甲狀腺瘤（甲狀腺腺瘤）
- 掛號(hào)科室：
- 發(fā)病部位：甲狀腺
- 傳染性：無(wú)傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：多見于中年婦女。
- 典型癥狀：結(jié)節(jié) 無(wú)痛性硬實(shí)結(jié)節(jié) 呼吸困難 進(jìn)行性頸部腫塊 甲狀腺腫
臨床表現(xiàn)
患者多為女性，年齡常在40歲以下，一般均為甲狀腺體內(nèi)的單發(fā)結(jié)節(jié)。病程緩慢，多數(shù)在數(shù)月到數(shù)年甚至?xí)r間更長(zhǎng)，患者因稍有不適而發(fā)現(xiàn)或無(wú)任何癥狀而被發(fā)現(xiàn)頸部腫物。多數(shù)為單發(fā)，圓形或橢圓形，表面光滑，邊界清楚，質(zhì)地韌實(shí)，與周圍組織無(wú)粘連，無(wú)壓痛，可隨吞咽上下移動(dòng)。腫瘤直徑一般在數(shù)厘米，巨大者少見。巨大瘤體可產(chǎn)生鄰近器官受壓征象，但不侵犯這些器官。有少數(shù)患者因瘤內(nèi)出血瘤體會(huì)突然增大，伴脹痛;有些腫塊會(huì)逐漸吸收而縮小;有些可發(fā)生囊性變。病史較長(zhǎng)者，往往因鈣化而使瘤體堅(jiān)硬;有些可發(fā)展為功能自主性腺瘤，而引起甲狀腺功能亢進(jìn)。乳頭狀囊性腺瘤有時(shí)可因囊壁血管破裂而發(fā)生囊內(nèi)出血。此時(shí)，腫瘤體積可在短期內(nèi)迅速增大，局部有脹痛感。
部分甲狀腺腺瘤可發(fā)生癌變，癌變率為10%～20%。具有下列情況者，應(yīng)當(dāng)考慮惡變的可能性：①腫瘤近期迅速增大。②瘤體活動(dòng)受限或固定。③出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀。④腫瘤硬實(shí)、表面粗糙不平。⑤出現(xiàn)頸淋巴結(jié)腫大。
甲狀腺腺瘤病理上可分為濾泡狀腺瘤和乳頭狀囊性腺瘤兩種。前者較常見。切面呈淡黃色或深紅色，具有完整的包膜。后者較前者少見，特點(diǎn)為乳頭狀突起形成。多為單發(fā)結(jié)節(jié)，發(fā)展慢，病程長(zhǎng)。
診斷
甲狀腺腺瘤的診斷主要根據(jù)病史、體檢、同位素掃描及“B”型超聲等檢查確定。
1.頸前無(wú)痛性腫塊，早期無(wú)癥狀，個(gè)別有吞咽不適或梗塞感。多見于中年婦女。
2.甲狀腺內(nèi)可觸及單個(gè)圓形結(jié)節(jié)，個(gè)別為多發(fā)。表面光滑，界限清楚，與皮膚無(wú)粘連，隨吞咽上下移動(dòng)。質(zhì)地不一，實(shí)性者軟，囊性者則硬。部分病人因腫瘤出血而突然增大，出現(xiàn)局部脹痛和壓痛，且有一過(guò)性甲亢癥狀。腫瘤增大后可引起鄰近器官組織壓迫癥狀。
3.核素掃描可為“溫結(jié)節(jié)”，囊性者為“冷結(jié)節(jié)”。甲狀腺吸收131碘率一般正常。
4.B型超聲檢查可辨別腺腺瘤實(shí)性或囊性。
5.甲狀腺功能檢查正常。
6.頸部淋巴結(jié)無(wú)腫大。
7.服用甲狀腺激素3～6個(gè)月后腫塊不縮小或更明顯突出。
(一)發(fā)病原因
甲狀腺瘤的病因未明，可能與性別、遺傳因素、射線照射、TSH過(guò)度刺激、可能與地方性甲狀腺腫疾病有關(guān)。
1.性別 甲狀腺瘤在女性的發(fā)病率為男性的5～6倍，提示可能性別因素與發(fā)病有關(guān)，但目前沒有發(fā)現(xiàn)雌激素刺激腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)的證據(jù)。
2.癌基因 甲狀腺腺瘤中可發(fā)現(xiàn)癌基因c-myc的表達(dá)。腺瘤中還可發(fā)現(xiàn)癌基因H-ras第12、13、61密碼子的活化突變和過(guò)度表達(dá)。高功能腺瘤中還可發(fā)現(xiàn)TSH-G蛋白腺嘌呤環(huán)化酶信號(hào)傳導(dǎo)通路所涉及蛋白的突變，包括TSH受體跨膜功能區(qū)的胞外和跨膜段的突變和刺激型GTP結(jié)合蛋白的突變。上述發(fā)現(xiàn)均表明腺瘤的發(fā)病可能與癌基因有關(guān)，但上述基因突變僅見于少部分腺瘤中。
3.家族性腫瘤 甲狀腺腺瘤可見于一些家族性腫瘤綜合征中，包括Cowden病和Catney聯(lián)合體病等。
4.外部射線照射 幼年時(shí)期頭、頸、胸部曾經(jīng)進(jìn)行過(guò)X線照射治療的人群，其甲狀腺癌發(fā)病率約增高100倍，而甲狀腺腺瘤的發(fā)病率也明顯增高。
5.TSH過(guò)度刺激 部分甲狀腺腺瘤病人可發(fā)現(xiàn)其血TSH水平增高，可能與其發(fā)病有關(guān)。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，TSH可刺激正常甲狀腺細(xì)胞表達(dá)前癌基因c-myc，從而促使細(xì)胞增生。
(1)濾泡狀腺瘤
典型的濾泡狀腺瘤呈實(shí)質(zhì)圓形或橢圓形，少數(shù)可呈部分囊性，有完整包膜;其中顯微鏡的圖象上又分成5種亞型：①胚胎型腺瘤。②胎兒型腺瘤。③膠性腺瘤。④嗜酸性腺瘤或Hurthle細(xì)胞瘤。⑤不典型腺瘤。
(2)乳頭狀腺瘤
是一種少見的良性上皮性腫瘤。有些病理學(xué)家認(rèn)為良性乳頭狀腺瘤是不存在的，發(fā)現(xiàn)有乳頭狀結(jié)構(gòu)就要診斷為低度惡性的乳頭狀腺癌，按乳頭分枝的情況而分級(jí)。一般認(rèn)為乳頭狀腺瘤的特點(diǎn)是乳頭狀結(jié)構(gòu)和囊變傾向。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.大體形態(tài) 一般為單發(fā)的圓形或橢圓形腫塊，包膜完整，表面光滑，質(zhì)韌，多數(shù)為直徑在1.5～5cm之間的實(shí)性腫塊，部分可呈囊性。切面因組織結(jié)構(gòu)不同，而呈黃白色或黃褐色，有的切面較細(xì)膩，有的切面呈蜂窩狀或細(xì)顆粒狀，瘤體可發(fā)生壞死、纖維化、鈣化成囊性變。
2.組織學(xué) 鏡下觀察發(fā)現(xiàn)，甲狀腺腺瘤的組織學(xué)類型不同，可分為濾泡性腺瘤、乳頭狀腺瘤和不典型腺瘤，它們具有某些共同的組織學(xué)特點(diǎn)，又具有各自不同的病理表現(xiàn)。
(1)共同的組織學(xué)特點(diǎn)：①常為單個(gè)結(jié)節(jié)，有完整的纖維包膜。②腫瘤的組織結(jié)構(gòu)與周圍甲狀腺組織不同。③瘤體內(nèi)部結(jié)構(gòu)具有相對(duì)一致性(變性所致改變除外)。④對(duì)周圍組織有擠壓現(xiàn)象。
(2)各種腺瘤的組織學(xué)表現(xiàn)：
①濾泡性腺瘤：是最常見的一種甲狀腺良性腫瘤。根據(jù)腫瘤的組織形態(tài)又分：
A.胚胎型腺瘤：由實(shí)體性細(xì)胞巢和細(xì)胞條索構(gòu)成，無(wú)明顯的濾泡和膠體形成。瘤細(xì)胞多為立方形，體積不大，細(xì)胞大小一致。胞漿少，嗜堿性，邊界不甚清;胞核大，染色質(zhì)多，位于細(xì)胞中央。間質(zhì)很少，多有水腫。包膜和血管不受侵犯。
B.胎兒型腺瘤：主要由體積較小而均勻一致的小濾泡構(gòu)成。濾泡可含或不含膠質(zhì)。濾泡細(xì)胞較小，呈立方形，胞核染色深，其形態(tài)、大小和染色可有變異。濾泡分散于疏松水腫的結(jié)締組織中，間質(zhì)內(nèi)有豐富的薄壁血管，常見出血和囊性變。
C.膠性腺瘤：又叫巨濾泡性腺瘤，最多見，瘤組織由成熟濾泡構(gòu)成，其細(xì)胞形態(tài)和膠質(zhì)含量皆和正常甲狀腺相似。但濾泡大小懸殊，排列緊密，亦可融合成囊。
D.單純性腺瘤：濾泡形態(tài)和膠質(zhì)含量與正常甲狀腺相似。但濾泡排列較緊密，呈多角形，間質(zhì)很少。
F.嗜酸細(xì)胞瘤：又稱Hurthle細(xì)胞瘤。瘤細(xì)胞大，呈多角形，胞漿內(nèi)含嗜酸顆粒，排列成條或成簇，偶成濾泡或乳頭狀。
②乳頭狀腺瘤：良性乳頭狀腺瘤少見，多呈囊性，故又稱乳頭狀囊腺瘤。乳頭由單層立方或低柱狀細(xì)胞覆于血管及結(jié)締組織來(lái)構(gòu)成。細(xì)胞形態(tài)和正常靜止期的甲狀腺上皮相似。乳頭較短，分支較少，有時(shí)見乳頭中含有膠質(zhì)細(xì)胞。乳頭突入大小不等的囊腔內(nèi)，腔內(nèi)有豐富的膠質(zhì)。瘤細(xì)胞較小，形態(tài)一致，無(wú)明顯多形性和核分裂象。甲狀腺腺瘤中，具有乳頭狀結(jié)構(gòu)者有較大的惡性傾向。
③不典型腺瘤：較少見。腺瘤包膜完整，質(zhì)地堅(jiān)韌，切面細(xì)膩而無(wú)膠質(zhì)光澤。鏡下細(xì)胞豐富，密集，常呈片塊狀、巢狀排列，結(jié)構(gòu)不規(guī)則，多不形成濾泡。間質(zhì)甚少。細(xì)胞具有明顯的異形性，形狀、大小不一致，可呈長(zhǎng)方形、梭形;胞核也不規(guī)則，染色較深，亦可見有絲分裂像，故常疑為癌變，但無(wú)包膜、血管及淋巴管浸潤(rùn)。
預(yù)防地方性甲狀腺腫疾病可能對(duì)本病的預(yù)防有效。
血清T3、T4在正常范圍。各項(xiàng)功能檢查多正常。
1.B超檢查 可進(jìn)一步明確腫物為實(shí)性或囊性，邊緣是否清楚，腫物多為單發(fā)，也可多發(fā)，為2～3枚小腫物，同側(cè)腺葉也相應(yīng)增大，實(shí)性為腺瘤。囊性為甲狀腺囊腫。
2.同位素掃描 131I掃描示甲狀腺為溫結(jié)節(jié)，囊腺瘤可為涼結(jié)節(jié)。甲狀腺核素掃描多為溫結(jié)節(jié)，也可以是熱結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)。
3.頸部X線攝片 若瘤體較大，正側(cè)位片可見氣管受壓或移位，部分瘤體可見鈣化影像。
4.甲狀腺淋巴造影 顯示網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中有圓形充盈缺損，邊緣規(guī)則，周圍淋巴結(jié)顯影完整。
甲狀腺腺瘤應(yīng)與其他甲狀腺結(jié)節(jié)相鑒別。
1.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 甲狀腺腺瘤主要與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫相鑒別。后者雖有單發(fā)結(jié)節(jié)但甲狀腺多呈普遍腫大，在此情況下易于鑒別。一般來(lái)說(shuō)，腺瘤的單發(fā)結(jié)節(jié)長(zhǎng)期間仍屬單發(fā)，而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫經(jīng)長(zhǎng)期病程之后多成為多發(fā)結(jié)節(jié)。另外甲狀腺腫流行地區(qū)多診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，非流行地區(qū)多診斷為甲狀腺腺瘤。在病理上，甲狀腺腺瘤的單發(fā)結(jié)節(jié)有完整包膜，界限清楚。而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結(jié)節(jié)無(wú)完整包膜，界限也不清楚。
2.甲狀腺癌 甲狀腺瘤還應(yīng)與甲狀腺癌相鑒別，后者可表現(xiàn)為甲狀腺質(zhì)硬結(jié)節(jié)，表面凹凸不平，邊界不清，頸淋巴結(jié)腫大，并可伴有聲嘶、霍納氏綜合征等。以下幾點(diǎn)可做為與甲狀腺癌鑒別時(shí)參考：①兒童或60歲以上的男性患者應(yīng)考慮甲狀腺癌的可能，而甲狀腺腺瘤多發(fā)生在40歲以下的女性患者。②甲狀腺癌結(jié)節(jié)表面不平，質(zhì)地較硬，吞咽時(shí)活動(dòng)度小，且在短期內(nèi)生長(zhǎng)較快。有時(shí)雖然甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)較小，但可捫及同側(cè)頸部有腫大淋巴結(jié)。甲狀腺腺瘤表面光滑，質(zhì)地較軟，吞咽時(shí)上下活動(dòng)度大，生長(zhǎng)緩慢，多無(wú)頸部淋巴結(jié)腫大。③131碘掃描或核素γ照像甲狀腺癌多表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)，而甲狀腺腺瘤可表現(xiàn)為溫結(jié)節(jié)、涼結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)。且冷結(jié)節(jié)行“B”超檢查多為囊性表現(xiàn)。④手術(shù)中可見甲狀腺癌沒有包膜與周圍組織粘連或有浸潤(rùn)表現(xiàn)，而甲狀腺腺瘤多有完整包膜，周圍甲狀腺組織正常。
【宜】
(1)宜多吃含碘量高的食物，如海帶、紫菜、發(fā)菜、淡菜、干貝、蟶、海蜇、海參、龍蝦、帶魚、鮐魚、魚肚、蚶、蛤、甲魚。
(2)宜多吃具有消結(jié)散腫作用的食物，包括菱、芋艿、油菜、芥菜、獼猴桃。
(3)宜多吃具有增強(qiáng)免疫力的食物：香菇、蘑菇、木耳、核桃、薏米、紅棗、山藥。
【忌】
1. 忌煙、酒。
2. 忌辛辣刺激性食物，如蔥、蒜、花椒、辣椒、桂皮、姜等。
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