猩紅熱（爛喉丹痧）
- 掛號(hào)科室：
- 發(fā)病部位：咽喉,全身
- 傳染性：有傳染性
- 傳播途徑：飛沫傳播，接觸傳播
- 多發(fā)人群：兒童
- 典型癥狀：楊梅樣舌 咽痛 猩紅熱樣皮疹 高熱 頭痛
臨床表現(xiàn)
本病潛伏期2～5天，起病急劇，突然高熱、頭痛、咽痛、惡心、嘔吐等。若細(xì)菌是從咽部侵入的，則扁桃體紅腫，可有灰白色易被擦去的滲出性膜，軟腭粘膜充血，有點(diǎn)狀紅斑及散至性瘀點(diǎn)。發(fā)病初期，出疹之前即可見舌乳頭紅腫肥大，突出于白色舌苔之中，稱為“白色楊梅舌”。3～4天后，白色舌苔脫落，舌色鮮紅，舌乳頭紅腫突出，狀似楊梅，稱“紅色楊梅舌”，同時(shí)伴有頜下淋巴結(jié)腫大。
病后1天發(fā)疹，依次于頸、胸、軀干、四肢出現(xiàn)細(xì)小密集的紅斑、壓之褪色，約36小時(shí)內(nèi)遍及全身。肘彎、腋窩、腹股溝等皺褶處，皮疹更加密集而形成深紅色或紫紅色瘀點(diǎn)狀線條稱“帕氏線”。由于兩頰及前額充血潮紅，但無皮疹，口鼻周圍呈現(xiàn)特征性口周蒼白，稱“ 環(huán)口蒼白圈”。
皮疹 皮疹為猩紅熱最重要的癥狀之一。100%患者有皮疹，多數(shù)皮疹在第2病日出現(xiàn)，始于耳后、頸底及上胸部，數(shù)小時(shí)內(nèi)延及胸、背、上肢，24h左右到達(dá)下肢。
癥狀特征：一般在皮疹出現(xiàn)前，先可見有黏膜內(nèi)疹，表現(xiàn)在軟腭黏膜充血，輕度腫脹的基礎(chǔ)上，有小米粒狀紅疹或出血點(diǎn)。典型皮疹表現(xiàn)為在全身皮膚充血發(fā)紅的基礎(chǔ)上散布著帽針頭大小，密集而均勻的點(diǎn)狀充血性紅疹，壓之退色，去壓后紅色小點(diǎn)即出現(xiàn)，隨之融合成一片紅色，絕大多數(shù)患者皮疹呈全身分布。皮疹多為斑疹，但也可見到隆起突出的“雞皮樣疹”，偶有帶小膿頭的“粟粒疹”，此與皮膚營養(yǎng)及衛(wèi)生情況有關(guān)。嚴(yán)重者可見出血性皮疹。皮膚常有瘙癢感。30%～60%，患者在皮膚皺褶處如腋窩、肘窩、腹股溝處，皮疹密集并常伴有皮下出血形成紫紅色線狀，稱為“線狀疹”或“巴氏線”。頸部、軀干、皮膚皺褶處及兩大腿內(nèi)側(cè)皮疹最顯著，四肢遠(yuǎn)端稀少。面部充血潮紅，可有少量點(diǎn)疹，口鼻周圍相形之下顯得蒼白，形成所謂“口周蒼白圈”。
癥狀周期：皮疹多于48h后達(dá)到高峰，然后依出疹先后的順序消退，2～4天可完全消失。重癥者可持續(xù)1周，甚至更久。輕癥者皮疹很少，僅見于面、頸、胸部，數(shù)小時(shí)即消退。皮疹消退后開始脫皮。脫皮部位的先后順序與出疹的順序一致，先頸胸而后四肢。脫皮的程度與皮疹的輕重呈正比。輕者為糠屑樣，重者可成片狀。頸、軀干部位常為糠屑樣，四肢特別是手掌、腳底常為大片狀，有時(shí)甚至呈手套、襪套狀。面部皮疹少，但也可出現(xiàn)細(xì)屑樣脫皮。重癥者脫皮可歷時(shí)3～5周，頭發(fā)也可暫時(shí)脫落。發(fā)疹同時(shí)，可出現(xiàn)舌被白苔，乳頭紅腫，突出于白苔之外，以舌尖及邊緣處為顯著，稱為“草莓舌”，第三天白苔開始脫落，舌面光滑呈肉紅色，可有淺表破裂，乳頭仍然隆起，稱為“楊梅舌”。
部分患者頸及頜下淋巴結(jié)腫大，有壓痛，但多為非化膿性。臨床表現(xiàn)差別較大，預(yù)后也不相同，一般分為下列5個(gè)類型。
(1)普通型：在流行期間95%以上的患者屬于此型，病程1周左右。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、有全身中毒癥狀，咽峽炎和典型的皮疹，頜下及頸淋巴結(jié)呈非化膿性炎癥。
(2)輕型：近年輕型患者所占比例增加，病程短。臨床表現(xiàn)為低熱、輕度咽痛，皮疹稀少，僅見于軀干部，消退很快，脫屑不明顯，但仍可發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥。
(3)外科型或產(chǎn)科型：如中毒癥狀較輕，則預(yù)后較好。病原菌從傷口或產(chǎn)道侵入而致病，故無咽峽炎;皮疹在傷口或產(chǎn)道周圍首先出現(xiàn)，由此向全身蔓延。
(4)中毒型：少見。表現(xiàn)主要為中毒癥狀明顯，患者高熱、頭痛、劇烈嘔吐，甚至神志不清，可有中毒性心肌炎、中毒性肝炎及感染性休克。咽峽炎不重，但皮疹很明顯，可為出血性。但若發(fā)生休克，則皮疹常變成隱約可見，病死率高。
(5)膿毒型：罕見，表現(xiàn)為咽部嚴(yán)重的化膿性炎癥，滲出物多，形成膿性假膜，局部黏膜可壞死而形成潰瘍。細(xì)菌擴(kuò)散到附近組織，形成鼻竇炎、化膿性中耳炎、乳突炎及頸淋巴結(jié)炎，甚至頸部軟組織炎。還可引起敗血癥和遷徙性化膿性病灶。
猩紅熱診斷
1.病史：可有與猩紅熱、咽峽炎或扁桃體炎患者接觸史。
2.典型皮疹。
3.外傷后有發(fā)熱、典型皮疹而無咽頰炎者為外科性猩紅熱。
4.化驗(yàn)：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，咽拭物培養(yǎng)得溶血性鏈球菌。
(一)發(fā)病原因
β型溶血性鏈球菌直徑0.6～1.0μm，呈鏈狀排列。在血蝶上呈乙型溶血反應(yīng)，故也稱其為乙型溶血性鏈球菌。該菌革蘭氏染色陽性，球形或卵圓形，無芽胞，無鞭毛，在有血或血清的培養(yǎng)基中生長良好。β型溶血性鏈球菌按其細(xì)胞壁上所含多糖抗原的不同，又分為18個(gè)組，A組鏈球菌約有80多種血清型。任何一種血清型的A組菌，只要能產(chǎn)生足夠的紅疹毒素，都可以引起猩紅熱。M蛋白是鏈球菌有致病能力的重要因素，它可抵抗機(jī)體白細(xì)胞對(duì)它的吞噬作用。機(jī)體感染后可獲得對(duì)M蛋白的特異性免疫力，且可保持?jǐn)?shù)年，但只對(duì)同型菌株免疫。
A組鏈球菌大多可數(shù)可產(chǎn)生毒素和酶類，構(gòu)成此菌的致病力。如紅疹毒素(Erythrogenic toxin)，該毒素至少有三種不同的抗原性，可使易感者數(shù)次患猩紅熱。溶血素O和S能破壞紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板并能引起組織壞死。透明質(zhì)酸酶，鏈激酶(溶纖維蛋白酶)可溶解組織間質(zhì)的透明質(zhì)酸，使細(xì)菌易于在組織中擴(kuò)散。鏈激酶，使血液中纖維蛋白溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶酶，從而阻止血液凝固或可溶解已凝固的血塊。鏈道酶又稱脫氧核糖核酸酶，能溶解具有高度粘性的DNA。菸酰胺腺嘌呤二核苷酸酶，能分解相應(yīng)的組織成分，從而破壞機(jī)體的某些防衛(wèi)能力。
該菌體外抵抗力強(qiáng)，加熱60℃30分鐘即被殺死，在0.2～0.5%升汞或0.5%石炭酸溶液中15分鐘即死亡。
(二)發(fā)病機(jī)制
細(xì)菌進(jìn)入人體后，主要產(chǎn)生3種病變。
1.中毒性病變
鏈球菌產(chǎn)生紅疹毒素，紅疹毒素可使皮膚血管充血、水腫，上皮細(xì)胞增生，白細(xì)胞浸潤，以毛囊周圍最為明顯，形成典型的猩紅熱樣皮疹。最終表皮死亡脫落。紅疹毒素經(jīng)咽部血管進(jìn)入血液循環(huán)后，引起全身中毒癥狀，如發(fā)熱、頭暈、頭痛、食欲缺乏、納差等。
黏膜也可有點(diǎn)狀出血;肝、脾、淋巴結(jié)等有不同程度的充血及脂肪變性，同時(shí)有單核細(xì)胞浸潤;心肌可有混濁腫脹和變性，嚴(yán)重者可壞死;腎臟呈間質(zhì)性炎癥;中毒型患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)可見營養(yǎng)不良變化。
2.感染性病變 細(xì)菌自呼吸道侵入并黏附于咽峽部，并引起炎癥，使咽部和扁桃體紅腫，產(chǎn)生漿液性纖維蛋白性滲出物，有時(shí)可有潰瘍形成。細(xì)菌由局部經(jīng)淋巴間隙進(jìn)入附近組織，引起扁桃體周圍膿腫、鼻竇炎(nasosinusitis)、中耳炎、乳突炎、頸淋巴結(jié)炎、蜂窩織炎等，少數(shù)重癥患者可出現(xiàn)敗血癥和遷徙性化膿病灶。
3.變態(tài)反應(yīng)性病變 可能A群鏈球菌與被感染者的某些組織有相似的抗原，而產(chǎn)生免疫反應(yīng)，或因抗原抗體復(fù)合物沉積在某些組織引起病變，主要引起心、腎及關(guān)節(jié)的變態(tài)反應(yīng)性病變。
(三)傳播途徑
1、 呼吸道傳染病：如流行性感受冒、猩紅熱、流行性腮腺炎及流行性腦脊髓膜炎等均屬于呼吸道傳染病，這類傳染病病原體的原始寄生部位是呼吸道粘膜和肺，病原體主要通過飛沫、空氣傳播的，多發(fā)生在冬春季節(jié)。
2、 消化道傳染?。喝缂?xì)菌性痢疾、病毒性、傷寒、絲蟲病和蟯蟲病等均屬于消化道傳染病。這類傳染病原體的原始部位是消化道及附屬器官，病原體主要是通過飲水和食物傳播的。多發(fā)生在夏、秋季節(jié)。
3、 血液傳染?。阂步邢x媒傳染病，如瘧疾、流行性乙型腦炎、黑熱病、絲蟲病和出血熱等均屬于血液傳染病。這類傳染病病原體的原始寄生部位是血液和淋巴，病原體主要是通過媒介生物―吸血昆蟲傳播的。
1.預(yù)防
目前此病沒有自動(dòng)免疫制劑，預(yù)防著重于控制感染的散播。隔離患兒，至咽培養(yǎng)連續(xù)兩次陰性后解除隔離。對(duì)體弱及免疫功能低下的密切接觸者，應(yīng)服復(fù)方新諾明或注射青霉素預(yù)防。帶菌者應(yīng)接受10天青霉素治療。
(一)管理傳染源病人及帶菌者隔離6～7天。有人主張用青霉素治療2天，可使95%左右的患者咽試子培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)，屆時(shí)即可出院。當(dāng)兒童機(jī)構(gòu)或新兵單位發(fā)現(xiàn)病人后，應(yīng)予檢疫至最后一個(gè)病人發(fā)病滿1周為止。咽試子培養(yǎng)持續(xù)陽性者應(yīng)延長隔離期。
(二)切斷傳播途徑流行期間 ，小兒應(yīng)避免到公共場所，住房應(yīng)注意通風(fēng)。對(duì)可疑猩紅熱、咽峽炎患者及帶菌者，都應(yīng)給予隔離治療。
(三)保護(hù)易感者對(duì)兒童機(jī)構(gòu)、部隊(duì)或其它有必要的集體，可酌情采用藥物預(yù)防。如用芐星青霉素(Penicillin G Benzathine)，兒童60～90萬μ，成人120萬μ，可保護(hù)30天。或磺胺嘧啶每天1克或周效碘胺(Sulfadoxinum)每周0.5克。
(四)寶寶易感猩紅熱，居家防護(hù)對(duì)策
少帶寶寶去公共場所，多去空氣清新的花園玩?；蛏⒉健?/p>
幼兒園發(fā)生流行時(shí)，可每天采用鹽水漱口，對(duì)患病的寶寶應(yīng)馬上進(jìn)行隔離治療，一般治療7天后方可解除隔離，以免傳染給別的寶寶。無論是幼兒還是大人，只要與猩紅熱患者有過密切接觸，都應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下趕快服藥預(yù)防，如服用復(fù)方新諾明片、注射青霉素等，尤其是曾經(jīng)患過腎炎或風(fēng)濕熱的寶寶。
2.其他注意事項(xiàng):
(一)化膿性并發(fā)癥 可由本病病原菌或其他細(xì)菌直接侵襲附近組織器官所引起。常見的如中耳炎、乳突炎、鼻旁竇炎、頸部軟組織炎、蜂窩織炎、肺炎等。由于早期應(yīng)用抗菌療法，此類并發(fā)癥已少見。
(二)中毒性并發(fā)癥 由細(xì)菌各種生物因子引起，多見于第1周。如中毒性心肌炎、心包炎等。病變多為一過性，且預(yù)后良好。
(三)變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥 一般見于恢復(fù)期，可出現(xiàn)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎、心包炎及急性腎小球腎炎。并發(fā)急性腎炎時(shí)一般病性輕，多能自愈，很少轉(zhuǎn)為慢性。
1.血象 實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞數(shù)增高達(dá)10～20×109/L，嗜中性粒細(xì)胞占80%以上。紅疹毒素試驗(yàn)早期為陽性。咽試子、膿液培養(yǎng)可獲得A組鏈球菌。
2.尿液 一般可有少量蛋白，多為一過性。并發(fā)腎炎時(shí)，蛋白增加，并出現(xiàn)紅、白細(xì)胞和管型。
3.咽拭子或膿液培養(yǎng)，分離出A組β型溶血性鏈球菌。
4.咽拭子涂片免疫熒光法查出A組β型溶血性鏈球菌。
5.紅疹退色試驗(yàn)呈陽性。
6.多價(jià)紅疹毒素試驗(yàn)在發(fā)病早期呈陽性，恢復(fù)期成陰性。
1.猩紅熱咽峽炎與其他咽峽炎鑒別 在出皮疹前咽峽炎與一般急性咽喉炎無法區(qū)別，但須注意，猩紅熱與白喉有合并存在的可能，應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查。白喉患者的咽峽炎比猩紅熱患者輕，假膜較堅(jiān)韌且不易抹掉，而猩紅熱患者咽部膿性分泌物容易被抹掉。
2.猩紅熱皮疹與其他發(fā)疹性疾病的鑒別
(1)風(fēng)疹：(rubella,German measles)又稱“風(fēng)痧”，痧子等 。是兒童常見的一種呼吸道傳染病。由于風(fēng)疹的疹子來得快，去得也快，如一陣風(fēng)似的，“風(fēng)疹”也因此得名。風(fēng)疹病毒在體外生活力很弱，傳染性與麻疹一樣強(qiáng)。一般通過咳嗽、談話或噴嚏等傳播。多見于1～5歲兒童，6個(gè)月以內(nèi)嬰兒因有來自母體的抗體獲得抵抗力，很少發(fā)病。一次得病，可終身免疫，很少再患。中醫(yī)《備急千金要方》指出風(fēng)疹又名風(fēng)痧。多由外感風(fēng)熱時(shí)邪，郁于肌表，發(fā)于皮膚所致。治宜清熱解毒，用銀翹散或加味消毒飲風(fēng)疹應(yīng)通過接種疫苗來預(yù)防。
起病第1天即出皮疹。開始呈麻疹樣，很快增多且可融合成片，類似猩紅熱，但無彌漫性皮膚潮紅。皮疹于發(fā)病3天后消退，無脫屑。咽部無炎癥。耳后淋巴結(jié)常腫大。
(2)麻疹：兒童最常見的急性呼吸道傳染病之一，其傳染性很強(qiáng)，在人口密集而未普種疫苗的地區(qū)易發(fā)生流行約2～3年發(fā)生一次大流行。臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結(jié)膜炎等而以皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹和頰粘膜上有麻疹粘膜斑及疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為特征。我國自1965年，開始普種麻疹減毒活疫苗后已控制了大流行。
有明顯的上呼吸道卡他癥狀。皮疹在發(fā)熱第4天出現(xiàn)，有科氏斑，無草莓舌、楊梅舌，大小不等，形狀不一，為暗紅色斑丘疹，皮疹之間有正常皮膚，面部皮疹多于軀干部。
(3)其他細(xì)菌感染
金葡菌、C群鏈球菌：也有能產(chǎn)生紅斑毒素的菌株，其毒素的生物特性雖與A群鏈球菌的紅斑毒素不相同，但引起的猩紅熱樣皮疹則無明顯區(qū)別，鑒別主要依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)。
緩癥鏈球菌：在20世紀(jì)90年代初在江蘇發(fā)生過暴發(fā)流行，部分重癥患者出現(xiàn)了與中毒性猩紅熱類似的臨床表現(xiàn)，已研究得知此由與A群的毒素不相同的一種外毒素引起。
(4)藥疹：有用藥史;病原菌培養(yǎng)陰性，停藥后皮疹減輕。皮疹有時(shí)可呈多樣化表現(xiàn)，既有猩紅熱樣皮疹，同時(shí)也有蕁麻疹樣疹。皮疹分布不均勻，出疹順序也不像猩紅熱那樣由上而下，由軀干到四肢。無草莓舌和楊梅舌，除因患者咽峽炎而服藥引起藥疹者外，一般無咽峽炎癥狀。
一、猩紅熱食療方(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生)
(1)橄欖蘿卜茶：生橄欖7枚，蘿卜250g，水煎代茶飲。用于咽喉腫痛。
(2)馬齒莧汁：用鮮馬齒莧30～60g，搗汁或水煎，酌加白糖或蜂蜜調(diào)服。用于毒熾氣營證。
(3)四汁飲：梨汁、荸薺汁、甘蔗汁、藕汁適量和勻，口服，每日1～2次，連服3～5日。用于疹后傷陰。
(4)綠豆薄荷湯：綠豆50g，加水兩碗煮沸后，再煮半小時(shí)，取汁一碗，再加薄荷3g，共煮數(shù)分鐘，濾渣，頻頻飲用。用于毒熾氣營證。
(5)荸薺蘿卜汁：鮮荸薺、白蘿卜各榨汁100ml，混勻，分次服，每日3～4次?；蚝}卜、鮮荸薺各250g，煎湯代茶，頻頻飲用。用于疹后傷陰。
(6)生梨汁、西瓜汁、菠蘿汁、銀花露，酌情選用。用于疹后傷陰。
(7)組成：大蒜適量。用法：將大蒜搗爛取汁，制成5%的大蒜糖漿，10%大蒜浸液。每次服5%的大蒜糖漿15 毫升，1 日4 次，用10%大蒜浸液噴喉，1 日4 次。
(8)紫草、車前草各15～30g。水煎，連服7日。用于毒熾氣營證，也可用于預(yù)防。
(9)大青葉、板藍(lán)根、土牛膝根各15g。每日1劑，水煎服。用于邪侵肺衛(wèi)證。
二、猩紅熱吃哪些對(duì)身體好?
(1)宜食高熱量、高蛋白質(zhì)的流食。如牛奶、豆?jié){、蛋花湯、雞蛋羹等含優(yōu)質(zhì)蛋白高的食物，還應(yīng)多給藕粉、杏仁茶、蓮子粥、麥乳精等補(bǔ)充熱量。
(2)恢復(fù)期應(yīng)逐漸過渡到高蛋白、高熱量的半流質(zhì)飲食。如雞泥、肉泥、蝦泥、肝泥、菜粥、小薄面片、荷包蛋、龍須面等。
(3)病情好轉(zhuǎn)可改為軟飯。
(4)高燒注意補(bǔ)充水份，飲料、果蔬。
(5)如合并急性腎炎，應(yīng)給少鹽、低蛋白質(zhì)、半流質(zhì)飲食。
三、猩紅熱最好不要吃哪些食物?
1)忌發(fā)物 發(fā)物是指容易助火生痰之品,食入發(fā)物會(huì)使體溫升高,皮疹加劇,病情加重,這類食物有狗肉,羊肉,雀肉,公雞肉,黑魚,鯽魚,海鰻,蝦,蟹,香菜,南瓜等.
(2)忌辛辣之物 辛辣之物也助火,并直接刺激咽喉部扁桃體疼痛加劇,這類食物有辣椒,辣醬,辣油,芥末,榨菜,咖喱,生姜,大蔥,五香粉等.
(3)忌過甜過咸的食物 過甜的食物多食后會(huì)助長機(jī)體溫?zé)?并導(dǎo)致消化不良,食欲減退,如巧克力,糖球,水果糖,奶糖,過甜的糖水,未經(jīng)稀釋的蜂蜜等;過咸的食品如咸魚,咸菜,腌肉,龍頭烤等,這類食品能刺激咽喉,使粘液分泌增多,加重病情.
(4)忌刺激神經(jīng)系統(tǒng)的食物 濃茶,咖啡,酒都能刺激神經(jīng)系統(tǒng)使之興奮,猩紅熱病人由于高熱,神經(jīng)系統(tǒng)必須保持安靜,食入上述食品后,會(huì)使興奮性增高,使病兒變得煩躁不安.
(5)忌較長纖維的蔬菜和水果 猩紅熱的患兒咽部充血紅腫,吞咽不利,又因高熱,往往消化不佳,故忌食較長纖維的蔬菜和水果,這類食物包括竹筍,毛筍,韭菜,豆芽,蒜苗,菠蘿,洋蔥,雪里紅,蕹菜,紅薯,芋艿等.
(6)忌冷飲 患兒高熱,應(yīng)補(bǔ)充水分,但宜飲用溫涼之水,忌飲各類冰凍飲料,如冰淇淋,冰磚,冰凍橘子水,冰凍雪碧,冰棒,雪糕以及冰凍白開水.冷飲食入后雖可使人一時(shí)快樂,但有礙胃之弊,導(dǎo)致食欲減退,消化失常.
(7)忌熱性水果 龍眼肉,荔子,大棗,葡萄干,橘子等性味偏溫,食后極易生火,在高熱期間忌食.
(8)忌油炸,烤炙之品 凡經(jīng)油炸的食品,如炸豬排,炸牛排,麻球,麻花,油條,烤鴨,烤羊肉,烤魚片等都屬忌食之物,一為煎炸烤炙之品外皮堅(jiān)硬,對(duì)咽喉不利;二為燒烤之物易生火,易導(dǎo)致發(fā)熱加重.
