，研究發(fā)現(xiàn)氣道對組胺，乙酰膽堿的反應性與哮順患兒的病情嚴重程度是平行的，這些又與神經調節(jié)紊亂，特別是植物神經功能紊亂有關。
已知支氣管平滑肌受交感神經和副交感神經雙重支配，并在大腦-下視丘-垂體的調節(jié)下保持著動態(tài)平衡，正常人支氣管平滑肌張力取決于膽堿能受體的興奮狀態(tài)，而哮喘病兒則沒，其副交感神經張力增高，α腎上腺素能神經活動增強，β腎上腺素能神經功能低下或被部分阻滯，由于這些異常，哮喘患兒氣道反應性的亢進，是哮喘發(fā)作的病理生理基礎之一。
哮喘的主要病理變化為支氣管平滑肌痙攣，炎性細胞浸潤，上層基底膜增厚及氣道粘膜水腫，上皮脫落混合細胞碎屑，粘液分泌增加，粘膜纖毛功能障礙，進而引起支氣管粘膜肥厚與支氣管內粘液栓塞，以上病理變化的結果造成氣道腔狹窄，致使氣道阻力增加，出現(xiàn)哮喘。
小兒哮喘預防
1.支氣管哮喘反復發(fā)作對患兒生長發(fā)育和生活
學習影響較大，應盡早進行預防。
2.避免接觸過敏原和找出誘發(fā)因素
治療要詳細了解每次發(fā)病的誘發(fā)因素及發(fā)病細節(jié)，注意預防呼吸道感染，消除病灶(如及時治療鼻竇炎，鼻息肉，扁桃體炎，齲齒等)，避免過勞，淋雨，奔跑及精神情緒方面的刺激，應盡量避免接觸和及時處理已知過敏原，如接觸花粉，應用阿斯匹林等藥物，有條件可以改善環(huán)境或易地生活。
小兒哮喘檢查
1、嗜酸細胞計靈敏
大多數(shù)過敏性鼻炎及哮喘患兒血中嗜酸細胞計數(shù)超過300?106L(300/mm3)，痰液中也可發(fā)現(xiàn)有嗜酸細胞增多和庫斯曼氏螺旋體和夏科氏結晶。
2、血常規(guī)
紅細胞，血紅蛋白，白細胞總數(shù)及中性粒細胞一般均正常，但應用β受體興奮劑后白細胞總數(shù)可以增加，若合并細菌感染，兩者均增加。
3、胸部X線檢查
緩解期大多正常，在發(fā)作期多數(shù)病兒可呈單純過度充氣或伴有肺門血管陰影增加;有合并感染時，可出現(xiàn)肺部浸潤，以及發(fā)生其它并發(fā)癥時可有不同象，但胸部X線有助于排除其它原因引起的哮喘。
4、皮膚變應原檢查
檢查變應原目的是了解哮喘病兒發(fā)病因素和選擇特異性脫敏療法，皮膚試驗是用致敏原在皮膚上所作的誘發(fā)試驗，一般在上臂伸側進行，主要有三種方法：①斑貼試驗：用于確定外源性接觸性皮炎的致敏物;②劃痕試驗：主要用于檢測速發(fā)反應的致敏物，于試驗部位滴一滴測試劑，然后進行劃痕，劃痕深度以不出血為度，20分鐘后觀察反應，陽性反應表現(xiàn)為紅暈及風團，此法優(yōu)點是安全，不引起劇烈反應，但缺點是不如皮內試驗靈敏;③皮內試驗：敏感性較高，操作簡便，不需特殊設備，是目前特異性試驗最常用方法，一般用以觀察速發(fā)反應，也可觀察延遲反應，皮內試驗注射變應原浸液的量為0.01～0.02ml，一般浸液濃度用1∶100(W/V)，但花粉類多用1∶1000～1∶10000濃度。
皮試的目的是為了明確引起哮喘的致敏原，故皮試前24～48小時應停用擬交感神經類，抗組織胺類，茶堿類，皮質類固醇類藥物，以免干擾結果。
5、肺功能檢查
肺功能檢查對估計哮喘嚴重程度及判斷療效有重要意義，一般包括肺容量，肺通氣量，彌散功能，流速-容量圖和呼吸力學測驗，但均需較精密的儀器，也不能隨時監(jiān)測，哮喘患兒常表現(xiàn)為肺總量(TLC)和功能殘氣量(FRC)增加，而殘氣量(RV)，肺活量(VC)可正?；蚪档?更重要的改變?yōu)楹粑魉俜矫娴淖兓憩F(xiàn)為用力肺活量(FVC)，一少用力呼氣流速(FEF25-75%)和最大呼氣流速率(PF)變化。
近年來國內外學者推薦用微型型流速僅來測量最大呼氣流速(PEFR)，以隨時監(jiān)測哮喘患兒病情變化，其方法是被檢者取立位，右手持峰流速儀，深吸一口氣立即將儀器咬口喘塞進口腔內，口唇要含緊口器，不在漏氣，用最大力量及最快速度將氣呼出，重復3～4次，選其最高值記錄評價，檢查時，患兒在吸氣和呼氣間不能屏氣，檢查前應反復向患兒演示，同時要測量身高，然后與本地區(qū)正常兒童標準值比較，如低于正常，吸入支氣管擴張劑如舒喘靈氣霧劑2撳，其值能提高15%，則有診斷意義，用峰流速儀試驗不但可診斷哮喘，還可監(jiān)測哮喘患兒病情，測定氣道高反應性，其最大特點是可隨身攜帶，便于家長和患兒自我監(jiān)測病情，記錄于哮喘日記，調正治療方案，達到較長時間控制哮喘發(fā)作的目的，但在危重型患兒，因全身情況衰竭，或氣道通氣量急驟減少，常不宜反復進行測試。
6、血氣分析
血氣分析是測量哮喘病情的重要實驗室檢查，特別對合并低氧血癥和高碳酸血癥的嚴重病例，可用來指導治療，有學者依據(jù)血氣結果，將哮喘發(fā)作分為三度，①輕度：pH正常或稍高，PaO2正常，PaCO2稍低，提示哮喘處于早期，有輕度過度通氣，支氣管痙攣不嚴重，口服或氣霧吸入平喘藥可使之緩解;②中度：pH值正常，PaO2偏低，PaCO2仍正常，則提示患者通氣不足，支氣管痙攣較明顯，病情轉重，必要時可加用靜脈平喘藥物，③重度：pH值降低，PaO2明顯降低，PaCO2升高，提示嚴重通氣不足，支氣管痙攣和嚴重阻塞，多發(fā)生在哮喘持續(xù)狀態(tài)，需積極治療或給予監(jiān)護搶救。
7、其它實驗室檢查
包括吸入不同濃度的乙酰甲膽堿(methacholine)或組織胺，對疑似哮喘而肺功能檢查正?；純嚎捎眠\動試驗，以及應用放射免疫吸附試驗，酶聯(lián)免疫吸附試驗，組織胺釋放試驗，嗜堿性粒細胞脫顆粒試驗等體外試驗來檢測過敏原，有報告正實哮喘患兒存在微量元素鋅的缺乏。
小兒哮喘鑒別
由于哮喘的臨床表現(xiàn)并非哮喘特有，所以在建立診斷的同時，需要除外其他疾病所引起的喘息，胸悶和咳嗽。
1.心源性哮喘
心源性哮喘常見于左心衰竭，發(fā)作時的癥狀與哮喘相似，但心源性哮喘多有風濕性心臟病和先天性心臟病等病史和體征，陣發(fā)咳嗽，?？瘸龇奂t色泡沫痰，兩肺可聞廣泛的水泡音和哮鳴音，左心界擴大，心率增快，心尖部可聞奔馬律，胸部X線檢查時，可見心臟增大，肺淤血征，心臟B超和心功能檢查有助于鑒別，若一時難以鑒別可霧化吸入選擇性β2 受體激動藥或注射小劑量氨茶堿緩解癥狀后進一步檢查，忌用腎上腺素或嗎啡，以免造成危險。
2.肺結核
可表現(xiàn)為反復咳嗽，咳痰，氣促等，如氣道內膜結核可出現(xiàn)明顯氣喘，需與支氣管哮喘鑒別，主要鑒別點為：TB接觸史;TB慢性中毒癥狀;PPD試驗陽性;支氣管激發(fā)試驗陰性或PEF變異率<15%;痰涂片找到抗酸桿菌，痰TB-PCR陽性，胸片，胸部CT檢查，必要時作纖支鏡檢查可明確診斷。
3.毛細支氣管炎
多為呼吸道合胞病毒引起，多見于3歲以下尤其6個月以下嬰幼兒，既往無反復發(fā)作史，本次起病急，先有上呼吸道感染癥狀，逐漸出現(xiàn)喘憋，呼氣性呼吸困難，主要體征：呼氣延長，呼氣相喘鳴音及細濕音，胸片：彌漫性肺氣腫及斑片狀陰影，吸入β2受體激動藥及全身使用激素療效不確切，病毒病原學檢測可確診。
4.肺炎支原體肺炎
由肺炎支原體引起的肺部炎癥，主要臨床表現(xiàn)為刺激性干咳，一般沒有明顯呼吸困難，癥狀可延續(xù)2～3個月，主要與CVA鑒別，主要鑒別點：既往無反復咳嗽，氣喘病史，本次常以鼻塞，流涕，發(fā)熱，咳嗽等呼吸道感染癥狀起病，然后咳嗽遷延不愈，胸片可見斑片狀或云霧狀陰影，可為游走性，冷凝集試驗≥1/64陽性或肺炎支原體抗體陽性，大環(huán)內酯類抗生素治療有效。
5.氣道異物
既往無反復咳喘史，本次發(fā)病前常有進食過程中嗆咳或明確異物吸入史，體檢常有呼吸音不對稱，病側呼吸音減弱，觸覺語顫減弱和局部哮鳴音等體征，胸片，胸部CT可協(xié)助診斷，纖支鏡檢查可明確診斷并同時作異物取出術。
6.胃-食管反流(GOR)
GOR是由于胃內容物反流入食管使食管下端的感受器受到刺激而引起發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽，GOR可以是慢性咳嗽的唯一或主要原因，病人可有反流癥狀如胃灼熱，上腹飽脹感等，但75%病人可無典型反流表現(xiàn)，僅表現(xiàn)為慢性咳嗽，支氣管激發(fā)試驗陰性或PEF變異率<15%，抗哮喘治療效果不佳，24h食管pH值監(jiān)測顯示食管電極的Demeester積分≥14.72，反流與咳嗽的癥狀相關概率(symptom associated probability)≥95%，抗反流治療有效可助診斷。
7.鼻后滴漏綜合征(PNDs)
可表現(xiàn)為發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽，是慢性咳嗽的常見原因之一，應與CVA鑒別，PNDs常有鼻炎，鼻竇炎的病史，有鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附著感，檢查發(fā)現(xiàn)咽后壁有黏液附著，鵝卵石樣觀，鼻竇炎者鼻竇片或鼻竇CT可見鼻竇黏膜增厚>6mm或竇腔模糊不清或有液平，經治療(如鼻吸入糖皮質激素，鼻血管收縮劑，鼻竇炎加用抗生素)后咳嗽癥狀緩解。
8.嗜酸性粒細胞性支氣管炎(EB)
目前有關EB是單獨的疾病還是哮喘的早期表現(xiàn)尚未明確，其主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽，胸部X線檢查無特殊發(fā)現(xiàn)，肺通氣功能檢查正常，支氣管激發(fā)試驗陰性，PEF變異率正常，誘導痰中嗜酸性粒細胞>3%，口服或吸入皮質激素治療有效可助診斷。
9.過敏性肺泡炎
是由于吸入有機粉塵等變應原所致的肺肉芽腫性炎癥性疾病，可表現(xiàn)為反復發(fā)作的咳嗽，呼吸困難等，胸部X線檢查無特異性，主要表現(xiàn)為雙下肺浸潤性改變，肺彌散功能下降，支氣管激發(fā)試驗或舒張試驗陰性，PEF變異率正常，無嗜酸性粒細胞及IgE增加，特殊環(huán)境或職業(yè)接觸史，血清中相應變應原特異性抗體陽性可助診斷。
10.彌漫性細支氣管炎
是一種主要累及呼吸性細支氣管的彌漫性疾病，可由于吸入性損傷(有毒氣體，煙霧，礦物質微粒等)，感染，藥物等引起，部分病人為特發(fā)性，臨床上表現(xiàn)為咳嗽，咳痰，喘息，氣促，癥狀常較持續(xù)，雙肺廣泛哮鳴音及捻發(fā)音，支氣管擴張試驗陰性或PEF變異率<15%，平喘治療效果不確切。
11.癔癥(歇斯底里)
是大腦皮質暫時性功能失調所致的一種功能性疾病，常具有“歇斯底里”性格(情感強烈多變，自我中心，表現(xiàn)欲強烈，幻想力豐富，言行舉止夸張往往具有戲劇色彩)，女性多見，臨床表現(xiàn)多樣，包括精神和(或)軀體方面癥狀，突發(fā)突止，可表現(xiàn)為發(fā)作性“氣促”或“氣喘”常于受精神刺激后發(fā)病，家人的過分關心或過度緊張可使癥狀誘發(fā)或加重，發(fā)作時肺部無異常體征，胸片等檢查無異常，支氣管激發(fā)試驗陰性或PEF變異率<15%，可經暗示治療緩解。
12.支氣管擴張癥
在有繼發(fā)感染時，支氣管擴張?zhí)幏置谖镌黾蛹岸氯部沙霈F(xiàn)哮喘樣呼吸困難及聽到哮鳴音，一般可根據(jù)既往嚴重肺部感染，反復肺不張及咯出大量膿笥痰液的病史予以鑒別，必要時胸部X線片及支氣管造影或CT檢查可以診斷。
一、食療方法
防治本病要注意飲食，首先應擇取補肺、健脾、培腎的食物，如杏仁、核桃仁、羅漢果、豆腐、枸杞子、茯苓、動物肺、脾、胰等。此外，飲食要清淡，可選擇豬瘦肉、雞蛋、豆類等含優(yōu)質蛋白質的食物，多吃含維生素的蔬菜和水果，如新鮮大白菜、小白菜、蘿卜、西紅柿、山藥、蓮子、橘子、蛋黃、奶油等，以修復因哮喘而受到損害的肺泡，并提高小兒的抗病力。
要禁食海腥發(fā)物，如海蝦、蟹、魚等，因為這些食物很可能是哮喘的過敏源。也不要吃過甜、辛辣食物和冷飲，這些食物可能使病情加重，尤其寒冷、辛辣本來也可能成為誘因。
二、適宜食物
1、多吃含鎂、鈣的食物有減少過敏的作用；
2、補充足夠的優(yōu)質蛋白質，以滿足炎癥修復及營養(yǎng)補充；
3、增加含維生素多的食品；
4、多飲水，有利于稀釋痰液，使痰易排出。
三、不適宜食物
1、不要吃過甜、辛辣食物和冷飲；
2、要禁食海腥發(fā)物；
3、忌吃易產氣的食物；
4、忌食油膩的食物。
四、推薦食譜
1、多吃含鎂、鈣的食物有減少過敏的作用；
2、補充足夠的優(yōu)質蛋白質，以滿足炎癥修復及營養(yǎng)補充；
3、增加含維生素多的食品；
4、多飲水，有利于稀釋痰液，使痰易排出。
