急性乳腺炎（急性乳房炎，乳癰，產褥期乳腺炎）
- 掛號科室：
- 發(fā)病部位：乳房
- 傳染性：無傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：初產婦
- 典型癥狀：乳汁淤積 乳汁分泌減少 輸乳管阻塞 泌乳障礙 淋巴結腫大
一、急性乳腺炎癥狀
乳頭皸裂、凹陷，乳房腫大，皮膚急性炎癥表現(xiàn)及膿竇，仔細檢查乳房硬塊和壓痛的部位及范圍，有無波動感，腋窩淋巴結腫大及壓痛。
二、診斷
1、病史
詢問是否發(fā)生在妊娠期或哺乳期，患者是否系初產婦，發(fā)病前有無乳頭皸裂或乳汁郁積，了解局部和全身癥狀發(fā)生的時間及過程，過去曾否患過乳腺膿腫。
2、體檢
注意乳頭有無皸裂、凹陷，乳房是否腫大，皮膚有無急性炎癥表現(xiàn)及膿竇，仔細檢查乳房硬塊和壓痛的部位及范圍，有無波動感，腋窩淋巴結有無腫大及壓痛。
3、全身情況
測體溫，查白細胞計數(shù)，注意一般營養(yǎng)狀況及有無其他慢性疾患。
4、特殊檢查
疑有乳房深部膿腫時，可作B超以助診斷和定位，或作診斷性穿刺。
一、急性乳腺炎發(fā)病原因
細菌的入侵
本病致病菌多數(shù)為金黃葡萄球菌，少數(shù)為鏈球菌。細菌由乳頭皮膚破裂處或乳暈皸裂處進入，沿淋巴管蔓延至乳腺小葉間及腺小葉的脂肪和纖維組織中，引起乳房急性化膿性蜂窩組織炎。亦有少數(shù)病例產后發(fā)生其他部位的感染并發(fā)癥，細菌經血循環(huán)播散至乳房，引起發(fā)病。
2.乳汁淤積
乳汁有利于侵入細菌的繁殖。乳汁淤積的原因有：①乳頭過小或內陷而產前又未能及時矯正，使嬰兒吸乳困難，甚至不能哺乳。②乳汁過多，排空不完全。產婦不了解乳汁的分泌情況，多余乳汁不能及時排出而保留在乳內。③乳腺管阻塞使排乳困難，如乳管本身的炎癥、腫瘤及外在壓迫，均可影響正常哺乳。
3.乳頭皸裂
分娩后產婦未能掌握正確的哺乳技巧，或嬰兒的含吮不正常，或過度地在乳頭上使用肥皂或乙醇干燥劑之類刺激物以及嬰兒口腔運動功能的失調等造成乳頭皸裂，使細菌沿乳頭小裂口入侵，并且經淋巴管到達皮下及乳葉間組織而形成感染。乳頭皸裂時，哺乳疼痛，不能使乳汁充分吸出，致乳汁淤積，為入侵細菌創(chuàng)造了繁殖條件。
二、發(fā)病機制
乳汁淤積和細菌侵入是急性乳腺炎的兩個重要因素。有文獻報道，約40%正常產婦的乳汁中含有金黃葡萄球菌和白葡萄球菌存在，但不引起發(fā)病。初產婦易發(fā)急性乳腺炎與其乳汁中含有較多的脫落上皮細胞和組織碎屑引起乳管的阻塞有關。阻塞乳管可使乳房組織的活力降低，加之乳汁淤積的分解產物，使之更有利于細菌的生長繁殖，成為細菌很好的培養(yǎng)基。也有報道，哺乳后用吸乳器將乳汁吸盡，其患病率較哺乳后不吸盡乳汁的發(fā)病率可低1倍。
急性乳腺炎的發(fā)病過程大體經歷乳管炎、乳腺炎和乳房炎3個階段。細菌侵入乳管，上行至腺小葉，停留在滯積的乳汁中生長繁殖，導致乳管的急性炎癥。繼而擴散至乳腺實質，引起實質性乳腺炎。細菌亦可從乳頭皸裂的上皮破損處沿著淋巴管到乳腺間質內，引致間質性乳腺炎。此階段未能及時治療，或治療不當，炎癥即向乳腺實質以外的脂肪和纖維組織擴散，導致急性乳房炎。炎癥局限，組織壞死、液化，大小不等的感染灶相互融合形成乳房膿腫;若膿腫穿破到乳房后間隙的疏松結締組織內時，則形成乳房后膿腫。
病理檢查可見乳腺腫大，皮膚潮紅，切開后有時可見膿腔形成，呈單房性或為多房性。鏡下顯示：在乳腺組織中可見大量嗜中性白細胞浸潤，同時可伴有膿腫形成。有時炎癥僅累及1個或幾個相鄰的乳腺小葉。
急性乳腺炎預防：
急性乳腺炎的發(fā)病原因是，乳汁不能外流，出現(xiàn)瘀積，使局部乳房組織活力降低，造成有利于細菌繁殖的條件。因此，從根本上說，乳汁瘀積和細菌感染是本病的兩在原因，預防乳腺炎的主要措施是防止乳汁瘀積和細菌感染。
1、防止乳頭破裂
乳頭破裂既容易乳汁瘀積，又有可能因傷口而發(fā)生細菌感染。
(1)懷6個月以后，每天用毛巾蘸水落石出擦洗乳頭塞入小兒中，避免咬破;
(2)不要讓小兒養(yǎng)成含乳頭睡眠的習慣;
(3)哺乳后，用水洗凈乳頭，用細軟的布襯在乳頭衣服之間，避免擦傷。
2、積極治療乳頭破裂，防止出現(xiàn)并發(fā)癥
(1)輕度乳頭破裂仍可哺乳，但在哺乳后局部涂敷10%復方安息香酸酊，或10%魚肝油鉍劑，下次浦乳前洗洗;
(2)重度乳頭破裂，哺乳時疼痛劇烈，可用乳頭罩間接哺乳;或用吸奶器吸出后，用奶瓶哺食小兒;
(3)對乳頭上的www.ruxian999.org.cn痂皮，不要強行撕去可用植物油涂，待其變軟，慢慢撕掉。
(4)豬油適量，用微火化
3、防止乳汁瘀積
(1)產后應盡早哺乳;
(2)哺乳前熱敷乳房以促進乳汁通暢。如果產婦感到乳房脹痛更要及時熱敷，熱敷后用手按捏乳房，提拔乳頭;
(3)嬰兒吸吮能力不足或嬰兒食量小而乳汁分泌多者，要用吸奶器吸盡乳汁;
(4)注意清洗乳頭，滌除乳腺管口積垢。
4、保持乳房清潔，防止細菌感染
產前清洗乳房，去除乳頭部粘垢;哺乳前要清洗乳頭，尤其是乳頭已有破裂者;避免對乳房的擠壓，穿衣服要寬松。
5、宜常作自我按摩
產婦要養(yǎng)成自我按摩乳房的習慣。方法：一手用熱毛巾托住乳房，另一手放在乳房的上側，以順時針方向轉向按摩。如果乳房感到脹痛，或者乳房上有腫塊時，手法可以重一些。在自我按摩的同時，可稍用力擠壓乳房，把乳汁從乳頭擠出，反復幾次后，乳腺管就通暢了。一般每天按摩1次，每次15-20分鐘。
6、少吃有刺激性的食物
如蔥、姜、蒜等。中醫(yī)認為，急性乳腺炎是由于內有蘊熱、熱毒壅結而成。因此在飲食上要少吃熱性食物，以免助火生瘡。
7、食物藥預防
可以常吃些海帶，海帶有軟堅散結作用，涼拌吃或燉雞肉吃，可預防急性乳腺炎;有急性乳腺炎先期癥狀者，可用蒲公英30克，陳皮6克，水煎服，每日1劑。
急性乳腺炎檢查
1.自我檢查：
從坐位開始。任何乳頭內翻、皮膚凹陷、結構形狀異樣都是乳房深處癌的線索。如果病人雙手在頭上拍掌來收縮胸肌就會出現(xiàn)上述跡象。婦女處于坐位時，便于檢查鎖骨上、下和腋下淋巴結，最后還需坐著進行觸診，要用并攏的手指觸摸乳頭下的區(qū)域。
取仰臥位作更廣泛區(qū)域的觸診，同側乳房下墊一枕頭，同側的手舉過頭部，使乳房均勻地攤在胸壁上使手指易觸到深部的乳腺癌，應用食指、中指、無名指的掌面而不是指尖進行觸診。觸診的方式應取轉圓圈的方式，從乳頭向外橫向轉動，檢查伸到腋下的乳腺尤其重要。
乳房檢查首先應觀察乳腺的發(fā)育情況，兩側乳房是否對稱，大小是否相似，兩側乳頭是否在同一水平上，乳頭是否有回縮凹陷;乳頭、乳暈有無糜爛，乳房皮膚色澤如何，有無水腫和橘皮樣變，是否有紅腫等炎性表現(xiàn)，乳腺區(qū)淺表靜脈是否怒張等。
2.血常規(guī)
白細胞總數(shù)及中性粒細胞數(shù)增加。并發(fā)膿毒血癥時，白細胞總數(shù)常在1.5?1010/L，中性粒細胞常達0.8以上。
3.細菌學檢查
(1)膿液涂片：抽取膿液行涂片檢查，一般可見革蘭陽性球菌，亦可行抗酸染色查抗酸桿菌，以助于確定致病菌種類。
(2)膿液培養(yǎng)及藥敏試驗：指導臨床選用抗生素。
(3)血液細菌培養(yǎng)：急性乳腺炎并發(fā)膿毒敗血癥時，一般應隔天1次，抽血做細菌培養(yǎng)，直到陰性為止。抽血時間最好選擇在預計發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱前，可提高陽性率。對臨床表現(xiàn)極似菌血癥而血液培養(yǎng)多次陰性者，應考慮厭氧菌感染的可能，可抽血做厭氧菌培養(yǎng)。
4.局部穿刺抽膿
對乳房深部膿腫，炎癥明顯而未見波動者，可行穿刺抽膿術，有助于確定乳房深部膿腫位置。
5.X線鉬靶攝片
乳房皮膚腫脹增厚，間質陰影增生扭曲，血管陰影明顯增加，應用抗生素后炎癥變化明顯改變。
6.B超檢查
無損傷檢查的首選。聲像特點：①炎癥腫塊，邊界不甚清楚，內部回聲增厚增強，光點不均勻;②乳汁潴留，為無回聲的小暗區(qū);③膿腫形成，聲像顯示內部不均勻的液體暗區(qū)，邊緣模糊，腫塊局部有增厚，有時有分層現(xiàn)象，膿腫后方回聲增強。
急性乳腺炎鑒別診斷
1、乳腺增生
乳腺小葉增生病又稱囊性乳腺病，是婦女多發(fā)病之一，常見于25～40歲之間。此病的發(fā)生與內分泌功能紊亂，特別是卵巢功能失調密切有關。
2、急性乳腺癌(炎性乳腺癌)
本病是一種特殊類型的乳腺癌。多發(fā)生于年輕婦女，尤其在妊娠或哺乳時期。由于癌細胞迅速浸潤整個乳房，迅速在乳房皮膚淋巴網內擴散，因而引起炎癥樣征象。然而炎性乳腺癌的皮膚病變范圍較為廣泛，往往累及整個乳腺1/3或1/2以上，尤以乳腺下半部為甚。其皮膚顏色為一種特殊的暗紅或紫紅色。皮膚腫脹，呈“橘皮樣”。病人的乳腺一般并無明顯的疼痛和壓痛，全身癥狀較輕，白細胞計數(shù)增加及感染中毒癥狀也較輕微，或完全缺如。相反，乳腺炎有時可觸及不具體壓痛的腫塊，特別是同側腋窩常有明顯腫大轉移的淋巴結。
3、晚期乳腺癌
淺表的乳腺癌因皮下淋巴管被癌細胞阻塞可有皮膚水腫現(xiàn)象，癌組織壞死將近破潰時，其表面皮膚也常有紅腫現(xiàn)象，有時可被誤診為低度感染的乳腺膿腫。然而晚期乳腺癌一般并不發(fā)生在哺乳期，除了皮膚紅腫和皮下硬結以外，別無其他局部炎癥表現(xiàn)，尤其無乳腺炎的全身反應。晚期乳腺癌的局部表現(xiàn)往往非常突出，如皮膚粘連、乳頭凹陷和方向改變等，腋窩淋巴結腫大，較急性乳腺炎的腋窩淋巴結炎性腫大更為突出。行穿刺細胞學檢查或切取小塊組織及膿腫壁做病理活檢，即可明確診斷。
急性乳腺炎食療(僅供參考）
(1)豬蹄1只，黃花菜25克、燉熟后不加佐料食之，每日1次。用于乳腺炎初期未成膿者。
(2)乳鴿1只、黃芪30克、枸杞子30克。將乳鴿洗凈，黃芪、枸杞子用紗布包好與乳鴿同燉，熟后去藥渣，吃鴿肉飲湯。用于乳腺炎潰破后康復期。
(3)粳米100克、蒲公英50克。將蒲公英煎水取汁，加粳米煮粥，每日分服。用于乳腺炎潰破后膿盡余熱者未清者。
(4)蔥須不限量、枯礬少許，將蔥須洗凈，切碎放入枯礬同搗為泥，捏成小丸如黃豆大，每服4丸，每日2-3次，服后微發(fā)汗。本方治乳瘡，具有消腫散瘀、行氣活血的作用。
(5)鮮大蔥250克，將蔥洗凈，切碎，搗爛取汁1杯，加熱頓服。每日服1次，可連續(xù)服用。本方用治婦女乳生癰瘡，紅腫熱痛，具有解毒、散熱、消腫之功效。
(6)鮮蔥須不拘多少，枯礬用量斟酌與蔥須能搗成丸即成，先將蔥須洗凈切碎，再和枯礬同搗如泥。搗時，枯礬須逐漸增入，以防濕干不勻。搗勻后摶為丸，如黃豆大。每次服4丸，白開水送下，每日服2-3次。服后微發(fā)汗。本方用治乳瘡。服此丸后，有時發(fā)生心煩不安現(xiàn)象，是藥力所致，片刻即安。
(7)梔子仁3克碾成細末備用，粳米50克淘洗后人砂鍋煮成稀粥，快熟時調入梔子仁末梢煮即可。日食2次，每次1劑，溫食。具有清熱瀉火、消炎解毒功效。
(8)豬瘦肉150克金銀花20克柴胡10克連翹15克蒲公英30克赤芍10克益母草15克薏苡仁30克木通4克紫花地丁20克。把全部用料放入鍋內，武火煮滾，后用文火煲1小時。
(9)取粳米50克淘凈煮粥，快熟時加入白梅花3克，續(xù)煮片刻即可，每日2次，溫服。能健胃開胃、舒肝理氣、清熱解毒、癥見乳房腫脹，內結硬塊，排乳不暢等。
(10)取新鮮油菜250克洗凈切料，與適量陳皮共入砂鍋煮湯，具有化痰理氣、抗炎抗菌、利膽利尿的作用。
偏方
方1甜橙黃酒
組成：甜橙1只，黃酒15毫升。
用法：甜橙洗凈，去皮去核，以紗布絞汁，和黃酒一起放杯中，加溫開水沖服，每日2次，連服1周。
功效：涼血，解毒，消腫。
主治：急性乳腺炎紅腫，便結，屬乳汁瘀積型。
方2薏苡赤小豆湯
組成：薏苡仁30克，赤小豆30克。
用法：薏苡仁、赤小豆分別洗凈，置鍋中，加清水500毫升，急火煮開5分鐘，改文火煮30分鐘，分次食用。
功效：利濕清熱，通乳。
主治：急性乳腺炎屬乳汁瘀積型，見乳汁排泌不暢者。
方3橘核黃酒飲
組成：橘核15克，黃酒30毫升。
用法：橘核略炒，加黃酒煎沸，去渣溫服。
功效：疏肝理氣通乳。
主治：急性乳腺炎孚L汁瘀積型，見有乳房脹痛，乳汁排而不暢者。
方4炒黃花菜
組成：黃花萊500克。
用法：黃花菜洗凈，如家常菜炒后，佐餐。
功效：清熱解毒，消腫散結。
主治：急性乳腺炎屬乳汁瘀積型者。
方5蒲公英米粥
組成：蒲公英30克，粳米50克。
用法：蒲公英洗凈，切細，置鍋中，加清水500毫升，加粳米，急火煮開5分鐘，改文火煮30分鐘，成粥，趁熱食用。
功效：清熱解毒。
主治：急性乳腺炎屬熱毒釀膿型，乳房灼熱腫痛，口干、發(fā)熱、大便干者。
方6馬蘭頭拌豆腐
組成：馬蘭頭50克，鮮嫩豆腐200克。
用法：馬蘭頭洗凈，切細末，開水浸泡2分鐘，撈起擠干，與豆腐一起拌勻，調味后即可食用。
功效：清熱解毒，透膿。
主治：急性乳腺炎屬熱毒釀膿型，乳房腫痛，發(fā)熱，大便不暢者。
方7絲瓜汁飲
組成：鮮絲瓜200克。
用法：鮮絲瓜洗凈，去皮去子，切碎后擠汁，服飲其汁。
功效：清熱、解毒、通乳。
主治：急性乳腺炎屬熱毒釀膿型，乳房灼熱脹痛，排乳不暢者。
方8油菜粳米粥
組成：鮮油菜200克，粳米50克。
用法：鮮油菜葉洗凈，切細，置鍋中，加清水500毫升，加粳米，急火煮開3分鐘，改文火煮30分鐘，成粥，趁熱食用。
功效：清熱解毒，托里透膿。
主治：急性乳腺炎屬熱毒釀膿型，腫塊灼熱、觸痛者。
方9雞爪黃花蛋湯
組成：雞爪50克，黃花菜20克，雞蛋2只。
用法：雞爪洗凈，黃花菜洗凈切碎，雞蛋打散。雞爪置鍋中，煮熟，加黃花菜，加雞蛋，調味后食用。
急性乳腺炎患者飲食宜忌
屬性偏溫性的肉類食品有雞肉及其內臟、羊肉及其內臟、牛肉、狗肉、豬肝、豬肚，炎性乳腺炎患者尤其是成膿期有發(fā)熱等熱毒癥狀的，不宜食用。有乳腺結核的患者，體質多偏陰虛，以上肉類也不宜食用。但對于乳腺炎后期潰膿后，有氣血虛虧，傷口肉色蒼白，久不收口的，可適當選用烏雞、羊肉、豬肝等燉湯以補氣血，幫助收口。
平性食品有青蛙肉、鴨蛋、鴨血、瘦豬肉、牛奶等，這些食品有清熱生津、健脾養(yǎng)陰的作用，對各種炎癥的乳房病都可選用。
溫性類的蔬菜水果有韭菜、辣椒、香菜、荔枝、桂圓等，對體質偏熱或有陰虛內熱者如乳房結核、急性乳腺炎等各種炎癥性乳房疾病都不適用。但大蒜卻有抗結核的作用，乳房結核息者可食用。
味甘淡，性平類蔬菜水果有胡蘿卜、卷心菜、馬鈴薯、木耳、銀耳、香菇、無花果、葡萄、石榴、蘋果等。
味甘、淡、苦，性涼的蔬菜水果有白蘿卜、白菜、黃瓜、海帶、紫菜、發(fā)菜、苦瓜、荸薺、羅漢果、甘蔗、番茄、香焦、梨子等，這些食品有益胃生津、清熱除煩、潤腸通便的功能，對乳腺的炎癥性疾病在熱毒蘊盛期尤為適用。
忌食生冷、辛辣刺激、葷腥油膩的食物。
