老年癡呆癥（老年癡呆,阿爾茨海默病,老年性癡呆,老年前期癡呆,早老性癡呆，AD）
- 掛號科室：
- 發(fā)病部位：顱腦,全身
- 傳染性：無傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：老年人
- 典型癥狀：記憶力障礙 肌陣攣 失眠 抽搐 抑郁
一、癥狀
1.患者起病隱襲，精神改變隱匿，早期不易被家人覺察，不清楚發(fā)病的確切日期，偶遇熱性疾病，感染，手術(shù)，輕度頭部外傷或服藥患者，因出現(xiàn)異常精神錯亂而引起注意，也有的患者可主訴頭暈，難于表述的頭痛，多變的軀體癥狀或自主神經(jīng)癥狀等。
2.逐漸發(fā)生的記憶障礙(memory impairment)或遺忘是AD的重要特征或首發(fā)癥狀。
(1)近記憶障礙明顯：患者不能記憶當天發(fā)生的日?，嵤拢洸坏脛傋鲞^的事或講過的話，忘記少用的名詞，約會或貴重物件放于何處，易忘記不常用的名字，常重復發(fā)問，以前熟悉的名字易搞混，詞匯減少，遠事記憶可相對保留，早年不常用的詞也會失去記憶，Albert等檢查病人記憶重要政治事件日期和識別過去及當前重要人物的照片，發(fā)現(xiàn)記憶喪失在某種程度上包括整個生命期。
(2)Korsakoff遺忘狀態(tài)：表現(xiàn)為近事遺忘，對1～2min前講過的事情可完全不能記憶，易遺忘近期接觸過的人名，地點和數(shù)字，為填補記憶空白，病人常無意地編造情節(jié)或遠事近移，出現(xiàn)錯構(gòu)和虛構(gòu)，學習和記憶新知識困難，需數(shù)周或數(shù)月重復，才能記住自己的床位和醫(yī)生或護士的姓名，檢查時重復一系列數(shù)字或詞，即時記憶?？杀３郑虝r和長時記憶不完整，但仍可進行某些長時間建立的模式。
3.認知障礙(cognitive impairment) 是AD的特征性表現(xiàn)，隨病情進展逐漸表現(xiàn)明顯。
(1)語言功能障礙：特點是命名不能和聽與理解障礙的流利性失語，口語由于找詞困難而漸漸停頓，使語言或書寫中斷或表現(xiàn)為口語空洞，缺乏實質(zhì)詞，冗贅而喋喋不休;如果找不到所需的詞匯，則采用迂回說法或留下未完成的句子，如同命名障礙;早期復述無困難，后期困難;早期保持語言理解力，漸漸顯出不理解和不能執(zhí)行較復雜的指令，口語量減少，出現(xiàn)錯語癥，交談能力減退，閱讀理解受損，朗讀可相對保留，最后出現(xiàn)完全性失語，檢查方法是讓受檢者在1min內(nèi)說出盡可能多的蔬菜，車輛，工具和衣服名稱，AD患者常少于50個。
(2)視空間功能受損：可早期出現(xiàn)，表現(xiàn)為嚴重定向力障礙，在熟悉的環(huán)境中迷路或不認家門，不會看街路地圖，不能區(qū)別左，右或泊車;在房間里找不到自己的床，辨別不清上衣和褲子以及衣服的上下和內(nèi)外，穿外套時手伸不進袖子，鋪臺布時不能把臺布的角與桌子角對應;不能描述一地與另一地的方向關(guān)系，不能獨自去以前常去的熟悉場所;后期連最簡單的幾何圖形也不能描畫，不會使用常用物品或工具如筷子，湯匙等，仍可保留肌力與運動協(xié)調(diào)，系由于頂-枕葉功能障礙導致軀體與周圍環(huán)境空間關(guān)系障礙，以及一側(cè)視路內(nèi)的刺激忽略。
(3)失認及失用：可出現(xiàn)視失認和面容失認，不能認識親人和熟人的面孔，也可出現(xiàn)自我認識受損，產(chǎn)生鏡子征，患者對著鏡子里自己的影子說話，可出現(xiàn)意向性失用，每天晨起仍可自行刷牙，但不能按指令做刷牙動作;以及觀念性失用，不能正確地完成連續(xù)復雜的運用動作，如叼紙煙，劃火柴和點煙等。
(4)計算力障礙：常弄錯物品的價格，算錯賬或付錯錢，不能平衡銀行賬戶，最后連最簡單的計算也不能完成。
4.精神障礙
(1)抑郁心境，情感淡漠，焦慮不安，興奮，欣快和失控等，主動性減少，注意力渙散，白天自言自語或大聲說話，害怕單獨留在家中，少數(shù)病人出現(xiàn)不適當或頻繁發(fā)笑。
(2)部分病人出現(xiàn)思維和行為障礙等，如幻覺，錯覺，片段妄想，虛構(gòu)，古怪行為，攻擊傾向及個性改變等，如懷疑自己年老虛弱的配偶有外遇，懷疑子女偷自己的錢物或物品，把不值錢的東西當作財寶藏匿，認為家人作密探而產(chǎn)生敵意，不合情理地改變意愿，持續(xù)憂慮，緊張和激惹，拒絕老朋友來訪，言行失控，冒失的風險投資或色情行為等。
(3)貪食行為，或常忽略進食，多數(shù)病人失眠或夜間譫妄。
5.檢查可見早期患者仍保持通常儀表，遺忘，失語等癥狀較輕時患者活動，行為及社會交往無明顯異常;嚴重時表現(xiàn)為不安，易激惹或少動，不注意衣著，不修邊幅，個人衛(wèi)生不佳;后期仍保留習慣性自主活動，但不能執(zhí)行指令動作，通常無錐體束征和感覺障礙，步態(tài)正常，視力，視野相對完整，如病程中出現(xiàn)偏癱或同向偏盲，應注意是否合并腦卒中，腫瘤或硬膜下血腫等，疾病晚期可見四肢僵直，錐體束征，小步態(tài)，平衡障礙及尿便失禁等，約5%的患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作和帕金森綜合征，伴帕金森綜合征的患者往往不能站立和行走，整天臥床，生活完全依靠護理。
一、病因
老年癡呆的病因目前尚未十分明確，但已知有很多原因都會引起老年人癡呆。
1.腦變性疾?。耗X變性疾病引起的癡呆有許多種，最為多見的是阿爾茨海默病性癡呆，在老年前期發(fā)病的又叫做早老性癡呆。其發(fā)病緩慢，為逐漸進展的進行性癡呆。除此之外，還有皮克病、廷頓舞蹈病性癡呆、進行性核上性麻痹、帕金森病性癡呆等等。后面的這些癡呆都比較少見。
2.腦血管?。鹤畛Ｒ姷挠卸喟l(fā)性腦梗死性癡呆，是由于一系列多次的輕微腦缺血發(fā)作，多次積累造成腦實質(zhì)性梗死所引起。此外，還有皮質(zhì)下血管性癡呆、急性發(fā)作性腦血管性癡呆，可以在一系列腦出血、腦栓塞引起的腦卒中之后迅速發(fā)展成癡呆，少數(shù)也可由一次大面積的腦梗死引起?？傊?，腦血管病也是老年癡呆較為常見的病因。
3.遺傳因素：國內(nèi)外許多研究都證明，老年癡呆患者的后代有更多機會患上此病。但是，其遺傳方式目前仍不清楚。有人認為是顯性基因遺傳;有人則認為是隱性基因遺傳;也有人認為是多基因常染色體隱性遺傳，且遺傳作用可受環(huán)境因素和遺傳因子的突變所制約，以致中斷其遺傳作用。也有一些研究認為老年呆屬非遺傳性疾病，如血管性癡呆與遺傳無直接關(guān)系。
4.內(nèi)分泌疾患：如甲狀腺功能低下癥和副甲狀腺功能低下癥都可能引起癡呆。
5.營養(yǎng)及代謝障礙：由于營養(yǎng)及代謝障礙造成了腦組織及其功能受損而導致癡呆。如各種臟器引起的腦病，像腎性腦病，是慢性腎功能衰竭、尿毒癥引起腦的缺血、缺氧，可以導致癡呆;其他如肝性腦病、肺性腦病等都可導致癡呆。營養(yǎng)嚴重缺乏，如維生素B1、B12以及煙酸、葉酸缺乏癥均可導致癡呆。糖尿病及高脂血癥都可引起大、中動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化，小血管及微血管基底膜增厚，可引起腦梗死及腦出血，導致血管性癡呆。
6.腫瘤：惡性腫瘤引起代謝紊亂可導致癡呆，腦腫瘤也可直接損傷腦組織導致癡呆。
7.藥物及其他物質(zhì)中毒：酗酒、慢性灑精中毒者引起的老年癡呆并不少見，中是還沒有被人們所認識。長期接觸鋁、汞、金、銀、砷及鉛等，防護不善，引起慢性中毒后可以導致癡呆。一氧化碳中毒也是常見的導致急性癡呆的原因之一。
8.艾滋?。喊滩∈菍е吕夏臧V呆的原因之一。目前已知老年人患艾滋病早期即可出現(xiàn)進行性癡呆，并已證明是中樞神經(jīng)系統(tǒng)可以直接感染人免疫缺陷病毒(HIV)。
9.梅毒：梅毒螺旋體可以侵犯大腦，產(chǎn)生精神和神經(jīng)癥狀，最后導致麻痹以及日益加重的智力減退和個性變化，即所謂的麻痹性癡呆。
10.其他：腦外傷、癲癇的持續(xù)發(fā)作，以及正常壓力腦積水等原因均可引起老年癡呆。此外，老年人長期情緒抑郁、離群獨居、喪偶、文盲、低語言水平、缺乏體力及腦力鍛煉等，也可加快腦衰老的進程，誘發(fā)老年癡呆。
一、老年癡呆的預防
由于癡呆的病因不同，預防的方法也不同，主要有以下幾個方面：
1、改善勞動環(huán)境。
2、忌酒和戒煙。
3、飲食調(diào)節(jié)：既要防止高脂食物引起膽固醇升高，又要攝取必要的營養(yǎng)物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、無機鹽類、氨基酸及多種維生素，特別是維生素B1、B2和B6、維生素C和維生素E對老年人很重要。
4、保持精神愉快利于長壽及精神健康。
5、要安排好生活與學習：到了老年，還要堅持學習新知識，保持與社會廣泛的接觸。
6、在離退休之前，要在思想上、物質(zhì)上做好一切準備，豐富的生活內(nèi)容，廣泛的興趣和愛好，可以促進腦力活動，還可以延緩或減輕衰老的進程。
7、定期進行體檢、及早治療軀體疾病，對自己身體既要重視，又不可過分注意或擔心。
8、經(jīng)常的戶外活動：老年人適合進行較持續(xù)、較的運動項目，如步行、慢跑、體操、太極拳、太極劍及傳統(tǒng)舞等。
AD 的治療主要是應用乙酰膽堿酯酶 (AchE) 及抗免疫炎癥、抗氧化劑等對癥治療藥物，以暫時緩解患者認知功能減退。
二、日本預防癡呆協(xié)會最近邀請研究癡呆醫(yī)學的專家擬出預防老年癡呆癥的10大要訣：
1、飲食均衡，避免攝取過多的鹽分及動物性脂肪。一天食鹽的攝取量應控制在10克以下，少吃動物性脂肪及糖，蛋白質(zhì)、食物纖維、維他命、礦物質(zhì)等都要均衡攝取。
2、適度運動，維持腰部及腳的強壯。手的運動也很重要，常做一些復雜精巧的手工會促進腦的活力，做菜、寫日記、吹奏樂器、畫畫等都有預防癡呆的效果。
3、避免過度喝酒、抽煙，生活有規(guī)律。喝酒過度會導致肝機能障礙、引起腦機能異常。一天喝酒超過0.3升以上的人比起一般人容易得腦血管性癡呆。抽煙不只會造成腦血管性癡呆，也是心肌梗塞等危險疾病的重要原因。
4、預防動脈硬化、高血壓和肥胖等生活習慣病。早發(fā)現(xiàn)、早治療。
5、小心別跌倒，頭部摔傷會導致癡呆。高齡者必要時應使用拐杖。 第六，對事物常保持高度的興趣及好奇心，可以增加人的注意力，防止記憶力減退。老年人應該多做些感興趣的事及參加公益活動、社會活動等來強化腦部神經(jīng)。
7、要積極用腦，預防腦力衰退。即使在看電視連續(xù)劇時，隨時說出自己的感想便可以達到活用腦力的目的。讀書發(fā)表心得、下棋、寫日記、寫信等都是簡單而有助于腦力的方法。
8、隨時對人付出關(guān)心，保持良好的人際關(guān)系，找到自己的生存價值。
9、保持年輕的心，適當打扮自己。
10、避免過于深沉、消極、唉聲嘆氣，要以開朗的心情生活。高齡者常須面對退休、朋友亡故等失落的經(jīng)驗，很多人因而得了憂郁癥，使免疫機能降低，沒有食欲和體力，甚至長期臥床。
三、中藥治療預防老年癡呆的原理方法
根據(jù)中國醫(yī)藥學院中國醫(yī)藥研究所實驗發(fā)現(xiàn)，天麻可改善學習記憶障礙，除可保健養(yǎng)身，更可預防或治療老年癡呆癥。
員林中醫(yī)師樓中亮用天麻對記憶障礙作用的研究，發(fā)現(xiàn)天麻中主要活性成分天麻元，可增加腎上腺荷爾蒙分泌，增加體內(nèi)血糖利用，進而活化腦部功能。樓中亮指出，除了克服記憶障礙，在治療老年癡呆癥方面，傳統(tǒng)中醫(yī)藥典已證實天麻主「語多恍惚、多驚失志」，指的即為老人說話顛三倒四的癥狀。經(jīng)過動物實驗，也發(fā)現(xiàn)天麻用于治療老年癡呆癥比西醫(yī)目前使用的處方較佳，且西藥較具肝毒性，并有頭痛、腸胃不適等副作用。
在采購上，他也指出市場經(jīng)常有不良藥商以偽品或劣品取代天麻，消費者在購買時要選擇質(zhì)地堅實沉重、有鸚哥嘴、縱皺紋紋細、斷面明亮較佳，此正是云天麻的主要明顯特征。
一、檢查
1.實驗室檢查，作為癡呆癥評估內(nèi)容的一部分，是確定癡呆癥病因和老年人中常見并存疾病所不可或缺的檢查項目，甲狀腺功能檢查和血清維生素B12水平測定是確定癡呆癥其他特殊原因的必查項目，還應進行下列檢查：全血細胞計數(shù);血尿素氮，血清電解質(zhì)和血糖水平測定;肝功能檢查15，當病史特征或臨床情況提示癡呆癥的原因可能為感染，炎性疾病或暴露于毒性物質(zhì)時，則還應進行下列特殊實驗室檢查：如梅毒血清學檢查，血沉，人類免疫缺陷病毒抗體檢查或重金屬篩查。
2.酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)夾心法檢測AD患者腦脊液tau蛋白，AB蛋白，生化檢測CSF多巴胺，去甲腎上腺素，5-HT等神經(jīng)遞質(zhì)及代謝產(chǎn)物水平的變化。
3.PCR-RFLP技術(shù) 檢測APP，PS-1和PS-2基因突變有助于確診早發(fā)家族性AD，Apo E4基因明顯增加的攜帶者可能為散發(fā)性AD患者，但這些指標尚不能用作疾病的臨床診斷。
4.測定Apo E表型 ApoE多態(tài)性是Alzheimer病(AD)危險性的重要決定因子，Shimaro等(1989)首先描述AD與ε4的關(guān)系，他們運用IEF研究發(fā)現(xiàn)AD患者ε4頻率比對照組高2倍，此后，Rose研究組等相繼報道遲發(fā)性家族性AD(FAD)病人ε4頻率增高，這些研究都描述，證實和討論了ε4與AD的關(guān)系，Schachter等(1994)率先報道百歲老人普遍攜帶ε2等位基因，高齡老人攜帶ε2數(shù)量是年輕人的2倍，因此，ε2基因似乎不僅可保護人們免患AD，而且還與長壽有關(guān)。
5.腦電圖 AD病人的腦電地形圖中，delta及theta功率彌漫性對稱性增強，alpha功率在大部分區(qū)域下降。
6.腦CT 在彌漫性腦萎縮的CT診斷中，顳葉和海馬萎縮，下角擴大(橫徑>7.7mm)有助于AD病人與正常腦老化的鑒別，腦CT可排除如由腦積水，慢性硬膜下血腫，腦腫瘤和腦梗死等所致與AD相似的癡呆等癥狀和臨床病程的器質(zhì)性腦病，AD于早期其腦CT可能正常，AD是海馬型癡呆，尸檢和CT可見海馬萎縮，海馬萎縮與早期記憶損害有關(guān)，這預示可能發(fā)生AD，因此，CT示海馬萎縮可作為早期診斷的標志，采用Meese腦脊液腔線性測量法比較兩組腦CT數(shù)值，發(fā)現(xiàn)A±D病人組較正常老人組有明顯皮層萎縮和腦溝增寬，病人組與對照組間：額角寬度為(5.78±1.82)cm及(5.25±0.60)cm，三腦室寬度為(8.93±2.72)mm及(5.18±1.82)mm，腦室腦比率為3.06±0.61，5.14±0.61，側(cè)裂寬度為(9.46±3.84)mm及(6.16±1.37)mm，額溝寬度為(5.45±2.05)mm及(3.71±1.49)mm，縱裂寬度為(5.88±1.91)mm及(3.61±1.78)mm，頂裂寬度為(5.61±2.02)mm及(4.23±1.69)mm，P值均<0.05，病例組腦白質(zhì)低密度為21例，占AD者的70%，腦CT表現(xiàn)在AD診斷上僅為參考，但腦CT指數(shù)的量化分析有助于鑒別腦萎縮性癡呆與正常增齡性腦萎縮，并對病情的預后估計有幫助，也為AD病人的腦形態(tài)學改變提供了客觀依據(jù)， 3.腦MRI 腦MBI可提供大腦結(jié)構(gòu)性改變的更新的診斷信息，用MRI測顳葉前部和海馬結(jié)構(gòu)的體積，發(fā)現(xiàn)AD病人的體積明顯小于對照組，MRI測顳葉中部結(jié)構(gòu)萎縮的程度，以區(qū)別AD與同齡對照組，其敏感性為81.0%，特異性為67.0%，MRI測乳頭體垂直直徑，發(fā)現(xiàn)AD組乳頭體有明顯萎縮。
7.單光子發(fā)射計算機斷層攝影術(shù)――SPECT 研究證明，AD的腦血流恒定地減少，其減少程度與癡呆嚴重程度相關(guān)，顳，頂，枕三級聯(lián)合皮層在認知和學習上有重要作用，對132例認知缺損者作隨訪研究發(fā)現(xiàn)：雙顳頂區(qū)灌注減少者，AD的符合率達80%，觀察臨床診斷為AD者的CT和SPECT，在86%病人的CT發(fā)現(xiàn)海馬及其周圍結(jié)構(gòu)萎縮的同時，SPECT顯示顳葉血流減少，且與其萎縮程度呈正相關(guān)，其中10例經(jīng)病理證實為AD者均有以上表現(xiàn)，推測海馬結(jié)構(gòu)及其周圍組織的萎縮可導致投射纖維的破壞和缺失，致使其對應支配的大腦皮層之代謝和腦血流減少。
8.正電子發(fā)射斷層攝影術(shù)――PET PET證明AD的大腦代謝活性降低，且以聯(lián)合皮質(zhì)下降最為明顯;95病人的大腦葡萄糖代謝下降與其癡呆的嚴重程度相一致，退行性變的癡呆，尤其是AD，代謝障礙遠在神經(jīng)影像學發(fā)現(xiàn)形態(tài)學改變之前就已出現(xiàn)，可引起記憶和認知改變，典型的代謝降低區(qū)域是突出地分布在頂-顳聯(lián)系皮質(zhì)，此后是額葉皮質(zhì)，不影響原始皮質(zhì)，底節(jié)，丘腦和小腦，隨疾病的進展，顳-頂和額聯(lián)系區(qū)的特征區(qū)域葡萄糖腦代謝率(CMRgl)降低會進一步惡化，與癡呆嚴重程度相關(guān)，這些典型分布有助于將AD和其他疾病的鑒別，依靠典型的受累和非受累區(qū)域的所見可區(qū)分AD與非AD，具有極高的敏感性和特異性，PET利用這些有特異性的代謝率就可以在早期，僅有輕度的功能性異常，記憶障礙和輕度癡呆時發(fā)現(xiàn)AD，在各種試驗的區(qū)值中，葡萄糖代謝率與臨床癥狀的嚴重程度相關(guān)最密切，但是，感覺運動皮層的CMRglu并不依癡呆的程度而改變，獨特的神經(jīng)心理障礙與典型AD分布的局部代謝紊亂范圍有明顯聯(lián)系：以記憶減退為主時，雙側(cè)顳葉代謝下降;語言障礙左顳頂皮層代謝下降有關(guān);視覺結(jié)構(gòu)行為改變和失用有右頂功能障礙。
9.神經(jīng)心理學及量表檢查 對癡呆的診斷與鑒別有意義，常用簡易精神狀態(tài)檢查量表(mini-mental state examination，MMSE)，韋氏成人智力量表(WAIS-RC)，臨床癡呆評定量表(CDR)和Blessed行為量表(BBBS)等，神經(jīng)心理測試可確定記憶，認知，語言及視空間功能障礙的程度，建立癡呆的診斷，Hachinski缺血積分(HIS)量表用于與血管性癡呆的鑒別。
一、診斷
1.目前臨床廣泛應用NINCDS-ADRDA診斷標準，由美國國立神經(jīng)病語言障礙卒中研究所(NINCDS)和Alzheimer病及相關(guān)疾病協(xié)會 (ADRDA)建立的NINCDS-ADRDA專題工作組(1984)推薦，內(nèi)容如下， 1.很可能的Alzheimer病(probable Alzheimer’s disease) ①臨床檢查確認癡呆，神經(jīng)心理測試MMSE及Blessed癡呆量表支持;②必須有2種或2種以上認知功能障礙;③進行性加重的記憶力及其他智能障礙;④無意識障礙，可伴精神和行為異常;⑤發(fā)病年齡40～90歲，多發(fā)于65歲后;⑥排除其他可導致進行性記憶和認知功能障礙的腦部疾病。
2.可能的Alzheimer病(possible Alzheimer’s disease) ①特殊認知功能障礙進行性加重，如語言(失語)，運動技能(失用)和知覺(失認);②日常生活能力減退和行為異常;③類似疾病家族史，并有神經(jīng)病理證據(jù);④實驗室檢查：腰穿常規(guī)檢查，EEG呈非特異性改變?nèi)缏顒釉黾樱珻T檢查顯示腦萎縮，必要時可復查。
3.排除導致癡呆的其他腦部疾病，Alzheimer病的臨床特點 ①疾病進展過程中可有穩(wěn)定期;②合并癥狀包括抑郁，失眠，尿失禁，妄想，錯覺，幻覺，感情或行為失控，體重減輕等;③某些患者有神經(jīng)系統(tǒng)體征，尤其疾病后期，如肌張力改變，肌陣攣或步態(tài)失調(diào)等;④疾病后期可能有抽搐發(fā)作;⑤CT檢查腦為正常范圍。
4.不支持可能的Alzheimer病的臨床特征 ①突發(fā)卒中樣起病。②局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征如偏癱，感覺缺失，視野缺損和共濟失調(diào)，尤其疾病早期發(fā)生。③病程早期出現(xiàn)抽搐發(fā)作和步態(tài)障礙。
5.可考慮為Alzheimer病的臨床癥狀 ①病人有癡呆綜合征的表現(xiàn)，但缺乏足以引起癡呆的神經(jīng)，精神或軀體疾病證據(jù)。②患者可伴軀體或腦部疾病，但不能導致癡呆。③患者表現(xiàn)為單一認知功能障礙，有進行性加重病程，缺乏明顯的病因。
6.確診的Alzheimer病(definite Alzheimer’sdisease) ①符合很可能的Alzheimer病的臨床診斷標準。②尸檢或腦活檢組織病理改變符合Alzheimer病的特征表現(xiàn)。
二、鑒別診斷
1.輕度認知功能障礙(MCI) 僅有記憶力障礙，無其他認知功能障礙，如老年性健忘，人類的單詞記憶，信息儲存和理解能力通常在30歲達到高峰，近事和遠事記憶在整個人生期保持相對穩(wěn)定，健忘是啟動回憶困難，通過提示回憶可得到改善，遺忘是記憶過程受損，提示也不能回憶，AD患者還伴有計算力，定向力和人格等障礙，這在正常老年人很少見。
2.譫妄 起病較急，通常由系統(tǒng)性疾病或腦卒中引起，譫妄時可意識模糊，癡呆患者意識清楚。
3.抑郁癥 DSM-Ⅳ提出抑郁癥狀包括抑郁心境，訴說情緒沮喪，對各種事物缺乏興趣和高興感，有罪或無用感，食欲改變或體重明顯減輕，睡眠障礙如失眠或睡眠過度，活動減少，易疲勞或體力下降，難以集中思維或優(yōu)柔寡斷，反復想到死亡或自殺，臨床診斷抑郁心境至少要有一個癥狀，診斷重度抑郁要有5個以上癥狀，持續(xù)超過2周。
4.皮克病(Pick’s disease) 早期表現(xiàn)為人格改變，自知力差和社會行為衰退，遺忘，空間定向及認知障礙出現(xiàn)較晚，CT顯示特征性額葉和顳葉萎縮，與AD的彌漫性腦萎縮不同。
5.血管性癡呆(VD) 多有卒中史，認知障礙發(fā)生在腦血管病事件后3個月內(nèi)，癡呆可突然發(fā)生或呈階梯樣緩慢進展，神經(jīng)系統(tǒng)檢查可見局灶性體征;特殊部位如角回，丘腦前部或旁內(nèi)側(cè)部梗死可引起癡呆，CT或MRI檢查可顯示多發(fā)梗死灶，除外其他可能病因。
6.帕金森病(PD)癡呆 PD患者的癡呆發(fā)病率可高達30%，表現(xiàn)為近事記憶稍好，執(zhí)行功能差，但不具有特異性，神經(jīng)影像學無鑒別價值，須注意約10%的AD患者可發(fā)現(xiàn)Lewy小體，20%～30%的PD患者可見老年斑和神經(jīng)原纖維纏結(jié)，Guamanian Parkinson癡呆綜合征患者可同時有癡呆和帕金森病癥狀，常在腦皮質(zhì)和白質(zhì)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)原纖維纏結(jié)，老年斑和Lewy小體不常見。
7.彌漫性Lewy體癡呆(dementia with Lewybody，DLB) 表現(xiàn)為帕金森病癥狀，視幻覺，波動性認知功能障礙，伴注意力，警覺異常，運動癥狀通常出現(xiàn)于精神障礙后一年以上，患者易跌倒，對精神病藥物敏感。
8.額顳癡呆(FTD) 較少見，起病隱襲，緩慢進展，表現(xiàn)為情感失控，沖動行為或退縮，不適當?shù)拇私游锖投Y儀舉止，不停地把能拿到的可吃或不可吃的東西放入口中試探，食欲亢進，模仿行為等，記憶力減退較輕，Pick病是額顳癡呆的一種類型，病理可見新皮質(zhì)或海馬神經(jīng)元胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)銀染包涵體Pick小體。
9.正常顱壓腦積水(NPH) 多發(fā)生于腦部疾病如蛛網(wǎng)膜下隙出血，缺血性腦卒中，頭顱外傷和腦感染后，或為特發(fā)性，出現(xiàn)癡呆，步態(tài)障礙和排尿障礙等典型三聯(lián)癥，癡呆表現(xiàn)以皮質(zhì)下型為主，輕度認知功能減退，自發(fā)性活動減少，后期情感反應遲鈍，記憶障礙，虛構(gòu)和定向力障礙等，可出現(xiàn)焦慮，攻擊行為和妄想，早期尿失禁，尿頻，后期排尿不完全，尿后滴尿現(xiàn)象，CT可見腦室擴大，腰穿腦脊液壓力正常。
10.AD尚需與酒精性癡呆，顱內(nèi)腫瘤，慢性藥物中毒，肝功能衰竭，惡性貧血，甲狀腺功能減低或亢進，Huntington舞蹈病，肌萎縮側(cè)索硬化癥，神經(jīng)梅毒，CJD等引起的癡呆綜合征鑒別。
一、老年癡呆食療方法
1、扁豆米粥
組成：扁豆20克，粳米50克。
用法：扁豆洗凈，置鍋中，加清水500毫升，加粳米，急火煮開5分鐘，改文火煮煎30分鐘，成粥，趁熱食用。
功效：補脾益氣。
主治：老年癡呆，屬心脾兩虛型，思慮過度，面唇色淡，氣弱少言，頭暈心悸，納差者。
2、龍眼肉米粥
組成：龍眼肉30克，粳米50克。
用法：龍眼肉洗凈，置鍋中，加清水500毫升，加粳米，急火煮開5分鐘，改文火煮煎30分鐘，成粥，趁熱食用。
功效：補益心脾。
主治：老年癡呆，屬心脾兩虛型，思慮過度，食少心悸，頭暈、面色不華者。
3、肥羊肉湯
組成：肥羊肉50克。
用法：肥羊肉洗凈，切小塊，開水浸泡1小時，去浮沫，加蔥、姜、黃酒，急火煮開2分鐘，改文火煨1小時，分次食用。
功效：補益心脾。
主治：老年癡呆癥，屬心脾兩虛型，思慮過度，納差心悸，氣短少言者。
4、泥鰍燉豆腐
組成：泥鰍50克，豆腐200克。
用法：泥鰍活殺，去內(nèi)臟，洗凈，切成小段，置碗中，加豆腐、黃酒、蔥、姜，隔水清燉30分鐘，分次食用。
功效：補心益氣，健脾。
主治：老年癡呆，屬心脾兩虛型，思慮過度，納差心悸，氣短少言，周身乏力者。
5、銀耳瘦肉米粥
組成：銀耳20克，瘦肉50克，粳米50克。
用法：銀耳洗凈備用，豬瘦肉洗凈，切成絲狀。銀耳、肉絲同置鍋中，加清水500毫升，加粳米，急火煮開3分鐘，改文火煮煎30分鐘，成粥，趁熱食用。
功效：滋陰補虛。
主治：老年癡呆，屬腎精虧虛型，足下熱痛，耳鳴耳聾，腰膝酸軟盜汗者。
6、杞子炒肉絲
組成：杞子20克，豬瘦肉50克。
用法：杞子洗凈備用，豬瘦肉洗凈，切成絲狀。起油鍋，杞子、肉絲同炒，加黃酒。食鹽、味精，調(diào)味后即可食用。
功效：滋陰益腎。
主治：老年癡呆，屬腎精虧虛型，耳聾耳鳴，五心煩熱、腰膝酸軟者。
7、山藥燉乳鴿
組成：山藥20克，杞子20克，乳鴿1只。
用法：山藥洗凈，切成片，杞子洗凈，乳鴿活殺，去毛去內(nèi)臟，切成小塊。山藥、杞子、乳鴿同置鍋中，加黃酒、蔥、姜，隔水清燉30分鐘，分次食用。
功效：補腎益精。
主治：老年癡呆，屬腎精虧虛型，足下熱痛，耳鳴耳聾、頭暈乏力，盜汗，口干者
8、松子仁米粥
組成：松子仁20克，粳米50克。
用法：松子去殼留仁，置鍋中，加清水500毫升，加粳米，急火煮開3分鐘，改文火煮煎30分鐘，成粥，趁熱食用。
功效：滋補肝腎。
主治：老年癡呆，屬腎精虧虛型，足底發(fā)熱，耳鳴耳聾，盜汗口苦者。
9、山藥羊肉羹
組成：山藥30克，羊肉50克。
用法：山藥洗凈，切成絲狀，羊肉洗凈，切成絲狀，開水浸泡1小時，去浮沫，撈起。山藥、羊肉同置鍋中，加清水200毫升，急火煮開3分鐘，去浮沫，加黃酒、蔥、姜、食鹽，改文火煮煎20分鐘，加蒜粉，調(diào)味成羹，分次食用。
功效：滋補肝腎。
主治：老年癡呆，屬腎精虧虛型，耳聾耳鳴，腰膝乏力，頭暈盜汗者。
二、營養(yǎng)不良和體重的維持對于阿爾茨海默病患者是很重要的方面。
1、多次少量進食。攝入相同計量的食物，每天進食5-6次比3次要容易的多。
2、日常補足維生素、金屬元素。
3、液體食物供給可能更有效。在做任何膳食更改變化前需要咨詢你的醫(yī)生。
