百日咳（疫咳，頓咳）
- 掛號(hào)科室：
- 發(fā)病部位：肺
- 傳染性：有傳染性
- 傳播途徑：飛沫傳播
- 多發(fā)人群：所有人群，大多是兒童
- 典型癥狀：打噴嚏 口唇發(fā)紺 喉部痙攣 流鼻涕 咳嗽
一、癥狀：
根據(jù)接觸史及典型的痙咳期表現(xiàn)，如無(wú)典型痙咳者可結(jié)合典型血象改變，均可作出臨床診斷。病原學(xué)診斷有賴于細(xì)菌培養(yǎng)和特異的血清學(xué)檢查。對(duì)各年齡組不明原因的持續(xù)性咳嗽，特別有痙咳癥狀者，均需考慮本病的可能，作進(jìn)一步的檢測(cè)。
潛伏期3～21天，平均7～10天，典型臨床經(jīng)過(guò)分3期。
1.卡他期或稱痙咳前期 起病時(shí)有咳嗽、打噴嚏、流涕、流淚，有低熱或中度發(fā)熱，類似感冒癥狀。3～4天后癥狀消失，熱退，但咳嗽逐漸加重，尤以夜間為重。此期傳染性最強(qiáng)，可持續(xù)7～10天，若及時(shí)治療，能有效地控制本病的發(fā)展。
2.痙咳期 卡他期未能控制，患者出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣性咳嗽，其特點(diǎn)是頻繁不間斷的短咳10余聲，如呼氣狀態(tài)，最后深長(zhǎng)呼氣，此時(shí)由于咳嗽而造成胸腔內(nèi)負(fù)壓，加之吸氣時(shí)，聲帶仍處于緊張狀態(tài)，空氣氣流快速地通過(guò)狹窄的聲門(mén)而發(fā)出一種雞鳴樣高音調(diào)的吸氣聲，接著又是一連串陣咳。如此反復(fù)發(fā)作，一次比一次加劇，直至咳出大量黏稠痰液和嘔吐胃內(nèi)容物而止。痙咳發(fā)作前有誘因，發(fā)作時(shí)常有喉癢、胸悶等不適預(yù)兆?；純侯A(yù)感痙咳來(lái)臨時(shí)，表現(xiàn)恐懼，痙咳發(fā)作時(shí)表情是痛苦的。痙咳時(shí)由于胸腔內(nèi)壓力增加，上腔靜脈回流受阻，頸靜脈怒張，眼瞼及顏面充血水腫，口唇發(fā)紺，眼結(jié)膜充血，如毛細(xì)血管破裂可引起球結(jié)膜下出血及鼻出血。有的患者舌向齒外伸，與門(mén)齒摩擦，常見(jiàn)有舌系帶潰瘍。有的患者因陣咳，腹壓增高使大小便失禁及出現(xiàn)疝癥。此期如無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，一般持續(xù)2～6周，也有長(zhǎng)達(dá)2個(gè)月或以上。嬰幼兒和新生兒百日咳癥狀比較特殊，無(wú)典型痙咳，由于聲門(mén)較小可因聲帶痙攣和黏稠分泌物的堵塞而發(fā)生呼吸暫停，因缺氧而出現(xiàn)發(fā)紺，甚至于抽搐，亦可因窒息而死亡。成人或年長(zhǎng)兒童，百日咳癥狀輕，而且不典型，主要表現(xiàn)為干咳，無(wú)陣發(fā)性痙咳，白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞增加不明顯，大多被誤診為支氣管炎或上呼吸道感染。
3.恢復(fù)期 陣發(fā)性痙咳次數(shù)逐漸減少至消失，持續(xù)2～3周好轉(zhuǎn)痊愈。若有并發(fā)肺炎，肺不張等常遷延不愈，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)周之久。
支氣管肺炎是常見(jiàn)的并發(fā)癥，多發(fā)生在痙咳期。還可并發(fā)百日咳腦病，患者意識(shí)障礙、驚厥，但腦脊液無(wú)變化。
二、診斷標(biāo)準(zhǔn)：
診斷依據(jù) 根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍星闆r，有無(wú)百日咳患者接觸史。若患兒曾有發(fā)熱，但熱退后咳嗽癥狀反而加重，特別在晚間咳嗽劇烈，且無(wú)明顯肺部陽(yáng)性體征，應(yīng)作為疑似診斷。若有明顯痙咳，外周血計(jì)數(shù)白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞分類均明顯增高則根據(jù)這些特點(diǎn)可作出百日咳臨床診斷。加之細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性或血清學(xué)免疫學(xué)、PCR檢查陽(yáng)性可以確診百日咳。
(一)發(fā)病原因
病原菌是鮑特菌屬(Bordetella)中的百日咳鮑特菌(B.pertussis)，常稱百日咳桿菌。已知鮑特菌屬有四種桿菌，除百日咳鮑特菌外還有副百日咳鮑特菌(B.parapertussis)、支氣管敗血鮑特菌(B.bronchiseptica)和鳥(niǎo)型鮑特菌(B.avium)。鳥(niǎo)型鮑特菌一般不引起人類致病，僅引起鳥(niǎo)類感染。百日咳桿菌長(zhǎng)約1.0～1.5μm，寬約0.3～0.5μm，有莢膜，不能運(yùn)動(dòng)，革蘭染色陰性，需氧，無(wú)芽孢，無(wú)鞭毛，用甲苯胺藍(lán)染色兩端著色較深。細(xì)菌培養(yǎng)需要大量(15%～25%)鮮血才能繁殖良好，故常以鮑-金(Border-Gengous)培養(yǎng)基(即血液、甘油、馬鈴薯)分離菌落。百日咳桿菌生長(zhǎng)緩慢，在35～37℃潮濕的環(huán)境中3～7天后，一種細(xì)小的，不透明的菌落生長(zhǎng)。初次菌落隆起而光滑，為光滑(S)型，又稱I相細(xì)菌，形態(tài)高低一致，有莢膜和較強(qiáng)的毒力及抗原性，致病力強(qiáng)。如將分離菌落在普通培養(yǎng)基中繼續(xù)培養(yǎng)，菌落由光滑型變?yōu)榇植?R)型，稱Ⅳ相細(xì)菌，無(wú)莢膜，毒力及抗原性丟失，并失去致病力。Ⅱ相、Ⅲ相為中間過(guò)渡型。百日咳桿菌能產(chǎn)生許多毒性因子，已知有五種毒素：①百日咳外毒素(PT);是存在百日咳桿菌細(xì)胞壁中一種蛋白質(zhì)，過(guò)去稱作為白細(xì)胞或淋巴細(xì)胞增多促進(jìn)因子(leukocytosis or lymphocyte promoting factor，LPE)，組胺致敏因子(histamin sensitizing factor，HSF)、胰島素分泌活性蛋白(insulin activating protein，IAP)。百日咳外毒素由五種非共價(jià)鏈亞單位(S1～S5)所組成。亞單位(S2～S5)為無(wú)毒性單位，能與宿主細(xì)胞膜結(jié)合，通過(guò)具有酶活力的亞單位S1介導(dǎo)毒性作用。S1能通過(guò)腺苷二磷酸(ADP)-核糖轉(zhuǎn)移酶的活力，催化部分ADP-核糖從煙酰胺腺嘌呤二核苷酸(NAD)中分離出來(lái)，轉(zhuǎn)移至細(xì)胞膜抑制鳥(niǎo)苷三磷酸(CTP)結(jié)合即G蛋白合成，導(dǎo)致細(xì)胞變生。同時(shí)還能促使淋巴細(xì)胞增高，活化胰島細(xì)胞及增強(qiáng)免疫應(yīng)答。②耐熱的內(nèi)毒素(endotoxin，ET)，100℃ 60min只能部分破壞，180℃才能滅活。此毒素能引起機(jī)體發(fā)熱及痙咳。③不耐熱毒素(HLT)這種毒素加熱55℃ 30min后能破壞其毒性作用，此毒素抗體對(duì)百日咳桿菌感染無(wú)保護(hù)作用。④氣管細(xì)胞毒素(TCT)：能損害宿主呼吸道纖毛上皮細(xì)胞，使之變性、壞死。⑤腺苷環(huán)化酶毒素(ACT)：存在百日咳桿菌細(xì)胞表面的一種酶，此酶進(jìn)入吞噬細(xì)胞后被調(diào)鈣蛋白所激活，催化cAMP的生成，干擾吞噬作用，并抑制中性粒細(xì)胞的趨化和吞噬細(xì)胞殺菌能力，使其能持續(xù)感染。ACT也是一種溶血素，能起溶血作用。百日咳的重要抗原是百日咳菌的兩種血凝活性抗原。一種為絲狀血凝素(filamentous hemagglutinin，F(xiàn)HA)，因來(lái)自菌體表面菌毛故又稱菌毛抗原。FHA在百日咳桿菌黏附于呼吸道上皮細(xì)胞的過(guò)程中起決定作用，為致病的主要原因。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)HA免疫小鼠能對(duì)抗百日咳桿菌致死性攻擊，因此FHA為保護(hù)性抗原。另一種凝集原(aggluginogens，AGG)為百日咳桿菌外膜及菌毛中的一種蛋白質(zhì)成分，主要含1、2、3三種血清型凝血因子。AGG-1具有種特異性;AGG-2、3具有型特異性。通過(guò)檢測(cè)凝集原的型別來(lái)了解當(dāng)?shù)亓餍星闆r。目前認(rèn)為這兩種血凝素抗原相應(yīng)抗體是保護(hù)性抗體。百日咳桿菌根據(jù)不耐熱凝集原抗原性不同分為七型凝集原，1型凝集原為所有百日咳桿菌均具備。7型凝集原為鮑特菌屬(包括副百日咳桿菌、支氣管敗血性桿菌)所共有。2～6型以不同的配合將百日咳桿菌分為不同血清型。測(cè)定血清型主要是研究流行時(shí)菌株的血清型和選擇特殊血清型菌株生產(chǎn)菌苗。此外，副百日咳桿菌與百日咳桿菌無(wú)交叉免疫，亦可引起流行。百日咳桿菌對(duì)外界理化因素抵抗力弱。55℃經(jīng)30min即被破壞，干燥數(shù)小時(shí)即可殺滅。對(duì)一般消毒劑敏感，對(duì)紫外線抵抗力弱。但在0～10℃存活較長(zhǎng)。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.發(fā)病機(jī)制 百日咳發(fā)病機(jī)制不甚清楚，很可能是百日咳毒素對(duì)機(jī)體綜合作用的結(jié)果。當(dāng)細(xì)菌隨空氣飛沫浸入易感者的呼吸道后，細(xì)菌的絲狀血凝素黏附于咽喉至細(xì)支氣管黏膜的纖毛上皮細(xì)胞表面;繼之，細(xì)菌在局部繁殖并產(chǎn)生多種毒素如百日咳外毒素、腺苷環(huán)化酶等引起上皮細(xì)胞纖毛麻痹和細(xì)胞變性，使其蛋白合成降低，上皮細(xì)胞壞死脫落，以及全身反應(yīng)。由于上皮細(xì)胞的病變發(fā)生和纖毛麻痹使小支氣管中黏液及壞死上皮堆聚潴留，分泌物排出受阻，不斷刺激呼吸道的周?chē)窠?jīng)，傳入大腦皮質(zhì)及延髓咳嗽中樞，反射性引起痙攣性咳嗽，由于長(zhǎng)期刺激使咳嗽中樞形成興奮灶，以致非特異性刺激，如進(jìn)食、咽部檢查、冷風(fēng)、煙霧以及注射疼痛等，均可引起反射性的痙咳?；謴?fù)期間亦可因哭泣及其他感染，誘發(fā)百日咳樣痙咳。近來(lái)研究表明百日咳發(fā)生機(jī)制與百日咳桿菌毒素類物質(zhì)損害宿主細(xì)胞免疫功能有關(guān)，CD4+T細(xì)胞和Th1細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子所介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，在百日咳桿菌感染中起重要作用。
2.病理解剖 百日咳桿菌侵犯鼻咽、喉、氣管、支氣管黏膜，可見(jiàn)黏膜充血、上皮細(xì)胞的基底部有多核白細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)及部分細(xì)胞壞死。支氣管及肺泡周?chē)g質(zhì)除炎癥浸潤(rùn)外，可見(jiàn)上皮細(xì)胞胞質(zhì)空泡形成，甚至核膜破裂溶解、壞死、脫落，但極少波及肺泡，若分泌物阻塞可引起肺不張、支氣管擴(kuò)張。有繼發(fā)感染者，易發(fā)生支氣管肺炎，有時(shí)可有間質(zhì)性肺炎。若發(fā)生百日咳腦病，鏡檢或肉眼可見(jiàn)腦組織充血水腫、點(diǎn)狀出血、皮質(zhì)萎縮、神經(jīng)細(xì)胞變性、腦水腫等改變。此時(shí)?？梢?jiàn)到肝臟脂肪浸潤(rùn)等變化。
預(yù)防：
1.控制傳染源 在流行季節(jié)，凡確診的患者應(yīng)立即隔離至病后40天，或隔離至痙咳后30天。對(duì)接觸者應(yīng)密切觀察至少3周，若有前驅(qū)癥狀應(yīng)及早抗生素治療。
2.切斷傳播途徑 由于百日咳桿菌對(duì)外界抵抗力較弱，無(wú)需消毒處理，但應(yīng)保持室內(nèi)通風(fēng)，衣物在陽(yáng)光下曝曬，對(duì)痰液及口鼻分泌物則應(yīng)進(jìn)行消毒處理。
3.提高人群免疫力 目前已用于預(yù)防接種的百日咳菌苗有全細(xì)胞菌苗和無(wú)細(xì)胞菌苗，全細(xì)胞菌苗為常規(guī)菌苗;即百日咳、白喉、破傷風(fēng)(DTP)制劑，用量每0.5ml內(nèi)含百日咳4個(gè)保護(hù)單位。3～6個(gè)月嬰兒進(jìn)行基礎(chǔ)免疫，皮下0.5，1.0，1.0ml，共3次，每次間隔4周。流行期時(shí)1個(gè)月嬰兒即可接受疫苗，1～2歲時(shí)再加強(qiáng)肌內(nèi)注射。DTP菌苗亦有人提倡正常嬰兒和兒童2月齡進(jìn)行第1次，4月齡第2次，6月齡第3次，15個(gè)月第4次，4～6歲第5次。由于年長(zhǎng)兒或成人免疫力降低仍可感染百日咳，7歲以后每10年進(jìn)行1次。該菌苗對(duì)出生時(shí)有外傷史、過(guò)敏史、家族中有精神神經(jīng)病史、本人有驚厥史、進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病及存在急性感染時(shí)禁忌接種百日咳菌苗。一般接種后在局部注射處有疼痛，輕度或中等度發(fā)熱等癥狀，極少者在接種后數(shù)日至數(shù)周后出現(xiàn)驚厥等腦部癥狀。國(guó)內(nèi)外近年來(lái)一直在研制百日咳新菌苗，現(xiàn)已報(bào)道無(wú)細(xì)胞菌苗含有淋巴細(xì)胞增多促進(jìn)因子(LPF)與絲狀血凝素(FHA)中單一種抗原成分或全部，其效力似乎與DTP制劑相當(dāng)，已在日本、瑞士進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)，認(rèn)為該疫苗安全、有效，但須深入系列研究證實(shí)。除此外，意大利研制出新型DNA重組百日咳菌苗，目前正進(jìn)行Ⅱ期試驗(yàn)，認(rèn)為可能為百日咳提供安全、有效菌苗。我國(guó)于1985年后對(duì)無(wú)細(xì)胞百日咳菌苗進(jìn)行了系統(tǒng)試驗(yàn)，已獲得有效的百日咳菌苗制劑。
4.藥物預(yù)防 對(duì)嬰幼兒及體弱小兒，未經(jīng)預(yù)防接種而與百日咳患者密切接觸者，可選用百日咳免疫球蛋白2.5ml肌內(nèi)注射，或恢復(fù)期血清10～20ml肌內(nèi)注射，5～7天重復(fù)注射1次，連續(xù)3次，可使其暫不發(fā)病。近來(lái)證實(shí)紅霉素對(duì)百日咳接觸者進(jìn)行預(yù)防可降低百日咳的感染率，劑量30～50mg/kg體重，分4次口服，連服5～7天，有助于控制百日咳傳播。亦有人選用復(fù)方磺胺甲f唑，半歲內(nèi)嬰兒可選用該藥乳劑5ml(含TMP40mg，SMZ200mg)，2次/d，連續(xù)7～10天。
1.血液檢查 在卡他期末及痙咳早期白細(xì)胞計(jì)數(shù)高達(dá)(20～40)×109/L，最高可達(dá)100×109/L，分類淋巴細(xì)胞在60%以上，亦有高達(dá)90%以上者。
2.細(xì)菌培養(yǎng) 目前認(rèn)為鼻咽拭培養(yǎng)法優(yōu)于咳碟法。培養(yǎng)越早則陽(yáng)性率越高，卡他期培養(yǎng)陽(yáng)性率可達(dá)90%，發(fā)病第3～4周陽(yáng)性率僅50%。在陣咳時(shí)或陣咳后采樣陽(yáng)性率較高，若培養(yǎng)基中含青霉素可以減少其他細(xì)菌生長(zhǎng)，更有利于百日咳桿菌的生長(zhǎng)。
3.血清學(xué)檢查
(1)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)：目前多采用百日咳桿菌毒素和絲狀血凝素作抗原來(lái)檢測(cè)百日咳特異性IgM抗體，可作為早期診斷，陽(yáng)性率達(dá)70%。恢復(fù)期血清陽(yáng)性率增高，尤其對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)陰性者更有意義。
(2)酶聯(lián)斑點(diǎn)蛋白印跡法：采用抗百日咳毒素單克隆抗體進(jìn)行酶聯(lián)斑點(diǎn)蛋白印跡法檢測(cè)百日咳患者鼻咽分泌物中百日咳毒素，特異性高，可作為早期診斷。
(3)單克隆抗體菌落印跡法：抗百日咳桿菌脂多糖和絲狀血凝素單克隆抗體菌落印跡ELISA檢測(cè)百日咳桿菌，48h即可在硝化纖維素膜上出現(xiàn)清晰藍(lán)色斑點(diǎn)陽(yáng)性印跡反應(yīng)，可作為早期診斷。
(4)熒光抗體法：應(yīng)用鼻咽拭分泌物涂片，然后加上吸附熒光的高價(jià)百日咳抗血清，30min后在熒光顯微鏡下觀察病原菌，適用于快速診斷，早期患者75%～80%陽(yáng)性，但有假陽(yáng)性，故不能代替培養(yǎng)法。
4.聚合酶鏈反應(yīng)(PCR) 檢查應(yīng)用鼻咽吸出物進(jìn)行PCR檢查，是一種快速、敏感性和特異性均很高的檢查百日咳抗原的方法。尤其是對(duì)非典型患者、病初用過(guò)抗生素者或者有過(guò)免疫接種者PCR檢查有重要價(jià)值。
5.支氣管肺炎者X線胸片示肺紋理增多，并夾雜點(diǎn)片狀陰影。
下列疾病應(yīng)與百日咳相鑒別。
(一)急性支氣管炎和肺炎 由乙型流感桿菌、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等引起的支氣管炎，咳嗽較劇烈，常有痙咳。但劇烈咳嗽在起病數(shù)日內(nèi)即出現(xiàn)，痙咳后無(wú)雞鳴樣回聲，夜間不一定加重，急性期全身感染中毒癥狀如喘咳、氣促較重，肺部常有固定的干濕音，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱摺＝?jīng)適當(dāng)治療后，癥狀在短期內(nèi)減輕或消失。
(二)支氣管淋巴結(jié)結(jié)核 腫大的淋巴結(jié)壓迫支氣管，或侵蝕支氣管壁，可引起痙攣性咳嗽，但無(wú)雞鳴樣回聲?？筛鶕?jù)結(jié)核病中毒癥狀、結(jié)核菌素試驗(yàn)、肺部X線改變等作出診斷。
(三)氣管支氣管異物 可突然發(fā)生陣發(fā)性痙咳，有異物吸入史，白細(xì)胞不增高，X線可見(jiàn)節(jié)段性肺不張，作支氣管鏡檢查可發(fā)現(xiàn)異物。
(四)百日咳綜合征 在普遍進(jìn)行百日咳預(yù)防免疫的人群中，仍可有散發(fā)的“百日咳”病例出現(xiàn)。常分離出腺病毒、其他呼吸道病毒、肺炎支原體和副百日咳桿菌等，而無(wú)百日咳桿菌。其臨床癥狀、肺部X線表現(xiàn)和血象所見(jiàn)，與典型百日咳有似之處，需靠病原學(xué)檢查鑒別。據(jù)估計(jì)，約20%的病例系由上述病原所致。衣原體感染可有類似百日咳樣咳嗽，但無(wú)雞鳴樣回聲。副百日咳桿菌引起者癥狀輕，病程短。
一、百日咳食療方：
1.初咳期：
1)大蒜白糖飲：大蒜 克，白糖糖克。大蒜搗爛，加糖置杯中，開(kāi)水沖滿浸泡小時(shí)，每天天劑，分次服，連服4天。
2)荸薺甘蔗飲：荸薺 克、甘蔗 克，洗凈絞碎榨汁，加水適量。雪梨只，冰糖隔水蒸，熟后吃梨飲汁，每日一劑。
3)綠豆羹：綠豆 克，魚(yú)腥草炔克，冰糖糖克。綠豆浸1小時(shí)，魚(yú)腥草洗凈煎水取汁患毫升，與綠豆冰糖共煮，成糊狀即可，每日劑，分次服完，連服三天。
2.痙咳期：
1)牛膽粉：牛膽粉，淀粉，白糖糖。研粉，淀粉炒熟，與白糖混合。膽方：雞膽、白糖。雞膽置碗內(nèi)刺破加白糖適量。隔水蒸猛分鐘即可。歲以下天服完;歲以下兩天服完;歲以上天服完。因味苦可分?jǐn)?shù)次服完。
2)羅漢果茶：羅漢果個(gè)，生橄欖祥只洗凈同蒸，熟后去渣入冰糖瓤說(shuō)輩枰。每日劑，分次服。7天為1個(gè)療程。
3.恢復(fù)期：
1)雞蛋羹：雞蛋個(gè)，冰糖糖克。雞蛋打碎攪勻，合冰糖加水適量，隔水蒸熟，一次食完， 每日次。五汁飲 荸薺汁、雪梨汁、紅蘿卜汁、白蘿卜汁、鮮芹菜汁各⒑毫升。將以上食物洗凈取汁，混合后隔水蒸隔分鐘，飲用，每日劑，分次服完。
2)百合燉排骨湯：甜百合，豬排骨。洗凈，排骨斬成小塊，共入砂鍋，文火燉爛，即可食用。每日次。
二、百日咳吃哪些食物對(duì)身體好：
宜選擇細(xì)、軟、爛易消化吸收，且宜吞咽的半流質(zhì)或軟食。因病程較長(zhǎng)，注意選擇熱能高，含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。
三、百日咳患者最好不要吃哪些食物：
1.辛辣油膩食物
姜、蒜、辣椒、胡椒等辛辣食物對(duì)氣管黏膜有刺激作用，可加重炎性改變;肥肉、油炸食品等油膩食物易損傷脾胃，使其受納運(yùn)化功能失常，可使病隋加重。故本病患兒應(yīng)食清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。
2.海鮮發(fā)物
百口咳對(duì)海腥、河鮮之類食物特別敏感，咳嗽期間食人海腥之物，會(huì)導(dǎo)致哆嗽加劇，這類食物包括海蝦、梭子蟹、帶魚(yú)、蚌肉、淡萊、河海鰻、螃蟹等。
3.生冷食物
生冷食物往往損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失調(diào)而使機(jī)體康復(fù)功能減弱，并且使痰量增多。百日咳患兒往往在食人生冷食物后咳嗽加劇，特別是棒冰、冰凍汽水、冰淇淋，這些食品是又冷又甜，吃下去后痙咳加劇是常見(jiàn)的事情。再則食物必須煮熟煮爛，使之易于消化，百日咳患兒病程較長(zhǎng)，食物宜以熟、爛、易于消化為主。在冬季發(fā)病時(shí)。應(yīng)忌吃火鍋。
4.激素
本病治療時(shí)如未經(jīng)使用有效的抗生素，就用激素治療，可使炎癥擴(kuò)散，不利于患兒康復(fù)。
5.溫補(bǔ)類藥物本病炎癥期和痙咳期忌用溫補(bǔ)類藥物，如紅參、生姜、丁香、菟絲子、淫羊藿等，以免助陽(yáng)生火，導(dǎo)致病情加重。即使在恢復(fù)期也應(yīng)視病情而定，非極度虛弱一般以不用為好。
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