干眼癥
- 掛號科室：
- 發(fā)病部位：眼
- 傳染性：無傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：所有人群,青少年占多數(shù)
- 典型癥狀：眼痛 結(jié)膜充血 兩眼干澀 眼干澀酸脹，易疲勞 角膜干燥斑
球結(jié)膜干燥失去光澤和彈性，透明度減低，當患者睜眼暴露結(jié)膜數(shù)秒鐘后，則干燥更為明顯。如果此時在球結(jié)膜上刮片檢查可發(fā)現(xiàn)上皮細胞的角化顆粒與大量干燥桿菌，隨后結(jié)膜活動性及彈性較差，在眼球轉(zhuǎn)動時瞼裂部球結(jié)膜出現(xiàn)與角膜緣平行的皺褶。在瞼裂部角膜緣的兩側(cè)球結(jié)膜出現(xiàn)銀白色泡沫狀的三角形斑，基底向角膜緣，表面干燥不為淚液濕潤稱之為干燥斑（Bitot斑）。開始只是很少數(shù)的微小泡沫散發(fā)在結(jié)膜表面，斷而成片狀灰白色，由橢圓形變?yōu)槿切?。結(jié)膜色素增生也是本病的早期表現(xiàn)，最初見于下穹窿部，在翻轉(zhuǎn)下瞼時，在下穹窿部結(jié)膜及半月皺襞處，最后在上穹窿部亦可出現(xiàn)淺棕色色素沉著，病愈后結(jié)膜干燥首先消失，但色素增生消失較慢。
早期結(jié)膜杯狀細胞消失，上皮細胞呈玻璃樣變性，有時可見色素沉著；后來上皮細胞變平增厚，細胞核消失，呈角化改變。干燥斑內(nèi)含有瞼板腺分泌物、上皮碎屑、脂肪等，或有干燥桿菌。
早期結(jié)膜表面暗淡無光，組織變厚并趨向角化，以致外觀如干燥的皮膚樣，雖有眼淚也不能使其濕潤。皺縮、干燥、角化的結(jié)膜上皮造成難以忍受的干燥感和怕光等痛苦，在結(jié)膜變化的同時，角膜也受累，開始上皮層干燥、混濁、導(dǎo)致視力下降甚至喪失。
對于瞼外翻、眼瞼缺損、突眼而使眼瞼閉合不全時，可引起局部性結(jié)膜干燥與暴露性角膜炎。暴露部位的瞼、球結(jié)膜充血、干燥、角化和增厚。
本癥是全身性營養(yǎng)紊亂，維生素A缺乏的眼部表現(xiàn)。原因有以下幾方面：
1、攝入量不足 如小兒喂養(yǎng)不當?；蛞蚧疾r“忌口”所造成的攝入量不足。
2、吸收不良 如消化不良、胃腸炎、痢疾等都可影響維生素A的吸收，而維生素A的缺乏可又造成腸壁上皮的病變、如此形成惡性循環(huán)。
3、消耗量過多 幼兒時期身體生長發(fā)育較快，對維生素A的需要量較大。當患麻疹、肺炎、百日咳等病時維生素A的消耗量增加。
4、成人維生素A缺乏 偶見于長期患嚴重胃腸道消化性疾病、維生素A吸收不良、肝肺疾病：如肝硬變、肝癌晚期，由于肝臟功能嚴重損害，造成脂肪吸收不良而引起脂溶性維生素A缺乏。
正常情況下結(jié)膜角膜表面覆蓋有由瞼板腺分泌的油脂層，其下為淚腺分泌的水樣液層，最內(nèi)層為杯狀細胞分泌的粘液層。這三層共同形成一層保護及濕潤結(jié)膜的淚膜，當結(jié)膜上皮細胞層和結(jié)膜下組織因病變而被破壞，如嚴重沙眼瘢痕、白喉性結(jié)膜炎、結(jié)膜天皰瘡、結(jié)膜化學(xué)傷或熱燒傷、X線照射后，由于廣泛瘢痕形成，使淚腺導(dǎo)管被瘢痕所阻塞，副淚腺及結(jié)膜杯狀細胞被破壞，以致淚液和粘液不能濕潤眼球。此外，各種原因所造成的眼瞼閉合不全，使結(jié)膜和角膜長期暴露也可發(fā)生干燥。
預(yù)防干眼病措施：
1、養(yǎng)成多眨眼的習(xí)慣。干眼病是一種壓力型病癥，問題出在眼睛長時間盯著一個方向看。因此避免眼睛疲勞的最好方法是適當休息，切忌連續(xù)操作。
（1）配一副合適的眼鏡是很重要的，40歲以上的人，最好采用雙焦點鏡片，或者在打字時，配戴度數(shù)較低的眼鏡。
（2）工作的姿勢和距離也是很重要的，盡量保持在60cm上以距離，調(diào)整一個最適當?shù)淖藙?，使得視線能保持向下約30°，這樣的一個角度可以使頸部肌肉放松，并且使眼球表面暴露于空氣中的面積減到最低。
2、長期從事電腦操作者，應(yīng)多吃一些新鮮的蔬菜和水果，同時增加維生素A、B 1、C、E的攝入。為預(yù)防角膜干燥、眼干澀、視力下降、甚至出現(xiàn)夜盲等，電腦操作者應(yīng)多吃富含維生素A的食物，維生素C可以有效地抑制細胞氧化。維生素E主要作用是：降低膽固醇，清除身體內(nèi)垃圾，預(yù)防白內(nèi)障。核桃和花生中含有豐富的維生素E。維生素B1可以營養(yǎng)神經(jīng)，綠葉蔬菜里就含有大量的維生素B1。每天可適當飲綠茶，因為茶葉中的脂多糖，可以改善肌體造血功能，茶葉還有防輻射損害的功能。
3、為了避免熒光屏反光或不清晰，電腦不應(yīng)放置在窗戶的對面或背面，環(huán)境照明要柔和，如果操作者身后有窗戶應(yīng)拉上窗簾，避免亮光直接照射到屏幕上反射出明亮的影像造成眼部的疲勞。通常情況下，一般人每分鐘眨眼少于5次會使眼睛干燥。一個人在電腦前工作時眨眼次數(shù)只及平時的三分之一，因而減少了眼內(nèi)潤滑劑和酶的分泌。應(yīng)該多眨眼，每隔一小時至少讓眼睛休息一次。
4、為減少眼部的干燥，可以適當在眼部點用角膜營養(yǎng)液。如：貝復(fù)舒眼液、蕭萊威眼液及一些人工淚液。另外眼保健操也可以起到放松眼睛，減少視疲勞的作用。
1、淚液分泌實驗 正常為10-15mm，<10mm為低分泌，<5m為干眼。無眼部表面麻醉情況下，測試的是主淚腺的分泌功能;表麻后檢測的是副淚腺的分泌功能(基礎(chǔ)分泌)，觀察時間同為5min。
2、淚膜破裂時間 <10s為淚膜不穩(wěn)定。
3、淚液蕨類實驗 粘蛋白缺乏者，例如眼類天皰瘡、Stevens-Johnson綜合征，“蕨類”減少甚至消失。
4、活檢及印跡細胞學(xué)檢查 干眼癥患者結(jié)膜杯狀細胞密度降低、細胞核漿比增大、上皮細胞鱗狀化生，角膜上皮結(jié)膜化。通過計算結(jié)膜中杯狀細胞密度，可間接評估疾病嚴重程度。
5、熒光素染色 陽性代表角膜上皮缺損。還可以觀察淚河的高度。
6、虎紅染色 敏感性高于熒光素染色，角、結(jié)膜失活細胞著染色為陽性細胞。
7、淚液溶菌酶含量 含量<1 200μg/ml，或溶菌區(qū)<21.5mm2，則提示干眼癥。
8、淚液滲透壓 干眼癥和接觸鏡配戴者，淚液滲透壓較正常人增加25mOsm/L，如大于312mOms/L，可診斷干眼癥。此項具有特異性，有較高的早期診斷價值。
9、乳鐵蛋白 69歲以前如低于1.04bg/ml，70歲以后如低于0.85mg/ml，則可診斷干眼癥。
10、淚液清除率檢查 目的在于了解淚液清除有無延遲。應(yīng)用熒光光度測定法檢測。
11、干眼儀或淚膜干涉成像儀 了解淚膜脂質(zhì)層，干眼尤其LTD患者，可見淚膜脂質(zhì)層異常，與標準圖象比照，可推測干眼嚴重程度。
12、角膜地形圖檢查 了解角膜表面的規(guī)則性，干眼患者的角膜表面規(guī)則參數(shù)（表面規(guī)則指數(shù)和表面不對稱指數(shù)）比正常人增高，且增高程度與干眼嚴重程度呈正相關(guān)。
13、血清學(xué)檢查 了解自身抗體的，SS患者長見ANA抗體、類風濕因子等陽性。此項有利于免疫性疾病所致干眼癥的診斷。
本病可見于表層點狀角膜炎，應(yīng)與之鑒別。
食療方：(資料僅參考，具體請詢問醫(yī)生)
1、 百合紅棗粥：百合10克，山藥15克，薏仁20克，紅棗(去核)10個。將上述材料洗凈，共同煮粥食用。
功效：百合滋陰降火;山藥滋腎潤肺;薏仁利濕健脾、清熱排膿;紅棗素有天然維生素丸之稱，不但富含維生素C，也含有大量的維生素A。此粥不但防治干眼效果好，而且還用于明目。
2、決明子具有清肝明目及潤腸的功效，能改善眼睛腫痛、紅赤多淚，防止視力減弱。
3、核桃仁：每晚嚼食兩個，可緩解癥狀。
功效：核桃仁富含脂肪油、維生素A、維生素B1、維生素B2、維生素C、維生素E等營養(yǎng)成分，有補腎固精，滋肝明目的功效。
4、 枸杞子
枸杞子清肝明目的療效大家早已知道，因為它含有豐富的胡蘿卜素，維他命A、B1、B2、C，鈣、鐵等，是健康眼睛的必需營養(yǎng)。
枸杞子的三種食療配方：
1. 枸杞子+米：煮成粥后，加入一點白糖，能夠治療視力模糊及流淚的現(xiàn)象。
2. 枸杞子+菊花：用熱水沖泡飲用，能使眼睛輕松、明亮。
需要注意的是，菊花性涼，虛寒體質(zhì)，平時怕冷，易手腳發(fā)涼的人不宜經(jīng)常飲用。
3. 枸杞子+豬肝：煲湯具有清熱、消除眼澀、消除因熬夜出現(xiàn)的黑眼圈。
患者吃什么好?
要注意飲食調(diào)理，應(yīng)多吃豆制品、魚、牛奶、核桃、青菜、大白菜、空心菜、西紅柿及新鮮水果等。
維他命A
不用多說，素有"護眼之必需"之稱的維他命A，是預(yù)防眼干、視力衰退、夜盲癥的良方，以胡蘿卜及綠、黃的蔬菜及紅棗含量最多。
維他命B
維他命B是視覺神經(jīng)的營養(yǎng)來源之一，維他命B1不足，眼睛容易疲勞;維他命B2不足，容易引起角膜炎?？梢远喑孕┲ヂ?、大豆、鮮奶、小麥胚芽等食物。
患者不適宜吃什么?
避免辛辣刺激性食物
