所謂葡萄胎，是組成胎盤(pán)的絨毛發(fā)生水腫變性，形成很多大小不等的水泡，好像串串的葡萄。葡萄胎的發(fā)生率約占妊娠總數(shù)的千分之一，最常發(fā)生在40歲以后妊娠的婦女，尤其是更年期婦女　　葡萄胎(hydatidiform mole)為絨毛基質(zhì)微血管消失，從而絨毛基質(zhì)積液，形成大小不等泡，形似葡萄。有完全性部分性之分，大多數(shù)為完全性葡萄胎。臨床診斷葡萄胎皆系指完全性葡萄胎而言;部分葡萄胎伴有胎盤(pán)組織或/及胎兒者，則冠以部分性葡萄胎。在自然流產(chǎn)的組織中發(fā)現(xiàn)40%病人有一定的水泡樣變性，但不診斷為葡萄胎。

典型癥狀：下腹脹痛 懷孕時(shí)子宮異常增大 黃素化囊腫 肚子疼 陰道出血

葡萄胎癥狀

一】葡萄胎的分類：

1、完全性葡萄胎：

胎盤(pán)絨毛全部受累，無(wú)胎兒及其附屬物，宮腔內(nèi)充滿水泡;

2.部分性葡萄胎：

僅部分胎盤(pán)絨毛發(fā)生水泡狀變性，宮腔內(nèi)尚有存活或已死的胚胎。

二】臨床表現(xiàn)

1、腹痛 

由于子宮迅速增大而脹痛，或?qū)m內(nèi)出血，刺激子宮收縮而疼痛，可輕可重。

2.陰道流血 

為嚴(yán)重癥狀，是葡萄胎自然流產(chǎn)的表現(xiàn)。一般開(kāi)始于閉經(jīng)的2～3個(gè)月，多為斷續(xù)性少量出血，但其間可有反復(fù)多次大流血，如仔細(xì)檢查，有時(shí)可在出血中發(fā)現(xiàn)水泡狀物。陰道流血顯然來(lái)自子宮，除自陰道流出外，部分蓄積于子宮內(nèi);也可能一時(shí)完全蓄積于子宮內(nèi)，從而閉經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)。反復(fù)出血而未及時(shí)治療，必然導(dǎo)致貧血其相關(guān)癥狀，個(gè)別甚至可因出血而死亡。反復(fù)出血容易招致感染，如陰道操作不潔或在流血期間性交，更易促使感染發(fā)生。感染可局限于子宮及附件，可導(dǎo)致敗血癥。

3.妊娠中毒癥狀

 約半數(shù)患者在停經(jīng)后可出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐，較晚時(shí)可出現(xiàn)高血壓、浮腫及蛋白尿。

4.其他。

多數(shù)患者的子宮大于相應(yīng)的停經(jīng)月份的妊娠子宮，不少患者即因觸及下腹包塊(脹大子宮或黃素囊腫)而來(lái)就診，但也有少數(shù)子宮和停經(jīng)月份符合甚或小于停經(jīng)月份者;部分患者出現(xiàn)卵巢黃素化囊腫，可經(jīng)雙合診發(fā)現(xiàn)或更易經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn);部分患者可能有咯血或痰帶血絲，醫(yī)生應(yīng)主動(dòng)詢問(wèn)有無(wú)此癥狀。

三】診斷

臨床表現(xiàn)有閉經(jīng)，多數(shù)在閉經(jīng)二三個(gè)月時(shí)或個(gè)別更遲些時(shí)，出現(xiàn)陰道流血。血可多可少，呈間斷性，多數(shù)情況下子宮大于停經(jīng)月份也是可能的。子宮達(dá)四五個(gè)月妊娠大小時(shí)，不僅孕婦感覺(jué)不到胎動(dòng)，觸不到胎塊，也聽(tīng)不到胎心。仔細(xì)檢查陰道流血中，如發(fā)現(xiàn)有水泡狀胎塊，則可確診。

葡萄胎的真正發(fā)病原因不明

按照分類：

1、完全性葡萄胎。

營(yíng)養(yǎng)狀況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)及年齡等有可能是發(fā)完全性葡萄胎的因素。

遺傳學(xué)特點(diǎn)：完全性葡萄胎的染色體基因組是父系來(lái)源，即卵子在卵原核缺失或卵原核失活的情況下和精原核結(jié)合后發(fā)育形成。染色體核型為二倍體，其中90%為46,XX，由一個(gè)空卵(無(wú)基因物質(zhì)卵)與一個(gè)單倍體精子(23，X)受精，經(jīng)自身復(fù)制恢復(fù)為二倍體(46,XX)，再生長(zhǎng)發(fā)育而成，稱為空卵受精。其少數(shù)核型為46，XY，這是兩個(gè)性染色體不同的精子(23，X及23,Y)同時(shí)便空卵受精，稱為雙精子受精。

2.部分性葡萄胎。孕婦年齡無(wú)關(guān)。

遺傳學(xué)特點(diǎn)：部分性葡萄胎核型常是三倍體，80%為69，XXY，其余是69，XXX或69，XYY，來(lái)自一個(gè)正常卵子與雙精子受精，由此帶來(lái)一套多余的父方染色體成分;也可由于一個(gè)正常的單倍體卵子(或精子)與減數(shù)分裂失敗的二倍體配子結(jié)合所致。

3、病理變化

1】胎盤(pán)絨毛高度水腫，

形成透明或半透明的薄壁水泡，內(nèi)含清亮液體，有蒂相連，形似葡萄。肉眼觀，病變局限于宮腔內(nèi)，不侵入肌層。若所有絨毛均呈葡萄狀，稱之為完全性葡萄胎;部分絨毛呈葡萄狀。

2】絨毛因間質(zhì)高度水腫而增大;

間質(zhì)內(nèi)血管消失，或見(jiàn)少量無(wú)功能的毛細(xì)血管，內(nèi)無(wú)紅細(xì)胞;滋養(yǎng)層細(xì)胞有不同程度增生，增生的細(xì)胞包括合體細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞(syncytiotrophblast)和細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞(cytotrophoblast)，兩者以不同比例混合存在，并有輕度異型性。滋養(yǎng)層細(xì)胞增生為葡萄胎的最重要特征。正常絨毛在妊娠3個(gè)月后，滋養(yǎng)層細(xì)胞僅剩合體滋養(yǎng)層細(xì)胞，而葡萄胎時(shí)這兩種細(xì)胞皆持續(xù)存在，并活躍增生，失去正常排列，呈多層或成片聚集。

葡萄胎預(yù)防

1）保持良好的心境與情緒，提高抗病能力。

2）避免重體力勞動(dòng)，適當(dāng)活動(dòng)?；颊叱鲈汉罂筛鶕?jù)自己的體質(zhì)進(jìn)行一些肢體活動(dòng)，如散步、慢跑、打太極拳等，并做一些力所能及的家務(wù)活，以不覺(jué)勞累為宜，并保證充足的睡眠。

3）一個(gè)月內(nèi)禁同房、洗盆浴。 葡萄胎后鼓勵(lì)正常的性生活，同時(shí)要求認(rèn)真做好避孕，堅(jiān)持避孕2年，以免再次妊娠與惡變鑒別困難。避孕方法宜選用陰莖套及陰道隔膜。

4）定期隨診。所有葡萄胎患者皆應(yīng)囑告定期隨診，最好長(zhǎng)期與醫(yī)院取得聯(lián)系，更重要是在2內(nèi)定期復(fù)查目的在于早期發(fā)現(xiàn)惡變，但有時(shí)也可能有殘存的水泡狀胎塊。妊娠試驗(yàn)在隨診中非常重要葡萄胎完全清除后，約60%以上患者30天內(nèi)妊娠試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰性。超過(guò)40天仍為陽(yáng)性者應(yīng)高度懷疑惡變或仍殘存水泡狀胎塊。

5）復(fù)查時(shí)除詢問(wèn)月經(jīng)是否正常外還應(yīng)注意有無(wú)上述癥狀。檢查時(shí)應(yīng)注意子宮是否復(fù)理良好，陰道外陰有無(wú)紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，胸透(最好胸部拍片)有陰影存在。

術(shù)前準(zhǔn)備：

  1）術(shù)前抽血配血，建立靜脈輸液通道

  2）若懷疑有感染者可予術(shù)前使用抗生素

  3）若患者診斷不確切或有疑點(diǎn)，可在B超監(jiān)視下手術(shù)。

葡萄胎檢查

    1.B超檢查。

B超儀診斷無(wú)任何創(chuàng)傷，確診率高，實(shí)為確診葡萄胎的有力措施。

B超腹部掃描可見(jiàn)子宮內(nèi)可能有大小不等的暗區(qū)，系宮腔內(nèi)積血所致。還能發(fā)現(xiàn)胎，即除有雪花光片外，還可能有胎兒及/或胎盤(pán)影象。

2.刮宮。

葡萄排除8周以上，經(jīng)仔細(xì)刮宮證實(shí)宮腔內(nèi)無(wú)殘余葡萄胎，無(wú)黃素化囊腫存在。

3.免疫

(羊紅細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn)等)測(cè)定法。免疫(羊紅細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn)等)測(cè)定法正常妊娠晨尿測(cè)hCG，最高濃度一般在16萬(wàn)IU/L以下，偶爾可達(dá)64萬(wàn)IU/L。診斷葡萄胎一般在50萬(wàn)～60萬(wàn)IU/L之間，且持續(xù)不下降。

4.hCG測(cè)定：

hCG的準(zhǔn)確定量試驗(yàn)為診斷及隨訪葡萄胎的重要檢驗(yàn)。

hCG在正常妊娠開(kāi)始時(shí)量少，而在孕8～10周時(shí)達(dá)高峰，隨后逐漸下降。孕周(100天)后，hCG明顯下降。在雙(多)胎妊娠時(shí)，hCG量也較單胎為高。在葡萄胎hCG量遠(yuǎn)較正常值為高，且持續(xù)為高水平。在正常非孕婦女血清hCG量<75mIU/ml，β-hCG<20mIU/ml。正常妊娠婦女血清高峰值中位數(shù)在10萬(wàn)mIU/ml以下，最高值達(dá)21萬(wàn)mIU/ml，而葡萄胎患者血清hCG值遠(yuǎn)高于20萬(wàn)mIU/ml。故給合臨床和B超，單項(xiàng)hCG高值，可確定葡萄胎的診斷。如做階段性隨診定量檢查hCG，在孕14周后hCG值仍為高值，則診斷可更為明確。

葡萄胎鑒別

    1.羊水過(guò)多癥

 多發(fā)生在妊娠晚季期，急性羊水過(guò)多癥或可發(fā)生在妊娠中季期，可出現(xiàn)呼吸困難，無(wú)陰道流血。而葡萄胎鮮有呼吸困難，但有反復(fù)陰道流血。B超檢查可各自查出自己的特征，不難鑒別。

2.流產(chǎn) 

葡萄胎患者雖亦常表現(xiàn)流產(chǎn)現(xiàn)象，但其子宮往往大于同期的妊娠;且妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，滴定度較高，故不難鑒別。但葡萄胎患者的子宮亦有不特別增大者或當(dāng)其早期，則往往易與先兆流產(chǎn)混淆。先兆流產(chǎn)是指在妊娠早期出現(xiàn)的陰道少量出血，時(shí)下時(shí)止，伴有輕微下腹痛和腰酸的一種疾病。但陽(yáng)性妊娠試驗(yàn)滴定度在葡萄胎終較高于先兆流產(chǎn)。B超檢查即可分辨。

3.子宮體肌瘤合并妊娠

  子宮肌瘤在孕前查出者，不難鑒別。肌瘤合并妊娠較大肌壁間肌瘤合并妊娠時(shí)由于機(jī)械性阻礙或?qū)m腔畸形也易流產(chǎn)。妊娠期子宮充血、組織水腫、平滑肌細(xì)胞肥大，肌瘤明顯增大，分娩后逐漸縮小。妊娠期肌瘤迅速增大可發(fā)生紅色變，出現(xiàn)劇烈腹痛伴惡心、嘔吐、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。一般無(wú)陰道流血。雙合診時(shí)有可能查到肌瘤存在宮體某部分。B超檢查可以鑒別。

4.雙胎妊娠 

雙胎妊娠一般早孕反應(yīng)較重，容易發(fā)生缺鐵性貧血，還容易并發(fā)妊高征、羊水過(guò)多，胎兒畸形和前置胎盤(pán)。并有羊水過(guò)多及先兆流產(chǎn)時(shí)與葡萄胎鑒別最為困難。不但臨床表現(xiàn)二者極相似，妊娠試驗(yàn)滴定度亦高于正常，常導(dǎo)致誤診。雙胎妊娠一般無(wú)陰道流血，而葡萄胎常有，超聲檢查可確診。

葡萄胎食療

(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生)

杞西洋參燉海參

方藥及用法：發(fā)海參96克，西洋參10克(另包，只燉15分鐘)，豬脊骨250克，淮山65克，鹽、花生油適量。先將發(fā)海參切成小塊，與斬塊的豬脊骨放入大燉盅，放入淮山、水適量，水開(kāi)后用文火燉1小時(shí)，然后放入西洋參片和杞子、生油和鹽再燉15分鐘即成。分?jǐn)?shù)次喝湯，吃海參。

效能：防癌抗癌，補(bǔ)氣益血。

評(píng)價(jià)：海參性溫，含豐富的蛋白質(zhì)、鈣、鐵，其所含的粘多糖，能有效提高