老年癡呆癥（老年癡呆,阿爾茨海默病,老年性癡呆,老年前期癡呆,早老性癡呆，AD）
- 掛號科室：
- 發(fā)病部位：顱腦,全身
- 傳染性：無傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：老年人
- 典型癥狀：記憶力障礙 肌陣攣 失眠 抽搐 抑郁
一、癥狀
1.患者起病隱襲，精神改變隱匿，早期不易被家人覺察，不清楚發(fā)病的確切日期，偶遇熱性疾病，感染，手術(shù)，輕度頭部外傷或服藥患者，因出現(xiàn)異常精神錯亂而引起注意，也有的患者可主訴頭暈，難于表述的頭痛，多變的軀體癥狀或自主神經(jīng)癥狀等。
2.逐漸發(fā)生的記憶障礙(memory impairment)或遺忘是AD的重要特征或首發(fā)癥狀。
(1)近記憶障礙明顯：患者不能記憶當(dāng)天發(fā)生的日?，嵤拢洸坏脛傋鲞^的事或講過的話，忘記少用的名詞，約會或貴重物件放于何處，易忘記不常用的名字，常重復(fù)發(fā)問，以前熟悉的名字易搞混，詞匯減少，遠(yuǎn)事記憶可相對保留，早年不常用的詞也會失去記憶，Albert等檢查病人記憶重要政治事件日期和識別過去及當(dāng)前重要人物的照片，發(fā)現(xiàn)記憶喪失在某種程度上包括整個生命期。
(2)Korsakoff遺忘狀態(tài)：表現(xiàn)為近事遺忘，對1～2min前講過的事情可完全不能記憶，易遺忘近期接觸過的人名，地點和數(shù)字，為填補記憶空白，病人常無意地編造情節(jié)或遠(yuǎn)事近移，出現(xiàn)錯構(gòu)和虛構(gòu)，學(xué)習(xí)和記憶新知識困難，需數(shù)周或數(shù)月重復(fù)，才能記住自己的床位和醫(yī)生或護士的姓名，檢查時重復(fù)一系列數(shù)字或詞，即時記憶?？杀３郑虝r和長時記憶不完整，但仍可進行某些長時間建立的模式。
3.認(rèn)知障礙(cognitive impairment) 是AD的特征性表現(xiàn)，隨病情進展逐漸表現(xiàn)明顯。
(1)語言功能障礙：特點是命名不能和聽與理解障礙的流利性失語，口語由于找詞困難而漸漸停頓，使語言或書寫中斷或表現(xiàn)為口語空洞，缺乏實質(zhì)詞，冗贅而喋喋不休;如果找不到所需的詞匯，則采用迂回說法或留下未完成的句子，如同命名障礙;早期復(fù)述無困難，后期困難;早期保持語言理解力，漸漸顯出不理解和不能執(zhí)行較復(fù)雜的指令，口語量減少，出現(xiàn)錯語癥，交談能力減退，閱讀理解受損，朗讀可相對保留，最后出現(xiàn)完全性失語，檢查方法是讓受檢者在1min內(nèi)說出盡可能多的蔬菜，車輛，工具和衣服名稱，AD患者常少于50個。
(2)視空間功能受損：可早期出現(xiàn)，表現(xiàn)為嚴(yán)重定向力障礙，在熟悉的環(huán)境中迷路或不認(rèn)家門，不會看街路地圖，不能區(qū)別左，右或泊車;在房間里找不到自己的床，辨別不清上衣和褲子以及衣服的上下和內(nèi)外，穿外套時手伸不進袖子，鋪臺布時不能把臺布的角與桌子角對應(yīng);不能描述一地與另一地的方向關(guān)系，不能獨自去以前常去的熟悉場所;后期連最簡單的幾何圖形也不能描畫，不會使用常用物品或工具如筷子，湯匙等，仍可保留肌力與運動協(xié)調(diào)，系由于頂-枕葉功能障礙導(dǎo)致軀體與周圍環(huán)境空間關(guān)系障礙，以及一側(cè)視路內(nèi)的刺激忽略。
(3)失認(rèn)及失用：可出現(xiàn)視失認(rèn)和面容失認(rèn)，不能認(rèn)識親人和熟人的面孔，也可出現(xiàn)自我認(rèn)識受損，產(chǎn)生鏡子征，患者對著鏡子里自己的影子說話，可出現(xiàn)意向性失用，每天晨起仍可自行刷牙，但不能按指令做刷牙動作;以及觀念性失用，不能正確地完成連續(xù)復(fù)雜的運用動作，如叼紙煙，劃火柴和點煙等。
(4)計算力障礙：常弄錯物品的價格，算錯賬或付錯錢，不能平衡銀行賬戶，最后連最簡單的計算也不能完成。
4.精神障礙
(1)抑郁心境，情感淡漠，焦慮不安，興奮，欣快和失控等，主動性減少，注意力渙散，白天自言自語或大聲說話，害怕單獨留在家中，少數(shù)病人出現(xiàn)不適當(dāng)或頻繁發(fā)笑。
(2)部分病人出現(xiàn)思維和行為障礙等，如幻覺，錯覺，片段妄想，虛構(gòu)，古怪行為，攻擊傾向及個性改變等，如懷疑自己年老虛弱的配偶有外遇，懷疑子女偷自己的錢物或物品，把不值錢的東西當(dāng)作財寶藏匿，認(rèn)為家人作密探而產(chǎn)生敵意，不合情理地改變意愿，持續(xù)憂慮，緊張和激惹，拒絕老朋友來訪，言行失控，冒失的風(fēng)險投資或色情行為等。
(3)貪食行為，或常忽略進食，多數(shù)病人失眠或夜間譫妄。
5.檢查可見早期患者仍保持通常儀表，遺忘，失語等癥狀較輕時患者活動，行為及社會交往無明顯異常;嚴(yán)重時表現(xiàn)為不安，易激惹或少動，不注意衣著，不修邊幅，個人衛(wèi)生不佳;后期仍保留習(xí)慣性自主活動，但不能執(zhí)行指令動作，通常無錐體束征和感覺障礙，步態(tài)正常，視力，視野相對完整，如病程中出現(xiàn)偏癱或同向偏盲，應(yīng)注意是否合并腦卒中，腫瘤或硬膜下血腫等，疾病晚期可見四肢僵直，錐體束征，小步態(tài)，平衡障礙及尿便失禁等，約5%的患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作和帕金森綜合征，伴帕金森綜合征的患者往往不能站立和行走，整天臥床，生活完全依靠護理。
一、病因
老年癡呆的病因目前尚未十分明確，但已知有很多原因都會引起老年人癡呆。
1.腦變性疾?。耗X變性疾病引起的癡呆有許多種，最為多見的是阿爾茨海默病性癡呆，在老年前期發(fā)病的又叫做早老性癡呆。其發(fā)病緩慢，為逐漸進展的進行性癡呆。除此之外，還有皮克病、廷頓舞蹈病性癡呆、進行性核上性麻痹、帕金森病性癡呆等等。后面的這些癡呆都比較少見。
2.腦血管病：最常見的有多發(fā)性腦梗死性癡呆，是由于一系列多次的輕微腦缺血發(fā)作，多次積累造成腦實質(zhì)性梗死所引起。此外，還有皮質(zhì)下血管性癡呆、急性發(fā)作性腦血管性癡呆，可以在一系列腦出血、腦栓塞引起的腦卒中之后迅速發(fā)展成癡呆，少數(shù)也可由一次大面積的腦梗死引起?？傊X血管病也是老年癡呆較為常見的病因。
3.遺傳因素：國內(nèi)外許多研究都證明，老年癡呆患者的后代有更多機會患上此病。但是，其遺傳方式目前仍不清楚。有人認(rèn)為是顯性基因遺傳;有人則認(rèn)為是隱性基因遺傳;也有人認(rèn)為是多基因常染色體隱性遺傳，且遺傳作用可受環(huán)境因素和遺傳因子的突變所制約，以致中斷其遺傳作用。也有一些研究認(rèn)為老年呆屬非遺傳性疾病，如血管性癡呆與遺傳無直接關(guān)系。
4.內(nèi)分泌疾患：如甲狀腺功能低下癥和副甲狀腺功能低下癥都可能引起癡呆。
5.營養(yǎng)及代謝障礙：由于營養(yǎng)及代謝障礙造成了腦組織及其功能受損而導(dǎo)致癡呆。如各種臟器引起的腦病，像腎性腦病，是慢性腎功能衰竭、尿毒癥引起腦的缺血、缺氧，可以導(dǎo)致癡呆;其他如肝性腦病、肺性腦病等都可導(dǎo)致癡呆。營養(yǎng)嚴(yán)重缺乏，如維生素B1、B12以及煙酸、葉酸缺乏癥均可導(dǎo)致癡呆。糖尿病及高脂血癥都可引起大、中動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化，小血管及微血管基底膜增厚，可引起腦梗死及腦出血，導(dǎo)致血管性癡呆。
6.腫瘤：惡性腫瘤引起代謝紊亂可導(dǎo)致癡呆，腦腫瘤也可直接損傷腦組織導(dǎo)致癡呆。
7.藥物及其他物質(zhì)中毒：酗酒、慢性灑精中毒者引起的老年癡呆并不少見，中是還沒有被人們所認(rèn)識。長期接觸鋁、汞、金、銀、砷及鉛等，防護不善，引起慢性中毒后可以導(dǎo)致癡呆。一氧化碳中毒也是常見的導(dǎo)致急性癡呆的原因之一。
8.艾滋?。喊滩∈菍?dǎo)致老年癡呆的原因之一。目前已知老年人患艾滋病早期即可出現(xiàn)進行性癡呆，并已證明是中樞神經(jīng)系統(tǒng)可以直接感染人免疫缺陷病毒(HIV)。
9.梅毒：梅毒螺旋體可以侵犯大腦，產(chǎn)生精神和神經(jīng)癥狀，最后導(dǎo)致麻痹以及日益加重的智力減退和個性變化，即所謂的麻痹性癡呆。
10.其他：腦外傷、癲癇的持續(xù)發(fā)作，以及正常壓力腦積水等原因均可引起老年癡呆。此外，老年人長期情緒抑郁、離群獨居、喪偶、文盲、低語言水平、缺乏體力及腦力鍛煉等，也可加快腦衰老的進程，誘發(fā)老年癡呆。
一、老年癡呆的預(yù)防
由于癡呆的病因不同，預(yù)防的方法也不同，主要有以下幾個方面：
1、改善勞動環(huán)境。
2、忌酒和戒煙。
3、飲食調(diào)節(jié)：既要防止高脂食物引起膽固醇升高，又要攝取必要的營養(yǎng)物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、無機鹽類、氨基酸及多種維生素，特別是維生素B1、B2和B6、維生素C和維生素E對老年人很重要。
4、保持精神愉快利于長壽及精神健康。
5、要安排好生活與學(xué)習(xí)：到了老年，還要堅持學(xué)習(xí)新知識，保持與社會廣泛的接觸。
6、在離退休之前，要在思想上、物質(zhì)上做好一切準(zhǔn)備，豐富的生活內(nèi)容，廣泛的興趣和愛好，可以促進腦力活動，還可以延緩或減輕衰老的進程。
7、定期進行體檢、及早治療軀體疾病，對自己身體既要重視，又不可過分注意或擔(dān)心。
8、經(jīng)常的戶外活動：老年人適合進行較持續(xù)、較的運動項目，如步行、慢跑、體操、太極拳、太極劍及傳統(tǒng)舞等。
AD 的治療主要是應(yīng)用乙酰膽堿酯酶 (AchE) 及抗免疫炎癥、抗氧化劑等對癥治療藥物，以暫時緩解患者認(rèn)知功能減退。
二、日本預(yù)防癡呆協(xié)會最近邀請研究癡呆醫(yī)學(xué)的專家擬出預(yù)防老年癡呆癥的10大要訣：
1、飲食均衡，避免攝取過多的鹽分及動物性脂肪。一天食鹽的攝取量應(yīng)控制在10克以下，少吃動物性脂肪及糖，蛋白質(zhì)、食物纖維、維他命、礦物質(zhì)等都要均衡攝取。
2、適度運動，維持腰部及腳的強壯。手的運動也很重要，常做一些復(fù)雜精巧的手工會促進腦的活力，做菜、寫日記、吹奏樂器、畫畫等都有預(yù)防癡呆的效果。
3、避免過度喝酒、抽煙，生活有規(guī)律。喝酒過度會導(dǎo)致肝機能障礙、引起腦機能異常。一天喝酒超過0.3升以上的人比起一般人容易得腦血管性癡呆。抽煙不只會造成腦血管性癡呆，也是心肌梗塞等危險疾病的重要原因。
4、預(yù)防動脈硬化、高血壓和肥胖等生活習(xí)慣病。早發(fā)現(xiàn)、早治療。
5、小心別跌倒，頭部摔傷會導(dǎo)致癡呆。高齡者必要時應(yīng)使用拐杖。 第六，對事物常保持高度的興趣及好奇心，可以增加人的注意力，防止記憶力減退。老年人應(yīng)該多做些感興趣的事及參加公益活動、社會活動等來強化腦部神經(jīng)。
7、要積極用腦，預(yù)防腦力衰退。即使在看電視連續(xù)劇時，隨時說出自己的感想便可以達(dá)到活用腦力的目的。讀書發(fā)表心得、下棋、寫日記、寫信等都是簡單而有助于腦力的方法。
8、隨時對人付出關(guān)心，保持良好的人際關(guān)系，找到自己的生存價值。
9、保持年輕的心，適當(dāng)打扮自己。
10、避免過于深沉、消極、唉聲嘆氣，要以開朗的心情生活。高齡者常須面對退休、朋友亡故等失落的經(jīng)驗，很多人因而得了憂郁癥，使免疫機能降低，沒有食欲和體力，甚至長期臥床。
三、中藥治療預(yù)防老年癡呆的原理方法
根據(jù)中國醫(yī)藥學(xué)院中國醫(yī)藥研究所實驗發(fā)現(xiàn)，天麻可改善學(xué)習(xí)記憶障礙，除可保健養(yǎng)身，更可預(yù)防或治療老年癡呆癥。
員林中醫(yī)師樓中亮用天麻對記憶障礙作用的研究，發(fā)現(xiàn)天麻中主要活性成分天麻元，可增加腎上腺荷爾蒙分泌，增加體內(nèi)血糖利用，進而活化腦部功能。樓中亮指出，除了克服記憶障礙，在治療老年癡呆癥方面，傳統(tǒng)中醫(yī)藥典已證實天麻主「語多恍惚、多驚失志」，指的即為老人說話顛三倒四的癥狀。經(jīng)過動物實驗，也發(fā)現(xiàn)天麻用于治療老年癡呆癥比西醫(yī)目前使用的處方較佳，且西藥較具肝毒性，并有頭痛、腸胃不適等副作用。
在采購上，他也指出市場經(jīng)常有不良藥商以偽品或劣品取代天麻，消費者在購買時要選擇質(zhì)地堅實沉重、有鸚哥嘴、縱皺紋紋細(xì)、斷面明亮較佳，此正是云天麻的主要明顯特征。
一、檢查
1.實驗室檢查，作為癡呆癥評估內(nèi)容的一部分，是確定癡呆癥病因和老年人中常見并存疾病所不可或缺的檢查項目，甲狀腺功能檢查和血清維生素B12水平測定是確定癡呆癥其他特殊原因的必查項目，還應(yīng)進行下列檢查：全血細(xì)胞計數(shù);血尿素氮，血清電解質(zhì)和血糖水平測定;肝功能檢查15，當(dāng)病史特征或臨床情況提示癡呆癥的原因可能為感染，炎性疾病或暴露于毒性物質(zhì)時，則還應(yīng)進行下列特殊實驗室檢查：如梅毒血清學(xué)檢查，血沉，人類免疫缺陷病毒抗體檢查或重金屬篩查。
2.酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)夾心法檢測AD患者腦脊液tau蛋白，AB蛋白，生化檢測CSF多巴胺，去甲腎上腺素，5-HT等神經(jīng)遞質(zhì)及代謝產(chǎn)物水平的變化。
3.PCR-RFLP技術(shù) 檢測APP，PS-1和PS-2基因突變有助于確診早發(fā)家族性AD，Apo E4基因明顯增加的攜帶者可能為散發(fā)性AD患者，但這些指標(biāo)尚不能用作疾病的臨床診斷。
4.測定Apo E表型 ApoE多態(tài)性是Alzheimer病(AD)危險性的重要決定因子，Shimaro等(1989)首先描述AD與ε4的關(guān)系，他們運用IEF研究發(fā)現(xiàn)AD患者ε4頻率比對照組高2倍，此后，Rose研究組等相繼報道遲發(fā)性家族性AD(FAD)病人ε4頻率增高，這些研究都描述，證實和討論了ε4與AD的關(guān)系，Schachter等(1994)率先報道百歲老人普遍攜帶ε2等位基因，高齡老人攜帶ε2數(shù)量是年輕人的2倍，因此，ε2基因似乎不僅可保護人們免患AD，而且還與長壽有關(guān)。
5.腦電圖 AD病人的腦電地形圖中，delta及theta功率彌漫性對稱性增強，alpha功率在大部分區(qū)域下降。
6.腦CT 在彌漫性腦萎縮的CT診斷中，顳葉和海馬萎縮，下角擴大(橫徑>7.7mm)有助于AD病人與正常腦老化的鑒別，腦CT可排除如由腦積水，慢性硬膜下血腫，腦腫瘤和腦梗死等所致與AD相似的癡呆等癥狀和臨床病程的器質(zhì)性腦病，AD于早期其腦CT可能正常，AD是海馬型癡呆，尸檢和CT可見海馬萎縮，海馬萎縮與早期記憶損害有關(guān)，這預(yù)示可能發(fā)生AD，因此，CT示海馬萎縮可作為早期診斷的標(biāo)志，采用Meese腦脊液腔線性測量法比較兩組腦CT數(shù)值，發(fā)現(xiàn)A±D病人組較正常老人組有明顯皮層萎縮和腦溝增寬，病人組與對照組間：額角寬度為(5.78±1.82)cm及(5.25±0.60)cm，三腦室寬度為(8.93±2.72)mm及(5.18±1.82)mm，腦室腦比率為3.06±0.61，5.14±0.61，側(cè)裂寬度為(9.46±3.84)mm及(6.16±1.37)mm，額溝寬度為(5.45±2.05)mm及(3.71±1.49)mm，縱裂寬度為(5.88±1.91)mm及(3.61±1.78)mm，頂裂寬度為(5.61±2.02)mm及(4.23±1.69)mm，P值均<0.05，病例組腦白質(zhì)低密度為21例，占AD者的70%，腦CT表現(xiàn)在AD診斷上僅為參考，但腦CT指數(shù)的量化分析有助于鑒別腦萎縮性癡呆與正常增齡性腦萎縮，并對病情的預(yù)后估計有幫助，也為AD病人的腦形態(tài)學(xué)改變提供了客觀依據(jù)， 3.腦MRI 腦MBI可提供大腦結(jié)構(gòu)性改變的更新的診斷信息，用MRI測顳葉前部和海馬結(jié)構(gòu)的體積，發(fā)現(xiàn)AD病人的體積明顯小于對照組，MRI測顳葉中部結(jié)構(gòu)萎縮的程度，以區(qū)別AD與同齡對照組，其敏感性為81.0%，特異性為67.0%，MRI測乳頭體垂直直徑，發(fā)現(xiàn)AD組乳頭體有明顯萎縮。
7.單光子發(fā)射計算機斷層攝影術(shù)――SPECT 研究證明，AD的腦血流恒定地減少，其減少程度與癡呆嚴(yán)重程度相關(guān)，顳，頂，枕三級聯(lián)合皮層在認(rèn)知和學(xué)習(xí)上有重要作用，對132例認(rèn)知缺損者作隨訪研究發(fā)現(xiàn)：雙顳頂區(qū)灌注減少者，AD的符合率達(dá)80%，觀察臨床診斷為AD者的CT和SPECT，在86%病人的CT發(fā)現(xiàn)海馬及其周圍結(jié)構(gòu)萎縮的同時，SPECT顯示顳葉血流減少，且與其萎縮程度呈正相關(guān)，其中10例經(jīng)病理證實為AD者均有以上表現(xiàn)，推測海馬結(jié)構(gòu)及其周圍組織的萎縮可導(dǎo)致投射纖維的破壞和缺失，致使其對應(yīng)支配的大腦皮層之代謝和腦血流減少。
8.正電子發(fā)射斷層攝影術(shù)――PET PET證明AD的大腦代謝活性降低，且以聯(lián)合皮質(zhì)下降最為明顯;95病人的大腦葡萄糖代謝下降與其癡呆的嚴(yán)重程度相一致，退行性變的癡呆，尤其是AD，代謝障礙遠(yuǎn)在神經(jīng)影像學(xué)發(fā)現(xiàn)形態(tài)學(xué)改變之前就已出現(xiàn)，可引起記憶和認(rèn)知改變，典型的代謝降低區(qū)域是突出地分布在頂-顳聯(lián)系皮質(zhì)，此后是額葉皮質(zhì)，不影響原始皮質(zhì)，底節(jié)，丘腦和小腦，隨疾病的進展，顳-頂和額聯(lián)系區(qū)的特征區(qū)域葡萄糖腦代謝率(CMRgl)降低會進一步惡化，與癡呆嚴(yán)重程度相關(guān)，這些典型分布有助于將AD和其他疾病的鑒別，依靠典型的受累和非受累區(qū)域的所見可區(qū)分AD與非AD，具有極高的敏感性和特異性，PET利用這些有特異性的代謝率就可以在早期，僅有輕度的功能性異常，記憶障礙和輕度癡呆時發(fā)現(xiàn)AD，在各種試驗的區(qū)值中，葡萄糖代謝率與臨床癥狀的嚴(yán)重程度相關(guān)最密切，但是，感覺運動皮層的CMRglu并不依癡呆的程度而改變，獨特的神經(jīng)心理障礙與典型AD分布的局部代謝紊亂范圍有明顯聯(lián)系：以記憶減退為主時，雙側(cè)顳葉代謝下降;語言障礙左顳頂皮層代謝下降有關(guān);視覺結(jié)構(gòu)行為改變和失用有右頂功能障礙。
9.神經(jīng)心理學(xué)及量表檢查 對癡呆的診斷與鑒別有意義，常用簡易精神狀態(tài)檢查量表(mini-mental state examination，MMSE)，韋氏成人智力量表(WAIS-RC)，臨床癡呆評定量表(CDR)和Blessed行為量表(BBBS)等，神經(jīng)心理測試可確定記憶，認(rèn)知，語言及視空間功能障礙的程度，建立癡呆的診斷，Hachinski缺血積分(HIS)量表用于與血管性癡呆的鑒別。
一、診斷
1.目前臨床廣泛應(yīng)用NINCDS-ADRDA診斷標(biāo)準(zhǔn)，由美國國立神經(jīng)病語言障礙卒中研究所(NINCDS)和Alzheimer病及相關(guān)疾病協(xié)會 (ADRDA)建立的NINCDS-ADRDA專題工作組(1984)推薦，內(nèi)容如下， 1.很可能的Alzheimer病(probable Alzheimer’s disease) ①臨床檢查確認(rèn)癡呆，神經(jīng)心理測試MMSE及Blessed癡呆量表支持;②必須有2種或2種以上認(rèn)知功能障礙;③進行性加重的記憶力及其他智能障礙;④無意識障礙，可伴精神和行為異常;⑤發(fā)病年齡40～90歲，多發(fā)于65歲后;⑥排除其他可導(dǎo)致進行性記憶和認(rèn)知功能障礙的腦部疾病。
2.可能的Alzheimer病(possible Alzheimer’s disease) ①特殊認(rèn)知功能障礙進行性加重，如語言(失語)，運動技能(失用)和知覺(失認(rèn));②日常生活能力減退和行為異常;③類似疾病家族史，并有神經(jīng)病理證據(jù);④實驗室檢查：腰穿常規(guī)檢查，EEG呈非特異性改變?nèi)缏顒釉黾樱珻T檢查顯示腦萎縮，必要時可復(fù)查。
3.排除導(dǎo)致癡呆的其他腦部疾病，Alzheimer病的臨床特點 ①疾病進展過程中可有穩(wěn)定期;②合并癥狀包括抑郁，失眠，尿失禁，妄想，錯覺，幻覺，感情或行為失控，體重減輕等;③某些患者有神經(jīng)系統(tǒng)體征，尤其疾病后期，如肌張力改變，肌陣攣或步態(tài)失調(diào)等;④疾病后期可能有抽搐發(fā)作;⑤CT檢查腦為正常范圍。
4.不支持可能的Alzheimer病的臨床特征 ①突發(fā)卒中樣起病。②局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征如偏癱，感覺缺失，視野缺損和共濟失調(diào)，尤其疾病早期發(fā)生。③病程早期出現(xiàn)抽搐發(fā)作和步態(tài)障礙。
5.可考慮為Alzheimer病的臨床癥狀 ①病人有癡呆綜合征的表現(xiàn)，但缺乏足以引起癡呆的神經(jīng)，精神或軀體疾病證據(jù)。②患者可伴軀體或腦部疾病，但不能導(dǎo)致癡呆。③患者表現(xiàn)為單一認(rèn)知功能障礙，有進行性加重病程，缺乏明顯的病因。
6.確診的Alzheimer病(definite Alzheimer’sdisease) ①符合很可能的Alzheimer病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。②尸檢或腦活檢組織病理改變符合Alzheimer病的特征表現(xiàn)。
二、鑒別診斷
1.輕度認(rèn)知功能障礙(MCI) 僅有記憶力障礙，無其他認(rèn)知功能障礙，如老年性健忘，人類的單詞記憶，信息儲存和理解能力通常在30歲達(dá)到高峰，近事和遠(yuǎn)事記憶在整個人生期保持相對穩(wěn)定，健忘是啟動回憶困難，通過提示回憶可得到改善，遺忘是記憶過程受損，提示也不能回憶，AD患者還伴有計算力，定向力和人格等障礙，這在正常老年人很少見。
2.譫妄 起病較急，通常由系統(tǒng)性疾病或腦卒中引起，譫妄時可意識模糊，癡呆患者意識清楚。
3.抑郁癥 DSM-Ⅳ提出抑郁癥狀包括抑郁心境，訴說情緒沮喪，對各種事物缺乏興趣和高興感，有罪或無用感，食欲改變或體重明顯減輕，睡眠障礙如失眠或睡眠過度，活動減少，易疲勞或體力下降，難以集中思維或優(yōu)柔寡斷，反復(fù)想到死亡或自殺，臨床診斷抑郁心境至少要有一個癥狀，診斷重度抑郁要有5個以上癥狀，持續(xù)超過2周。
4.皮克病(Pick’s disease) 早期表現(xiàn)為人格改變，自知力差和社會行為衰退，遺忘，空間定向及認(rèn)知障礙出現(xiàn)較晚，CT顯示特征性額葉和顳葉萎縮，與AD的彌漫性腦萎縮不同。
5.血管性癡呆(VD) 多有卒中史，認(rèn)知障礙發(fā)生在腦血管病事件后3個月內(nèi)，癡呆可突然發(fā)生或呈階梯樣緩慢進展，神經(jīng)系統(tǒng)檢查可見局灶性體征;特殊部位如角回，丘腦前部或旁內(nèi)側(cè)部梗死可引起癡呆，CT或MRI檢查可顯示多發(fā)梗死灶，除外其他可能病因。
6.帕金森病(PD)癡呆 PD患者的癡呆發(fā)病率可高達(dá)30%，表現(xiàn)為近事記憶稍好，執(zhí)行功能差，但不具有特異性，神經(jīng)影像學(xué)無鑒別價值，須注意約10%的AD患者可發(fā)現(xiàn)Lewy小體，20%～30%的PD患者可見老年斑和神經(jīng)原纖維纏結(jié)，Guamanian Parkinson癡呆綜合征患者可同時有癡呆和帕金森病癥狀，常在腦皮質(zhì)和白質(zhì)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)原纖維纏結(jié)，老年斑和Lewy小體不常見。
7.彌漫性Lewy體癡呆(dementia with Lewybody，DLB) 表現(xiàn)為帕金森病癥狀，視幻覺，波動性認(rèn)知功能障礙，伴注意力，警覺異常，運動癥狀通常出現(xiàn)于精神障礙后一年以上，患者易跌倒，對精神病藥物敏感。
8.額顳癡呆(FTD) 較少見，起病隱襲，緩慢進展，表現(xiàn)為情感失控，沖動行為或退縮，不適當(dāng)?shù)拇私游锖投Y儀舉止，不停地把能拿到的可吃或不可吃的東西放入口中試探，食欲亢進，模仿行為等，記憶力減退較輕，Pick病是額顳癡呆的一種類型，病理可見新皮質(zhì)或海馬神經(jīng)元胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)銀染包涵體Pick小體。
9.正常顱壓腦積水(NPH) 多發(fā)生于腦部疾病如蛛網(wǎng)膜下隙出血，缺血性腦卒中，頭顱外傷和腦感染后，或為特發(fā)性，出現(xiàn)癡呆，步態(tài)障礙和排尿障礙等典型三聯(lián)癥，癡呆表現(xiàn)以皮質(zhì)下型為主，輕度認(rèn)知功能減退，自發(fā)性活動減少，后期情感反應(yīng)遲鈍，記憶障礙，虛構(gòu)和定向力障礙等，可出現(xiàn)焦慮，攻擊行為和妄想，早期尿失禁，尿頻，后期排尿不完全，尿后滴尿現(xiàn)象，CT可見腦室擴大，腰穿腦脊液壓力正常。
10.AD尚需與酒精性癡呆，顱內(nèi)腫瘤，慢性藥物中毒，肝功能衰竭，惡性貧血，甲狀腺功能減低或亢進，Huntington舞蹈病，肌萎縮側(cè)索硬化癥，神經(jīng)梅毒，CJD等引起的癡呆綜合征鑒別。
一、老年癡呆食療方法
1、扁豆米粥
組成：扁豆20克，粳米50克。
用法：扁豆洗凈，置鍋中，加清水500毫升，加粳米，急火煮開5分鐘，改文火煮煎30分鐘，成粥，趁熱食用。
功效：補脾益氣。
主治：老年癡呆，屬心脾兩虛型，思慮過度，面唇色淡，氣弱少言，頭暈心悸，納差者。
2、龍眼肉米粥
組成：龍眼肉30克，粳米50克。
用法：龍眼肉洗凈，置鍋中，加清水500毫升，加粳米，急火煮開5分鐘，改文火煮煎30分鐘，成粥，趁熱食用。
功效：補益心脾。
主治：老年癡呆，屬心脾兩虛型，思慮過度，食少心悸，頭暈、面色不華者。
3、肥羊肉湯
組成：肥羊肉50克。
用法：肥羊肉洗凈，切小塊，開水浸泡1小時，去浮沫，加蔥、姜、黃酒，急火煮開2分鐘，改文火煨1小時，分次食用。
功效：補益心脾。
主治：老年癡呆癥，屬心脾兩虛型，思慮過度，納差心悸，氣短少言者。
4、泥鰍燉豆腐
組成：泥鰍50克，豆腐200克。
用法：泥鰍活殺，去內(nèi)臟，洗凈，切成小段，置碗中，加豆腐、黃酒、蔥、姜，隔水清燉30分鐘，分次食用。
功效：補心益氣，健脾。
主治：老年癡呆，屬心脾兩虛型，思慮過度，納差心悸，氣短少言，周身乏力者。
5、銀耳瘦肉米粥
組成：銀耳20克，瘦肉50克，粳米50克。
用法：銀耳洗凈備用，豬瘦肉洗凈，切成絲狀。銀耳、肉絲同置鍋中，加清水500毫升，加粳米，急火煮開3分鐘，改文火煮煎30分鐘，成粥，趁熱食用。
功效：滋陰補虛。
主治：老年癡呆，屬腎精虧虛型，足下熱痛，耳鳴耳聾，腰膝酸軟盜汗者。
6、杞子炒肉絲
組成：杞子20克，豬瘦肉50克。
用法：杞子洗凈備用，豬瘦肉洗凈，切成絲狀。起油鍋，杞子、肉絲同炒，加黃酒。食鹽、味精，調(diào)味后即可食用。
功效：滋陰益腎。
主治：老年癡呆，屬腎精虧虛型，耳聾耳鳴，五心煩熱、腰膝酸軟者。
7、山藥燉乳鴿
組成：山藥20克，杞子20克，乳鴿1只。
用法：山藥洗凈，切成片，杞子洗凈，乳鴿活殺，去毛去內(nèi)臟，切成小塊。山藥、杞子、乳鴿同置鍋中，加黃酒、蔥、姜，隔水清燉30分鐘，分次食用。
功效：補腎益精。
主治：老年癡呆，屬腎精虧虛型，足下熱痛，耳鳴耳聾、頭暈乏力，盜汗，口干者
8、松子仁米粥
組成：松子仁20克，粳米50克。
用法：松子去殼留仁，置鍋中，加清水500毫升，加粳米，急火煮開3分鐘，改文火煮煎30分鐘，成粥，趁熱食用。
功效：滋補肝腎。
主治：老年癡呆，屬腎精虧虛型，足底發(fā)熱，耳鳴耳聾，盜汗口苦者。
9、山藥羊肉羹
組成：山藥30克，羊肉50克。
用法：山藥洗凈，切成絲狀，羊肉洗凈，切成絲狀，開水浸泡1小時，去浮沫，撈起。山藥、羊肉同置鍋中，加清水200毫升，急火煮開3分鐘，去浮沫，加黃酒、蔥、姜、食鹽，改文火煮煎20分鐘，加蒜粉，調(diào)味成羹，分次食用。
功效：滋補肝腎。
主治：老年癡呆，屬腎精虧虛型，耳聾耳鳴，腰膝乏力，頭暈盜汗者。
二、營養(yǎng)不良和體重的維持對于阿爾茨海默病患者是很重要的方面。
1、多次少量進食。攝入相同計量的食物，每天進食5-6次比3次要容易的多。
2、日常補足維生素、金屬元素。
3、液體食物供給可能更有效。在做任何膳食更改變化前需要咨詢你的醫(yī)生。
