胃腸神經(jīng)官能癥（胃腸道功能紊亂,胃腸綜合征）
- 掛號科室：
- 發(fā)病部位：腸,胃
- 傳染性：無傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：所有人群
- 典型癥狀：胃腸功能不良 惡食酸物 小胃綜合征 小指半月甲呈粉紅色 糞便量多
一、癥狀
胃腸道功能紊亂的臨床特點(diǎn)，特別是病情常隨情緒變化而波動，癥狀可因精神治療如暗示療法而暫時消退，提示有本癥的可能性。
必須強(qiáng)調(diào)指出，在診斷此癥前必須排除器質(zhì)性疾病，尤其是胃腸道的惡性病變。以IBS為例，多數(shù)患者情緒緊張、就醫(yī)時述訴繁多，滔滔不止，有的將癥狀寫在紙上，唯恐遺漏。醫(yī)生首先應(yīng)耐心聽取和分析患者的陳述，仔細(xì)進(jìn)行體格檢查和常規(guī)化驗(yàn)，包括血常規(guī)、血沉、糞常規(guī)、糞隱血蟲卵和細(xì)菌培養(yǎng)、纖維結(jié)腸鏡及結(jié)腸氣鋇雙重造影。除外結(jié)腸癌、炎癥性腸病、憩室炎、痢疾等。有持續(xù)腹痛伴體重減輕者應(yīng)作全消化道鋇餐攝片除外克隆病，餐后持續(xù)上腹痛者作膽囊超聲，懷疑胰腺疾患時作腹部CT及淀粉酶測定，懷疑乳糖酶缺乏癥時應(yīng)作乳糖耐量試驗(yàn);小腸粘膜活檢除外小腸粘膜疾病;結(jié)腸粘膜活檢除外結(jié)腸炎。初步診斷為此癥后，還須密切隨訪，經(jīng)過一段時間，才能確保診斷無誤。
神經(jīng)性嘔吐須與慢性胃病、妊娠嘔吐、尿毒癥等鑒別，還應(yīng)除外顱內(nèi)占位性病變。神經(jīng)性厭食須與胃癌、早期妊娠反應(yīng)、垂體或腎上腺皮質(zhì)功能減退鑒別。
起病大多緩慢，病程常經(jīng)年累月，呈持續(xù)性或有反復(fù)發(fā)作。臨床表現(xiàn)以胃腸道癥狀為主，可局限于咽、食管或胃，但以腸道癥狀最常見，也可同時伴有神經(jīng)官能癥的其他常見癥狀。
以下分述幾種常見的胃腸道功能紊亂：
(1)癔球癥 癔球癥(globus hystericus)是主觀上有某種說不清楚的東西或團(tuán)塊，在咽底部環(huán)狀軟骨水平處引起脹滿、受壓或阻塞等不適感，很可能與咽肌或上食管括約肌的功能失調(diào)有關(guān)。祖國醫(yī)學(xué)稱為“梅核氣”。此癥多見于絕經(jīng)期婦女?；颊咴诎l(fā)病中多有精神因素，性格上有強(qiáng)迫觀念，經(jīng)常作吞咽動作以求解除癥狀。實(shí)際上在進(jìn)食時癥狀消失，無咽下困難，長期無體重減輕的表現(xiàn)。檢查不能發(fā)現(xiàn)咽食管部有任何器質(zhì)性病變或異物。
(2)彌漫性食管痙攣 是食管中下段同期強(qiáng)烈的非推進(jìn)性持續(xù)收縮，引起的彌漫性狹窄。典型癥狀為無痛性的緩慢或突然發(fā)生的咽下困難和(或)胸骨后疼痛。進(jìn)食場合有其他事情干擾，或飲食過冷或過熱均易誘發(fā)癥狀。癥狀多短暫，持續(xù)數(shù)分鐘到十分鐘，喝水或暖氣常可緩解。胸痛可放射至背、肩胛區(qū)和上臂，偶有心動過緩和血管迷走性暈厥，有時難與心絞痛區(qū)別。X線吞鋇檢查可見食管下2/3段蠕動減弱，有強(qiáng)烈不協(xié)調(diào)的非推進(jìn)性收縮，食管腔呈串珠樣、螺旋狀狹窄。食管測壓在吞咽后食管上中下段出現(xiàn)同期收縮、重復(fù)收縮和高振幅非推進(jìn)性收縮波，食管下括約肌壓力多正常，可以弛緩。治療可用鈣離子通道拮抗劑如硝苯吡啶、硫氮卓酮等以及硝酸甘油類。內(nèi)鏡下用氣體或流體靜力擴(kuò)張器對食管強(qiáng)力擴(kuò)張，可使食管蠕動恢復(fù)正常，大多數(shù)病例不需要手術(shù)治療。
(3)神經(jīng)性嘔吐 常發(fā)生在青年女性，由精神因素引起的慢性復(fù)發(fā)性嘔吐，常于進(jìn)食后不久突然發(fā)生，一般無明顯惡心，嘔吐量不大，吐后即可進(jìn)食，不影響食欲和食量，多數(shù)無明顯營養(yǎng)障礙?？砂橛旭∩?，如夸張、做作、易受暗示、突然發(fā)作、間歇期完全正常，因此也稱為癔病性嘔吐。精神治療對部分病人有效。
(4)神經(jīng)性噯氣(吞氣癥)患者有反復(fù)發(fā)作的連續(xù)性暖氣，企圖通過噯氣來解除患者本人認(rèn)為是胃腸充氣所造成的腹部不適和飽脹。事實(shí)上是由于不自覺地反復(fù)吞入大量空氣才暖氣不盡。此癥亦有癔病色彩，多在別人面前發(fā)作。
(5)神經(jīng)性厭食 是一種以厭食、嚴(yán)重的體重減輕和閉經(jīng)為主要表現(xiàn)而無器質(zhì)性基礎(chǔ)的病癥。西方青年女性中患病率為10%?；颊叱Ｒ蚝ε掳l(fā)胖破壞體形而節(jié)制飲食甚至拒食，在情緒上孤立，回避親屬，雖然體重減輕仍認(rèn)為自己過胖，避免飲食，進(jìn)行過度的體育活動，通過服藥抑制食欲，甚至服利尿劑和瀉藥。體重減輕甚至達(dá)惡病質(zhì)程度?；颊叱Ｓ猩窠?jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)，表現(xiàn)為閉經(jīng)、低血壓、心動過緩、體溫過低以及貧血水腫等。據(jù)Mayo Clinic研究組報道神經(jīng)性厭食病人有多種胃電生理和神經(jīng)激素的異常，如胃節(jié)律障礙的發(fā)生增加，胃竇收縮受損，固體食物的胃排空明顯遲緩，這些紊亂可能與患者餐前飽感、早飽和餐后不適胃脹氣等癥狀有關(guān)。
(6）腸激惹綜合征 以大便習(xí)慣改變?yōu)橹饕卣?，是最常見的胃腸道功能紊亂性疾患。在西方國家占胃腸病門診的50%。患者年齡多在20～50歲，老年后初次發(fā)病者極少。女性多見(女：男2～5∶1)。過去稱此癥為結(jié)腸痙攣、結(jié)腸激惹綜合征、粘液性結(jié)腸炎、過敏性結(jié)腸炎、結(jié)腸功能紊亂等，現(xiàn)已廢棄，因本癥無炎性？”洌也不限于結(jié)腸。1988年羅馬國際會議提出腸激惹綜合征(IBS)的定義應(yīng)具備①腹痛，排便后緩解伴有大便次數(shù)和性狀的改變，或(和)②排便異常，有下述表現(xiàn)2項(xiàng)以上：排便次數(shù)改變、大便性狀改變、排便過程異常、排便不盡感、粘液便?；颊叱０楦共棵洑饧安贿m。
盡管IBS的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但臨床和實(shí)驗(yàn)室證據(jù)均提示IBS是一種腸道動力紊亂性疾患?；颊哂刑卣餍缘慕Y(jié)腸肌電活動異常，表現(xiàn)為3次/min的慢波增加。以腹痛和便秘為主者短峰電位(short spikebursts，SSB，與調(diào)節(jié)結(jié)腸節(jié)段收縮，延緩排便有關(guān))增加，可達(dá)正常人的170%～240%;而以無痛性腹瀉為主的患者SSB減少。以腹痛為主的IBS患者結(jié)腸腔內(nèi)壓力增高，可達(dá)正常的10倍，而無痛性腹瀉者壓力正?；蚪档?。便秘、腹脹痛者小腸轉(zhuǎn)運(yùn)延遲，而以腹瀉為主者加快，同時有移行性綜合運(yùn)動的增加。IBS患者結(jié)腸對刺激(包括食物、氣囊擴(kuò)張、神經(jīng)激素如乙酰膽堿類、β-受體阻滯劑及胃泌素等)的敏感性增高，進(jìn)食后，乙狀結(jié)腸直腸動力活動出現(xiàn)推遲但持續(xù)時間明顯延長可達(dá)3小時(正常人50分鐘)?；颊邔χ蹦c氣囊擴(kuò)張耐受性差，引起收縮的閥值及痛閥降低、收縮幅度大、持續(xù)時間長。對于精神紊亂的研究提示腦-腸軸的紊亂是肌電動力異常的基礎(chǔ)。
臨床表現(xiàn)常有痙攣性腹痛(以左下腹多見，痛時可捫及有壓痛、堅硬的乙狀結(jié)腸)和便秘，或有慢性便秘伴間歇發(fā)作的腹瀉。腹痛常于排便后緩解。排便常發(fā)生在早餐后，睡眠中極少出現(xiàn)。排便可伴大量粘液，但無血便。癥狀發(fā)生常與精神緊張有關(guān)?；颊咭话闱闆r好，無體重減輕。如患者有食欲不振、體重減輕、直腸出血、發(fā)熱、夜間腹瀉等常提示其他器質(zhì)性疾病而不是IBS。
一、病因
本癥的發(fā)病機(jī)理，迄今尚無統(tǒng)一的認(rèn)識。精神因素在本癥的發(fā)生和發(fā)展中起重要作用，如過度勞累、情緒緊張、家庭糾紛、生活和工作上的困難，若長期得不到合理的解決，均可干擾高級神經(jīng)的正常活動，造成腦-腸軸的紊亂，進(jìn)而引起胃腸道功能障礙。暗示和自我暗示是主要的發(fā)病因素，患者常有胃腸肌電活動和動力的紊亂。
飲食失調(diào)，經(jīng)常服用瀉藥或灌腸，均可構(gòu)成不良刺激，促進(jìn)本癥的發(fā)生和發(fā)展。
一、預(yù)防
從以下四方面去預(yù)防此病，顯得尤為重要。
首先要重視心理衛(wèi)生，解除心理障礙，調(diào)整臟器功能;
其次注意飲食衛(wèi)生，吃飯時一定要細(xì)嚼慢咽，使食物在口腔內(nèi)得到充分的磨切，并與唾液混合，減輕胃的負(fù)擔(dān)，使食物更易于消化，盡量少吃刺激性食品，更不能飲酒和吸煙;
第三是適當(dāng)參加體育鍛煉，參與娛樂活動，學(xué)會幽默可以減少心理上的挫折感，求得內(nèi)心的安寧，增加愉快生活的體驗(yàn);
第四是生活起居應(yīng)有規(guī)律，少熬夜，不過分消耗體力、精力，主動適應(yīng)社會及周圍環(huán)境，注意季節(jié)氣候變化及人際關(guān)系等因素對機(jī)體的不良影響，避免胃腸道功能紊亂的發(fā)生或發(fā)展。
一、檢查
根據(jù)不同情況采取X線、內(nèi)鏡檢查、胃液分析與糞便化驗(yàn)等手段。必要時應(yīng)行超聲、CT等檢查以排除肝、膽、胰等腹腔臟器病變。
胃腸道X線檢查，顯示整個胃腸道的運(yùn)動加速，結(jié)腸袋加深，張力增強(qiáng)，有時因結(jié)腸痙攣，降結(jié)腸以下呈線樣陰影。結(jié)腸鏡檢結(jié)腸粘膜無明顯異常。
一、鑒別
在診斷此癥前必須排除器質(zhì)性疾病，尤其是胃腸道腫瘤等惡性病變。
一、適宜腸胃功能紊亂患者吃的食物：
1)注意食用具有營養(yǎng)的食物。多吃些高蛋白食物及高維生素食物，保證機(jī)體的各種營養(yǎng)素充足，防止貧血和營養(yǎng)不良，對貧血和營養(yǎng)不良者，應(yīng)在飲食中增加富含蛋白質(zhì)和血紅素鐵的食物，如瘦肉、雞、魚、肝、腰等內(nèi)臟。高維生素的食物有深色的新鮮蔬菜及水果，如綠葉蔬菜、西紅柿、茄子、紅棗等。每餐最好吃2--3個新鮮山楂，以刺激胃液的分泌。
2)注意食用酸堿平衡。當(dāng)胃酸分泌過多時，可喝牛奶、豆?jié){、吃饅頭或面包以中和胃酸，當(dāng)胃酸分泌減少時，可用濃縮的肉湯、雞湯、帶酸味的水果或果汁，以刺激胃液的分泌，幫助消化。
二、不適宜吃的食物：
要避免引起腹部脹氣和含纖維較多的食物，如豆類、豆制品、蔗糖、芹菜、韭菜等。
三、食療方 【四神腰花】
配方：豬腰子兒或羊腰子兒1對，補(bǔ)骨脂10克，肉果10克，花椒10克，八角茴噴鼻10克。
制法：將豬腰子兒去筋膜，切塊劃細(xì)花，與剩下四味加水?dāng)?shù)量適宜，煮半小時，再放食鹽少許，煮10分鐘即可。
功能： 溫腎壯陽，固腸止瀉。
用處： 逐日1次，吃腰花，不喝湯。
【豆蔻白饃】
配方： 白豆蔻15克，面粉1000克，酵面50克。
制法：白豆蔻研細(xì)末。面粉加水發(fā)面，揉勻，待面發(fā)好后，插手堿水?dāng)?shù)量適宜，撤入白豆蔻粉末，用力揉勻，做成白饃蒸熟。
功能： 溫中健脾，理氣止痛。
用處： 可做早飯主食。
【芡實(shí)薯蕷粥】
配方： 芡實(shí)、干薯蕷片各30克，江米50克，白砂糖數(shù)量適宜。
制法： 芡實(shí)、薯蕷、江米同煮成粥，加糖調(diào)味。
功能： 補(bǔ)脾益氣，固腎止瀉。
用處： 可作遲早飯食用。
【荔枝粥】
配方： 干荔枝肉50克，薯蕷、蓮子各10克，粳米100克。
制法：先將干荔枝肉、薯蕷、蓮子洗凈，加水?dāng)?shù)量適宜共煮，至蓮子軟熟，再插手粳米，煮成粥。
功能： 健脾補(bǔ)腎。
用處： 逐日1次，作晚餐食用。
【薯蕷粥】
配方：薯蕷(研泥)100克，羊肉(煮熟取出研泥)100克，粳米250克，羊肉湯數(shù)量適宜。
制法：將粳米加羊肉湯、清水?dāng)?shù)量適宜，煮成粥，再放入羊肉泥、薯蕷泥稍煮調(diào)味即可。
功能： 溫補(bǔ)脾腎，澀腸止瀉。
用處： 可作遲早飯或作點(diǎn)心食用。
【參棗大米或小米做成的飯】
配方： 黨參10克，大棗20個，江米250克，白糖50克。
制法：將黨參、大棗泡發(fā)煮半小時，撈出，湯備用，江米蒸熟，把棗擺在上邊，再把湯液加白糖煎熬成黏汁，澆在棗飯上即可。
功能： 補(bǔ)氣健脾益胃。
用處： 作主食食用。
供參考，具體請詢問醫(yī)生
