支原體肺炎（伊頓肺炎,伊頓氏肺炎,原發(fā)性非典型性肺炎，冷凝集陽性肺炎）
- 掛號科室：
- 發(fā)病部位：肺
- 傳染性：無傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：所有人群
- 典型癥狀：發(fā)作性咳嗽 黏液膿性痰 氣短 周身不適 頭痛
支原體肺炎癥狀
臨床癥狀如頭痛、乏力、肌痛、鼻咽部病變、咳嗽、胸痛、膿痰和血痰，肺部X線表現(xiàn)和化驗室檢查如冷凝集試驗等有助診斷。
1、病史、癥狀
起病較緩慢，多數(shù)為咽炎、支氣管炎的表現(xiàn)，10%為肺炎。癥狀主要有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、乏力、頭痛、周身不適，刺激性干咳，伴有粘痰、膿痰，甚至血痰，重者可有氣短，劇咳時有胸痛;也可有惡心、食欲不振，嘔吐，腹瀉及關節(jié)痛、心肌炎、心包炎、肝炎、周圍神經(jīng)炎、腦膜炎、皮膚斑丘疹等肺外表現(xiàn)。
2、體檢發(fā)現(xiàn)
鼻咽部及結(jié)膜充血、水腫，可有頸部淋巴結(jié)腫大，皮疹;胸部體征多不明顯，肺部聽診可有細濕羅音，偶有胸膜磨擦音及胸水征。
3、輔助檢查
（1）X線胸片，為肺紋理增多，肺實質(zhì)可有多形態(tài)的浸潤形，以下葉多見，也可，呈斑點狀，斑片狀或均勻模糊陰影。約1/5有少量胸腔積液。
(2)病原學檢查：肺炎支原體的分離，難以廣泛應用，無助于早期診斷。
（3）血清學檢查：血清病原抗體效價>1：32、鏈球菌MG凝集試驗，效價≥1：40為陽性，連續(xù)兩次4倍以上增高有診斷價值。血清間接試驗>1：32，間接熒光試驗>1：66，間接免疫熒光抗肺炎支原體IgG>1：16，抗肺炎支原體IgM>1：8，親和素酶聯(lián)免疫吸附試驗，可直接檢測肺炎支原體抗原，24小時內(nèi)可獲結(jié)果，均有診斷意義。
肺部病變呈片狀或融合性支氣管肺炎或間質(zhì)性肺炎，伴急性支氣管炎。肺泡內(nèi)可含少量滲出液，并可發(fā)生灶性肺不張、肺實變和肺氣腫。肺泡壁和間隔有中性粒細胞和大單核細胞浸潤。支氣管粘膜細胞可有壞死和脫落，并有中性粒細胞浸潤。胸膜可有纖維蛋白滲出和少量滲液。
潛伏期2～3周，起病緩慢，約1/3病例無癥狀。以支管-支氣管炎、肺炎、耳鼓膜炎等的形式出現(xiàn)，而以肺炎最重。發(fā)病初有乏力、頭痛、咽痛、發(fā)冷、發(fā)熱、肌肉酸痛、食欲減退、惡心、嘔吐等，頭痛顯著。發(fā)熱高低不一，可高達39℃。2～3天后出現(xiàn)明顯的呼吸道癥狀，如陣發(fā)性刺激性咳嗽，咳少量粘痰或粘液膿性痰，有時痰中帶血。發(fā)熱可持續(xù)2～3周。熱度恢復正常后尚可遺有咳嗽，伴胸骨下疼痛，但無胸痛。
體檢示輕度鼻塞、流涕，咽中度充血。耳鼓膜常有充血，約15%有鼓膜炎。頸淋巴結(jié)可腫大。少數(shù)病例有斑丘疹、紅斑或唇皰疹。胸部一般無明顯異常體征，約半數(shù)可聞干性或濕性羅音，約10%～15%病例發(fā)生少量胸腔積液。
病情一般較輕，有時可重，但很少死亡。發(fā)熱3天至2周，咳嗽可延長至6周左右。有10%復發(fā)，肺炎見于同一葉或同一葉，少數(shù)病人紅細胞冷凝集滴度效價在1∶500以上。/可有相當?shù)难軆?nèi)溶血，溶血往往見于退熱時，或發(fā)生于受涼時。
極少數(shù)病例可伴發(fā)中樞神經(jīng)癥狀，例如腦膜炎、腦膜腦炎、多發(fā)生神經(jīng)根炎，甚至精神失常等。出血性耳鼓膜炎、胃腸炎、關節(jié)炎、血小板減少性紫癜、溶血性貧血、心包炎、心肌炎、肝炎也有發(fā)現(xiàn)。
一.發(fā)病原因
肺炎支原體，曾名為類胸膜肺炎微生物(PPLO)，是介于病毒與細菌之間的一種沒有細胞壁的病原體，可通過細菌濾器。在瓊脂培養(yǎng)基中生長時，需要含膽固醇的酵母浸出液及20%馬血清。其菌落很小，很少超過0.5mm，肉眼不易觀察。在顯微鏡下菌落呈圓形均勻的顆粒狀，外圍有透明帶。MP呈球形、桿狀和絲狀等多種形態(tài)。僅有由三層膜組成的胞漿膜，革蘭染色呈陰性。胞質(zhì)內(nèi)含核糖體和雙股DNA。在有氧或無氧條件下生長較其他支原體為慢，接種后5～10天才能見到。能發(fā)酵葡萄糖產(chǎn)生乳酸，能產(chǎn)生過氧化酶類溶血素。
肺炎支原體基因組DNA全序列長835及849Kbp，分子量5.1?108。
P1蛋白是肺炎支原體的膜表面蛋白質(zhì)，分子量為170KD，具有抗原性和免疫原性，對黏附細胞與致病起重要作用。其基因序列已全部闡明，位點特異的13肽亦已合成。
肺炎支原體的核糖體大小約為70s，內(nèi)含5、16及23s3種rRNA，并有50種左右的蛋白質(zhì)，其中16s rRNA有較保守的重復序列，且有種屬特異性，常被用于探針雜交分型及PCR分型。肺炎支原體對呼吸道上皮細胞有特殊的親和力，對青霉素耐藥，對紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素極為敏感。
二.發(fā)病機制
目前認為，其發(fā)病機制主要由于支原體穿過宿主呼吸道黏膜表面的黏液纖毛層，黏附于黏膜上皮細胞上，此黏附作用與肺炎支原體表面的P1蛋白的末端結(jié)構(gòu)有關。當此黏附因子附著于呼吸道黏膜上皮細胞時，釋放的有毒代謝產(chǎn)物可導致纖毛運動減弱，細胞損傷。
感染肺炎支原體后，可引起體液免疫和細胞免疫反應。體液免疫應答先出現(xiàn)特異性IgM抗體，然后出現(xiàn)IgG抗體，持續(xù)較長時間。鼻咽部局部產(chǎn)生的分泌性IgA抗體，能有效地抑制肺炎支原體與呼吸道上皮結(jié)合。呼吸道IgA抗體比血清中抗體對宿主的免疫狀態(tài)有更直接關系。在感染防御上局部抗體甚為重要。局部免疫除IgA外，局部細胞免疫也發(fā)揮作用。因為初次感染使幼兒致敏，促使再次感染時發(fā)生較重的臨床表現(xiàn)，表明本病與感染肺炎支原體后機體產(chǎn)生超敏反應的關系。
病理改變主要為支氣管炎、毛細支氣管炎及間質(zhì)性肺炎。管壁水腫、增厚、有浸潤斑。支氣管及細支氣管內(nèi)有黏液甚至膿性分泌物。鏡下所示為急性細支氣管炎伴有間質(zhì)性肺炎。肺泡內(nèi)可見有少量水腫液及巨噬細胞。細支氣管壁有水腫、充血以及單核細胞和淋巴細胞浸潤，腔內(nèi)可見到中性粒細胞、脫落上皮細胞及細胞殘片。附近的肺泡間隔內(nèi)有淋巴細胞及單核細胞浸潤。重癥可見彌漫性肺泡壞死和透明膜病變。
支原體肺炎預防
平時應做好小兒支原體肺炎的預防。有專家提醒，平時孩子要注意體育鍛煉，經(jīng)常進行戶外活動。室內(nèi)要開窗通風，使肌體的耐寒及對環(huán)境溫度變化的適應能力增強，隨氣溫變化及時增減衣服，避免與呼吸孩子持續(xù)干咳應警惕支原體肺炎道感染的孩子接觸，在呼吸道傳染病流行季節(jié)，不要帶孩子去公共場所，合理地調(diào)配營養(yǎng)，及早地給孩子口服鈣劑和維生素AD，曬太陽，這樣可退減小兒肺炎的易感因素，也有助于肺炎的預防。按時進行預防接種，還要做到不挑食、不偏食，有充分的休息和足夠的睡眠。
支原體肺炎檢查
1.血象
白細胞總數(shù)常在正常范圍內(nèi)，但偶爾亦可升高。25%患者白細胞超過10.0?109/L，少數(shù)可達(25.0～56.0)?109/L。分類以中性粒細胞或嗜酸粒細胞稍增多。血小板減少。直接庫姆斯(coombs)試驗可陽性。血沉在發(fā)病初期階段可增快。
2.培養(yǎng)法
因肺炎支原體營養(yǎng)要求高，生長緩慢，需觀察10～30天或更長時間，對臨床診斷幫助不大。目前國外仍使用美國疾病控制中心(CDC)推薦的Hayflied培養(yǎng)基，國內(nèi)多用首都兒科研究所以馬丁培養(yǎng)基或豬肺消化液為基礎的培養(yǎng)基。
3.血清學方法
補體結(jié)合試驗：是診斷肺炎支原體感染廣泛使用的血清學診斷方法，取急性期和恢復期雙份血清效價呈4倍增長者，或單份血清效價≥1∶32者判為陽。其敏感性可達90%，特異性為94%，僅初次感染時出現(xiàn)陽性，再次感染時常不出現(xiàn)陽性反應。
間接血凝試驗：主要檢測IgM抗體。此后7天出現(xiàn)陽性。10～30天達高峰，12～26周逐漸降低。急性期采血宜早，否則不易測出4倍增高的抗體。特異性尚不理想，與補結(jié)試驗相似。
酶聯(lián)免疫吸附試驗：用于檢測IgM和IgG抗體。方法敏感、特異性高、快速、經(jīng)濟，是診斷肺炎支原體感染實用可靠的手段?，F(xiàn)已有ELISA試劑盒出售。
冷凝集試驗：是一種診斷肺炎支原體感染的非特異性試驗，有33%～76%感染者為陽性(效價≥1∶32)。效價越高該病的可能性越大，常在發(fā)病的第一周末或第二周初出現(xiàn)陽性反應，持續(xù)約2～4個月。此試驗在嬰幼兒腺病毒、副流感病毒等引起的肺炎和呼吸道感染也可出現(xiàn)假陽性反應。
4.核酸雜交試驗
用放射性同位素(32P、125I等)標記的核酸探針技術進行肺炎支原體檢測。此法雖靈敏度高且特異性較強，但要求條件也較高，需要使用同位素，故難于在臨床推廣。
5.聚合酶鏈反應(PCR)
自1992年該法用以檢查肺炎支原體感染的臨床標本。從綜合結(jié)果看，PCR法檢測的陽性率明顯高于培養(yǎng)法(靈敏度比普通培養(yǎng)法高10～100倍)，也明顯高于血清學和探針雜交法。其特異性也較強，與其他支原體無交叉反應，且不受口腔其他菌污染的干擾。所需時間較短，因而采用PCR法可爭取早日確診，以指導臨床合理用藥。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)癥狀時，快速可靠的診斷更為必要。由于此法相當敏感，故實驗操作時應特別小心，避免污染。
肺部X線檢查可見模糊云霧狀或均勻一致的陰影，近肺門部較致密，向外逐漸變淺，邊緣不清楚，通常不侵犯整葉。絕大多數(shù)為一葉受累，以下葉多見，左下最多，右下次之，側(cè)位20%左右有少量胸腔積液，10%左右見肺不張，偶見胸膜炎，肺部病變通常在2～3周吸收，完全吸收需4～6周。小兒約30%伴有肺門淋巴結(jié)腫大。
支原體肺炎鑒別
本病須注意與下列疾病鑒別。
1.病毒性肺炎
5歲以下小兒多見呼吸道合胞病毒、副流感病毒及腺病毒所致的肺炎。流感病毒性肺炎可見流感患者。
2.細菌性肺炎
肺炎球菌肺炎，起病急驟，常有受寒、淋雨、上呼吸道感染等誘因，有寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、鐵銹痰，肺實變體征明顯。血象可見白細胞顯著增高，痰及血中分離病原菌可陽性。
3.鸚鵡熱
有與鳥類(鸚鵡、鴿類)或家禽接觸史。發(fā)病急，有發(fā)熱，相對緩脈，頭疼，寒戰(zhàn)。確診須賴血清學檢查。
4.立克次體病
主要與Q熱，因Q熱有時以肺炎為主要表現(xiàn)。Q熱患者有與牛、羊、山羊及其乳品的接觸或飲食史，血清補體結(jié)合試驗及立克次體凝集試驗可以確診。
5.真菌性感染
念珠菌、隱球菌、毛霉菌、組織胞漿菌、芽生菌等?？扇√?、尿作培養(yǎng)與涂片;血清補體結(jié)合試驗、瓊脂擴散法等，如檢出陽性結(jié)果即可鑒別。
6.肺結(jié)核
肺結(jié)核起病緩慢，病程較長，痰中可查到結(jié)核桿菌。
7.其他
放線菌病、諾卡氏菌病、肺梗死、肺不張、支氣管肺癌、塵肺及與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等也須注意鑒別診斷。
一、不適宜吃的食物
1.忌辛辣食物
辛辣食品性質(zhì)溫熱，而肺炎又屬熱病，兩熱相加，使病情加重。所以肺炎患者在膳食中不應加入辣椒、胡椒、芥末、川椒等調(diào)味品。酒也屬辛熱之品，可刺激咽喉及氣管，引起局部充血水腫，肺炎患者應禁用。
2.忌油膩食物
肺炎消耗人體正氣，影響臟腑功能，易于導致消化功能降低，食物應以高營養(yǎng)、清淡、易消化為宜。不要吃大魚、大肉、過于油膩之品，以免中焦受遏，運化不利，營養(yǎng)反而不足。
3.水果要適量也要選擇品種
多數(shù)水果對本病有益，但不宜吃甘溫的水果，如桃、杏、李子、橘子等，以免助熱生痰。如果過量的吃一些寒涼性質(zhì)的水果，可損傷到脾胃的陽氣，有礙運化功能，不利于疾病的康復。
二、食療秘方
1)取柚子肉5瓣，白菜干60克，北芪15克，豬瘦肉250克。共煲湯服食，每日1劑，分2次服?？梢鏆怵B(yǎng)陰，潤肺化痰。
2)用百合50克，薏米200克。加水5碗，煎成3碗，分3次服，每日1劑。
3)取核桃仁、冰糖各30克，梨150克。共絞碎，加水煮服。每次1匙，每日3次。
4)用杏仁10克(去皮尖打碎)，鴨梨1--2個，冰糖適量。先將鴨梨切塊去核，與杏仁同煮，梨熟加入冰糖，代茶飲用。
5)取黨參10克，大棗15克(去核)，糯米150克。加適量水共煮粥，用白糖調(diào)味服用。
6)用杏仁10克，去皮尖，水研濾汁，大米30克。加水共煮粥服用。
