外陰潰瘍（外陰潰瘍?。?/i>
- 掛號科室：
- 發(fā)病部位：外陰,皮膚
- 傳染性：無傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：青中年婦女
- 典型癥狀：會陰潰瘍 膿血性白帶 腹股溝淋巴結(jié)腫大 低燒 疼痛
一、癥狀
潰瘍可見于外陰各部，以小陰唇和大陰唇內(nèi)側(cè)為多，其次為前庭黏膜及陰道口周圍。潰瘍可以單獨(dú)存在，也可以是幾個潰瘍?nèi)诤铣梢粋€較大的潰瘍。外陰潰瘍可表現(xiàn)為急性或慢性：
1.急性外陰潰瘍
(1)非特異性外陰炎：
潰瘍多發(fā)生于搔抓后，可伴有低熱及乏力等癥狀，局部疼痛嚴(yán)重。潰瘍表淺，數(shù)目較少，周圍有明顯炎癥。
(2)皰疹病毒感染：
起病急。接觸單純皰疹性病毒傳染源后一般有2～7天的潛伏期后出現(xiàn)發(fā)熱、不適、腹股溝淋巴結(jié)腫大和皰疹。初起為多個皰疹，皰疹破潰后呈淺表的多發(fā)性潰瘍，有劇痛。潰瘍多累及小陰唇，尤其在其內(nèi)側(cè)面，50%～80%以上的病例累及陰道、尿道和宮頸。潰瘍大小不等，底部灰黃，周圍邊際稍隆起，并高度充血及水腫。潰瘍常在1～2周內(nèi)自然愈合，但常復(fù)發(fā)。單純皰疹性病毒由于累及陰道、尿道等，患者常伴隨大量白帶，白帶初為透明漿液，后為渾濁的稀薄膿液，最后因細(xì)菌感染而為黃色的膿性白帶，伴有泌尿系癥狀：如尿急、排尿困難等。
(3)白塞?。?/p>
急性外陰潰瘍常見于白塞病，即眼-口-生殖器綜合征。過去認(rèn)為急性外陰潰瘍是一種由粗大桿菌引起的非接觸性感染的良性潰瘍?，F(xiàn)多認(rèn)為急性外陰潰瘍是白塞病的一個發(fā)展階段，可與眼、口腔病變同時發(fā)生或先后發(fā)生。潰瘍可廣泛發(fā)生于外陰各部，而以小陰唇內(nèi)外側(cè)及陰道前庭為多。起病急，常復(fù)發(fā)。臨床上分為3型，可單獨(dú)存在或混合發(fā)生，以壞疽型最嚴(yán)重。
多先有全身癥狀，如發(fā)熱乏力等。病變部位紅腫顯著，潰瘍邊緣不整齊，有穿掘現(xiàn)象，局部疼痛重。潰瘍表面附有多量膿液，或污黃至灰黑色的壞死偽膜，除去后可見基底不平。病變發(fā)展迅速，可造成小陰唇缺損，外表類似外陰癌，但邊緣及基底柔軟，無浸潤。
較常見。一般癥狀輕，病程緩慢。潰瘍數(shù)目較多、較淺。潰瘍周圍紅腫，邊緣不整齊。也可有穿掘現(xiàn)象。常在數(shù)周內(nèi)愈合，但常在舊病灶痊愈階段，其附近又有新潰瘍出現(xiàn)。
潰瘍?nèi)玑橆^至米粒大小，數(shù)目多。痊愈快。自覺癥狀輕微。
(4)性病如梅毒
軟下疳及性病性淋巴肉芽腫均可引起外陰潰瘍。
梅毒的外陰潰瘍可出現(xiàn)在梅毒的一期和二期。梅毒疹表面可發(fā)生潰瘍。感染梅毒后經(jīng)過2～4周的潛伏期，在螺旋體侵人的局部出現(xiàn)初期梅毒病變即硬下疳，特征為無痛的紅色炎性硬結(jié)，圓形，直徑1～2cm，表面淺潰瘍，邊緣整齊，周邊隆起，瘡面平滑，呈深紅色，表面有漿液性膿性分泌物。潰瘍多為單發(fā)，位于大小陰唇和陰唇系帶，亦可見于陰蒂、尿道口或?qū)m頸。
潰瘍常為多發(fā)性，女性原發(fā)潰瘍平均4～5個，然后潰瘍可自身種植，在其周圍又可形成成簇的小潰瘍。潰瘍一般經(jīng)1～2個月痊愈。其最初累及部出現(xiàn)炎性小丘疹，周圍有紅暈。1～2天變成膿皰，破潰后形成糜爛，隨后擴(kuò)大形成潰瘍，潰瘍形態(tài)大小不一，直徑1～20mm，邊緣粗糙而呈斜坡狀，境界清楚，周圍有紅暈圍繞。基底軟且較深，覆以灰色或黃色壞死性膿性分泌物，去除污穢膿性分泌物即顯露出肉芽腫樣基底，有觸痛，易出血。
開始為單個丘疹及皰疹、水皰或膿皰，無疼痛，無浸潤，而后破潰成糜爛或淺潰瘍，潰瘍好發(fā)于前庭部、小陰唇、陰道口及尿道周圍等處。病灶形態(tài)規(guī)則，邊緣平坦，表淺，經(jīng)數(shù)天至半月后自行痊愈，不留疤痕。
2.慢性外陰潰瘍
(1)結(jié)核：
外陰結(jié)核罕見，偶繼發(fā)于嚴(yán)重的肺、胃腸道、內(nèi)生殖器官、腹膜或骨結(jié)核。好發(fā)于陰唇或前庭黏膜，病變發(fā)展緩慢。初起常為一局限性小結(jié)節(jié)，不久即潰破為邊緣軟薄而穿掘的淺潰瘍。潰瘍形狀不規(guī)則，基底凹凸不平，覆以干酪樣結(jié)構(gòu)。病變無痛，但受尿液刺激或摩擦后可有劇痛。潰瘍經(jīng)久不愈，并可向周圍擴(kuò)展。
(2)癌癥：
外陰惡性腫瘤在早期可表現(xiàn)為丘疹、結(jié)節(jié)或小潰瘍。病灶多位于大小陰唇、陰蒂和后聯(lián)合等處，伴或不伴有外陰白色病變。癌性潰瘍與結(jié)核性潰瘍?nèi)庋垭y以鑒別，需做活組織檢查確診。
二、診斷
對急性外陰潰瘍的患者應(yīng)注意檢查全身皮膚、眼、口腔黏膜等處有無病變。診斷時要明確潰瘍的大小、數(shù)目、形狀、基底情況，有時潰瘍表面覆以一些分泌物容易漏診。故應(yīng)細(xì)心認(rèn)真查體，分泌物涂片培養(yǎng)、血清學(xué)檢查或組織學(xué)病理有助于診斷。
一、發(fā)病原因
外陰潰瘍多系外陰炎癥引起，如非特異性外陰炎、單純皰疹病毒感染、白塞病、外陰結(jié)核、梅毒、性病性淋巴肉芽腫等。此外，約有1/3的外陰癌，在早期表現(xiàn)為潰瘍。有人認(rèn)為外陰潰瘍是眼-口-生殖器綜合征的一個特殊發(fā)展階段。
單純皰疹性病毒是外陰潰瘍最常見的病因。本病具有高度的接觸傳染性，如性交傳染、胎兒致畸及患者本身的致癌作用，所以被引起廣泛的關(guān)注。
軟下疳為杜克雷(Ducrey)嗜血桿菌通過性交傳染的疾病，亦是一種較常見的性病有潰瘍性病變。
二、發(fā)病機(jī)制
由感染因素、自身免疫因素、環(huán)境因素、遺傳因素、組織化生或腫瘤等因素使外陰皮膚及皮下組織發(fā)生炎性反應(yīng)，出現(xiàn)微循環(huán)障礙、局部缺血、梗死、組織潰爛。
外陰潰瘍預(yù)防
1.加強(qiáng)宣傳教育，嚴(yán)禁嫖娼賣淫。
2.注意個人清潔衛(wèi)生。
3.及時徹底治療早期病變，防止病變發(fā)展到 晚期階段。
4.婚前、孕期常規(guī)梅毒血清學(xué)檢查。
5.嚴(yán)格挑選血源，供血者一律做梅毒血清試驗(yàn)。
6.由性傳播性疾病導(dǎo)致的外陰潰瘍早期應(yīng)有效地控制感染皮損并追蹤傳染源，性伴侶不論有無癥狀均應(yīng)治療。注意與其他性病混合感染，尤其是否同時合并HIV 感染。目前最有效的預(yù)防方法是避免接觸傳染性皮損。陰莖套可減少疾病的傳播。感染期間不宜性生活。
7.生殖器結(jié)核多為繼發(fā)性感染，原發(fā)病灶以肺結(jié)核為主。因此積極防治肺結(jié)核，對預(yù)防生殖器結(jié)核有重要意義。其預(yù)防措施除加強(qiáng)防癆宣傳教育外，應(yīng)加強(qiáng)兒童及青少年的保健工作。體重2200g 以上的新生兒，出生24h 后即可預(yù)防接種卡介苗，必要時可在3個月內(nèi)補(bǔ)種。3個月以后的嬰兒直至青春期少女結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性者應(yīng)行卡介苗接種。結(jié)核病活動期應(yīng)避免妊娠。此外，生殖器結(jié)核患者其陰道分泌物及月經(jīng)血內(nèi)可能有結(jié)核菌存在，應(yīng)加強(qiáng)隔離，避免傳染。
外陰潰瘍檢查
應(yīng)根據(jù)病史及潰瘍的特點(diǎn)，必要時作分泌物涂片、培養(yǎng)、梅毒血清學(xué)實(shí)驗(yàn)等以明確診斷。
對生殖器皰疹行脫落細(xì)胞學(xué)檢查、酶聯(lián)免疫測定法。
對軟下疳分泌物涂片檢查、分泌物培養(yǎng)、伊東-雷斯特納(Ito-Reenstieno)反應(yīng)等可查到病原體。
性病性淋巴肉芽腫的輔助檢查：血清補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，稀釋16～64倍為陽性;涂片找細(xì)胞內(nèi)包涵體;雞胚和細(xì)胞培養(yǎng)分離衣原體等。
梅毒病原體檢查，即暗視野檢查。在一期梅毒的硬下疳可取少許血清滲出液或淋巴穿刺液放于玻片上，滴加生理鹽水后置暗視野顯微鏡下觀察，依據(jù)螺旋體強(qiáng)折光性和運(yùn)動方式進(jìn)行判斷，可以確診。
感染性疾病進(jìn)行基因診斷：用聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)診斷生殖器感染具有快速、準(zhǔn)確和靈敏度高的特點(diǎn)。
軟下疳作組織病理檢查：軟下疳有時同時感染梅毒、性病性淋巴肉芽腫、腹股溝肉芽腫、陰道皰疹等，可檢出相應(yīng)致病微生物。
梅毒血清學(xué)檢查：此類檢查主要是檢測患者有無抗心質(zhì)抗體(反應(yīng)素)存在。密螺旋體抗原血清試驗(yàn)，測定血清特異性抗體。
無異常表現(xiàn)。
外陰潰瘍鑒別
生殖器皰疹潰瘍大小不一，水泡成群，可自愈但常復(fù)發(fā)是其特點(diǎn)。脫落細(xì)胞內(nèi)可查到嗜酸性包涵體可鑒別之。
潰瘍?yōu)槎喟l(fā)性，大小不等，境界清楚，周圍有紅暈，白帶呈灰色或黃色，患者有不潔性行為史，出現(xiàn)全身多部位的丘疹、膿皰、潰瘍是本病的特點(diǎn)。分泌物涂片或組織學(xué)病理有助于鑒別。
性病性淋巴肉芽腫之白帶為黃色漿液，潰瘍表淺，可自愈，并形成瘺管，血清學(xué)試驗(yàn)、涂片找到細(xì)胞內(nèi)包涵體可確診。不潔性行為后出現(xiàn)雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大、軟化、破潰，為本病的特征性表現(xiàn)，可與其他疾病相鑒別。
梅毒初期潰瘍?yōu)閱伟l(fā)的淺潰瘍，無痛，紅色炎性硬結(jié)，圓形，直徑1～2cm，表面有漿液性膿性分泌物，中期常為全身性散在的玫瑰疹、丘疹樣梅毒和膿皰性梅毒，常呈對稱性分布，是本病的特點(diǎn)。滲出液中找到梅毒螺旋體及血清學(xué)檢查可做出明確診斷與鑒別診斷。
一、食療方(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生)
1、龍膽草蛋
龍膽草10克水煎，去渣取汁，磕入雞蛋3個成荷包蛋，入蜂蜜30毫升?？崭故?，5日/療程。 功能清熱斂瘡。主治外陰潰瘍;癥見外陰灼熱疼痛較甚。
2、苦參雞蛋
苦參60克濃煎取汁，入打散的雞蛋2個、紅糖60克煮熟。食蛋飲湯，1次/日，6日/療程。 功能清熱解毒，燥濕斂瘡。主治濕熱火毒型外陰潰瘍;癥見外陰熱痛較甚。
3、苦茶歸甲湯
茶葉、穿山甲、當(dāng)歸各15克同入鍋，加水、酒各半煎服。2次/日，至潰瘍?nèi)鸀橹埂?功能清熱解毒，活血散結(jié)。主治濕熱火毒郁結(jié)型外陰潰瘍;癥見外陰腫痛較甚，灼熱不適。
4、將軍蛋
在生雞蛋1個頂端敲1小孔，入生大黃末3克，用紙糊住小孔，水煮至熟?？崭钩裕?次/日，4～5日/療程。 功能涼血斂瘡。主治外陰潰瘍;癥見久不愈合，灼熱疼痛。
5、黃瓜土茯苓烏蛇湯
烏蛇1條(約250克)剝皮，去內(nèi)臟，入沸水鍋煮熟，取肉去骨，與土茯苓100克、赤小豆60克、生姜30克、紅棗8個(去核)、黃瓜塊500克同入鍋，加清水適量，武火煮沸后改文火煲3個小時。調(diào)味食。功能清熱解毒，利濕。主治濕熱下聚型外陰潰瘍。
6、蒲公英湯
蒲公英30克，半邊蓮、白花蛇舌草各90克，金銀花50充，蔥白15克，同入鍋，加清水適量，武火煮沸后改文火煲1小時，取汁溶化紅糖適量頓服，或代茶頻飲。功能清熱解毒，散結(jié)消瘡。主治熱毒壅盛型外陰潰瘍。
7、蒲公英綠豆湯
蒲公英10克水煎取汁，加綠豆50～100克煮粥，粥成冰糖適量攪勻食。 功能清熱解毒消瘡。主治熱毒型外陰潰瘍。
二、適宜食物
1、瘙癢宜吃莧菜、白菜、芥菜、芋艿、海帶、紫菜、雞血、蛇肉、穿山甲。
2、多吃蔬菜、水果。
3、多飲茶水或清淡飲料。
4、宜涼血解毒食物。綠豆、粳米、黃瓜、苦瓜、馬齒莧、綠茶等。
三、不適宜食物
(1)忌咖啡等興奮性飲料。
(2)忌蔥、蒜、姜、桂皮等辛辣刺激性食物。
(3)忌煙、酒。
(4)忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物。
(5)忌公雞、鵝等發(fā)物。
(6)瘙癢嚴(yán)重時忌海鮮及刺激、致敏食物。
