經(jīng)前期綜合征（黃體后期心境惡劣障礙,經(jīng)前緊張癥,晚黃體期焦慮癥）
- 掛號(hào)科室：
- 發(fā)病部位：全身
- 傳染性：無傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：女性
- 典型癥狀：發(fā)作性眩暈 生理性腹瀉 瘀血性痛經(jīng) 體重增加 乳房脹痛
一、癥狀
1.癥狀與月經(jīng)的關(guān)系
2.癥狀特點(diǎn)與分組
經(jīng)前期綜合征涉及150種癥狀，可分為精神和軀體二大類，每一類又可有1種以上的亞組，嚴(yán)重程度不一。
(1)精神癥狀：
①焦慮：為精神緊張，情緒波動(dòng)，易怒，急躁失去耐心，微細(xì)瑣事就可引起感情沖動(dòng)乃至爭(zhēng)吵，哭鬧，不能自制。
②抑郁：沒精打采，抑郁不樂，情緒淡漠，愛孤居獨(dú)處，不愿與人交往和參加社會(huì)活動(dòng)，失眠，注意力不集中，健忘，判斷力減弱，害怕失控，有時(shí)精神錯(cuò)亂，偏執(zhí)妄想，產(chǎn)生自殺念頭。
(2)軀體癥狀：
包括水鈉潴留，疼痛和低血糖癥狀。
①水潴留：常見癥狀是手足與眼瞼水腫，有的感乳房脹痛及腹部脹滿，少數(shù)患者有體重增加。
②疼痛：可有頭痛，乳房脹痛，盆腔痛，腸痙攣等全身各處疼痛癥狀。
A.經(jīng)前頭痛：為較常見的主訴，多為雙側(cè)性，但亦可單側(cè)頭痛;疼痛部位不固定，一般位于顳部或枕部，頭痛癥狀于經(jīng)前數(shù)天即出現(xiàn)，伴有惡心甚至嘔吐，呈持續(xù)性或時(shí)發(fā)時(shí)愈，可能與間歇性顱內(nèi)水腫有關(guān);易與月經(jīng)期偏頭痛混淆，后者往往為單側(cè)，在發(fā)作前幾分鐘或幾小時(shí)出現(xiàn)頭暈，惡心等前驅(qū)癥狀，發(fā)作時(shí)多伴有眼花(視野內(nèi)出現(xiàn)閃光暗點(diǎn))等視力障礙和惡心，嘔吐，可根據(jù)頭痛部位及伴隨癥狀鑒別。
B.乳房脹痛：經(jīng)前感乳房飽滿，腫脹及疼痛，以乳房外側(cè)邊緣及乳頭部位為重;嚴(yán)重者疼痛可放射至腋窩及肩部，可影響睡眠，捫診時(shí)乳頭敏感，觸痛，有彌漫的堅(jiān)實(shí)增厚感，但無局限性腫塊感覺，經(jīng)后癥狀完全消失。
C.盆腔痛：經(jīng)前發(fā)生盆腔墜脹和腰骶部疼痛，持續(xù)至月經(jīng)來潮后緩解，與前列腺素作用及盆腔組織水腫充血有關(guān)，但應(yīng)與盆腔子宮內(nèi)膜異位癥等器質(zhì)性病變引起的痛經(jīng)鑒別。
D.腸痙攣痛：偶有腸痙攣性疼痛，可有惡心嘔吐;臨近經(jīng)期可出現(xiàn)腹瀉。
③低血糖癥狀：疲乏，食欲增加，喜甜食，頭痛也可能與低血糖有關(guān)。
大多數(shù)婦女經(jīng)前期綜合征有多種癥狀，嚴(yán)重的經(jīng)前期綜合征均有精神癥狀，其中焦慮癥狀居多，占70%～100%，60%的經(jīng)前期綜合征患者有乳房脹痛或體重增加的主訴;45%～50%的患者有低血糖癥狀，約35%患者有抑郁癥狀，該組患者因有自殺意識(shí)，故對(duì)生命有潛在威脅。
如失眠、健忘、慌亂、思想不集中，甚至精神神經(jīng)錯(cuò)亂等。
4、軀體癥狀
包括發(fā)熱、肢體浮腫、 口舌糜爛、水鈉潴留、疼痛和低血糖癥狀。
(1)有浮腫者可見顏面及下肢凹陷性水腫。
(2)經(jīng)前有粘膜變化者，可有口腔潰瘍;皮膚可見蕁麻疹或痤瘡樣瘡。
(3)水潴留：常見癥狀是手足與眼瞼水腫，有的感乳房脹痛及腹部脹滿，少數(shù)患者有體重增加。
(4)疼痛：可有頭痛、周期性偏頭痛、乳房脹痛、盆腔痛、腸痙攣等全身各處疼痛癥狀。
1)經(jīng)前頭痛：
為較常見的主訴，多為雙側(cè)性，但亦可單側(cè)頭痛;疼痛部位不固定，一般位于顳部或枕部。頭痛癥狀于經(jīng)前數(shù)天即出現(xiàn)，伴有惡心甚至嘔吐，呈持續(xù)性或時(shí)發(fā)時(shí)愈，可能與間歇性顱內(nèi)水腫有關(guān);易與月經(jīng)期偏頭痛混淆，后者往往為單側(cè)，在發(fā)作前幾分鐘或幾小時(shí)出現(xiàn)頭暈、惡心等前驅(qū)癥狀，發(fā)作時(shí)多伴有眼花(視野內(nèi)出現(xiàn)閃光暗點(diǎn))等視力障礙和惡心、嘔吐?？筛鶕?jù)頭痛部位及伴隨癥狀鑒別。
2)乳房脹痛：
經(jīng)前感乳房飽滿、腫脹及疼痛。以乳房外側(cè)邊緣及乳頭部位為重;嚴(yán)重者疼痛可放射至腋窩及肩部，可影響睡眠。捫診時(shí)乳頭敏感、觸痛，有彌漫的堅(jiān)實(shí)增厚感，但無局限性腫塊感覺，經(jīng)后癥狀完全消失。 乳房脹痛明顯者，檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)乳房觸痛性結(jié)節(jié)。
3)盆腔痛：
經(jīng)前發(fā)生盆腔墜脹和腰骶部疼痛，持續(xù)至月經(jīng)來潮后緩解，與前列腺素作用及盆腔組織水腫充血有關(guān)。但應(yīng)與盆腔子宮內(nèi)膜異位癥等器質(zhì)性病變引起的痛經(jīng)鑒別。
4)腸痙攣痛：
偶有腸痙攣性疼痛，可有惡心嘔吐;臨近經(jīng)期可出現(xiàn)腹瀉。
5)低血糖癥狀：
疲乏，食欲增加，喜甜食。頭痛也可能與低血糖有關(guān)。
(5)行為方面的改變：
胃納增加，特別喜進(jìn)甜食或咸食，不愿到社交場(chǎng)所，只愿留在家中，性欲增加或減退。易有犯罪行為或自殺企圖。
大多數(shù)婦女經(jīng)前期綜合征有多種癥狀。嚴(yán)重的經(jīng)前期綜合征均有精神癥狀，其中焦慮癥狀居多，占70%～100%。60%的經(jīng)前期綜合征患者有乳房脹痛或體重增加的主訴;45%～50%的患者有低血糖癥狀，約35%患者有抑郁癥狀，該組患者因有自殺意識(shí)，故對(duì)生命有潛在威脅。
二、診斷
1、診斷PMS的標(biāo)準(zhǔn)為
①黃體期總分至少2倍于卵泡期總分;
②黃體期總分至少>42分;
③卵泡期總分必須<40分，如>40分應(yīng)考慮病人為其他疾病。這一方法雖然煩瑣，但不致誤診。總之純粹的PMS，在排卵前必存在一段無癥狀的間歇期，否則須與其他疾病(僅在月經(jīng)前癥狀加劇)進(jìn)行鑒別。
2、主要依靠了解病人病史和家族、家庭史
由于許多病人有情緒障礙及精神病癥狀，故要特別注意這方面的情況。現(xiàn)在臨床主要根據(jù)下述3個(gè)關(guān)鍵要素進(jìn)行診斷：
①在前3個(gè)月經(jīng)周期中周期性出現(xiàn)至少一種精神神經(jīng)癥狀，如疲勞乏力、急躁、抑郁、焦慮、過度敏感、猜疑、情緒不穩(wěn)等和一種體質(zhì)性癥狀，如乳房脹痛、四肢腫脹、腹脹不適、頭痛等;
②癥狀在月經(jīng)周期的黃體期反復(fù)出現(xiàn)，在晚卵泡期必須存在一段無癥狀的間歇期，即癥狀最晚在月經(jīng)開始后4天內(nèi)消失，至少在下次周期第十二天前不再復(fù)發(fā);
③癥狀的嚴(yán)重程度足以影響病人的正常生活及工作。凡符合上述3項(xiàng)者才能診斷PMS。
經(jīng)前期綜合征疾病
1.可與神經(jīng)介質(zhì)―神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)平衡失常、激素改變、水、鈉潴留、精神因素等有關(guān)。
2.PMS發(fā)病原因雖然還不很明確，但通過近年的深入研究，PMS的發(fā)病誘因可能產(chǎn)生于黃體的E2、孕酮及(或)它們的代謝產(chǎn)物。由于它們的周期性改變，通過神經(jīng)介質(zhì)的介導(dǎo)(它們包括β-EP、5-Sr，甚至還有γ-氨基丁酸、腎上腺素能神經(jīng)系統(tǒng))，而影響腦內(nèi)某些區(qū)域功能，形成精神神經(jīng)內(nèi)發(fā)泌障礙，產(chǎn)生眾多、涉及多系統(tǒng)的癥狀。
3.外周血內(nèi)卵巢甾體激素水平在PMS病人雖仍在正常范圍，但它并不反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的水平，它對(duì)中樞神經(jīng)介質(zhì)的影響仍與健康婦女不同。
經(jīng)前期綜合征預(yù)防
1.在日常生活中要避免不必要的精神刺激，飲食要少鹽，生活要 有規(guī)律，多參加一些文娛和體育活動(dòng)，就可使癥狀明顯減輕甚至消失，對(duì)于癥狀比較嚴(yán)重的， 可在醫(yī)生指導(dǎo)下，服用苯巴妥等鎮(zhèn)靜藥物或孕激素，雄激素等來治療。
2.在月經(jīng)前要少食多餐，并以水果作為小食，避免食用食糖，糖果以及刺激性食物，保證每日的飲食中包括1湯匙冷榨蔬菜油，因?yàn)樗鼈兏缓?3系列以及Ω―6系列脂肪酸，多種維生素增補(bǔ)劑以及多種礦物質(zhì)增補(bǔ)劑。
3.對(duì)患者家庭成員作有關(guān)疾病保健的宣教十分重要，讓患者的家庭成員了解該疾病周期性發(fā)作的規(guī)律和預(yù)期發(fā)病時(shí)間，理解和寬容并防止患者經(jīng)前期的行為過失，協(xié)助調(diào)整經(jīng)前的家庭活動(dòng)，減少環(huán)境刺激，使患者的失控過失減少到最小程度。
經(jīng)前期綜合征檢查
1.乳房超聲檢查
2.腹腔鏡
3.乳房攝片
4.婦科檢查
5.陰道分泌物，CA125檢查。
6.必要時(shí)做腹腔鏡檢，乳房紅外線透視，鉬靶攝片等檢查。
經(jīng)前期綜合征鑒別
一）本病應(yīng)與心、腎疾病引起的水腫、營養(yǎng)缺乏性水腫相鑒別;
1.心臟病所致的水腫，叫作心原性水腫。先有身體下垂部位的水腫，以后擴(kuò)展在全身，這中右心衰竭的表現(xiàn)，說明病情重危，一定要請(qǐng)醫(yī)生診視或住院治療，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用或注射利尿藥、血管擴(kuò)張藥以及強(qiáng)心藥治療。腎臟病引起的水腫，稱為腎原性水腫，多是腎炎引起。先表現(xiàn)為晨起時(shí)眼瞼與顏面水腫，然后逐漸發(fā)展為全身水腫，同時(shí)還有血壓高與尿化驗(yàn)異常。這種病要抓緊時(shí)間治療，不然可由急性轉(zhuǎn)慢性，最后發(fā)展成尿毒癥而死亡。
2.長期營養(yǎng)缺乏，特別是缺乏蛋白質(zhì)和維生素等可引起全身水腫，稱為營養(yǎng)不良性水腫。
二）精神癥狀嚴(yán)重者應(yīng)與周期性精神病、癥狀性精神病、反應(yīng)性精神病及神經(jīng)官能癥相鑒別。
1.按月呈周期性發(fā)作的精神病，稱為周期性精神病。原因不明，可能與間腦功能紊亂有關(guān)。這種病以女性為多、且多在青春發(fā)育期起病。 本病癥狀可以分為兩類。一類表現(xiàn)為精神興奮、言語增多、情緒高漲、奔跑叫喊等。另一類出現(xiàn)意識(shí)障礙，有片斷零碎的幻覺，呆滯少語，甚至出現(xiàn)木僵。發(fā)作后常遺忘。
2.癥狀性精神病是由各種嚴(yán)重感染、中毒及內(nèi)臟器官疾病所引起的精神病。主要表現(xiàn)為不同程度的意識(shí)障礙，輕者呈嗜睡狀態(tài)，重者則昏睡或昏迷。有的出現(xiàn)譫妄，表現(xiàn)為定向力障礙，分不清時(shí)間、地點(diǎn)、人物，且常恐怖性錯(cuò)覺和幻覺。嚴(yán)重病人在意識(shí)障礙消失后，出現(xiàn)明顯的情緒障礙，人格改變和智能障礙等。
3.反應(yīng)性精神病―reactive psychosis是由外部事件誘發(fā)的一組精神病，發(fā)病與該事件有病因?qū)W的因果聯(lián)系。這些事件有個(gè)人損失、居喪、凌辱、自然災(zāi)害等。這類精神病大多數(shù)為期短暫，常隨誘發(fā)因素的消退而緩解。
4.神經(jīng)官能癥又稱神經(jīng)癥、精神癥，是一組非精神病功能性障礙。
三）有乳房結(jié)節(jié)者應(yīng)與乳腺病相鑒別;
乳腺病：疼痛發(fā)生在哺乳期，呈脹痛或搏動(dòng)性痛，兼有紅、腫、熱現(xiàn)象，患處變硬，且先期出現(xiàn)乳頭皸裂，這多是乳腺炎。
一、 食療方
1.桂圓栗子粥
2.山藥桂圓粥
3.桂圓粥
4.鯽魚赤小豆湯
5.鯽魚豆腐湯
6.素炒圓白菜
7.木耳排骨白菜
8.素炒西蘭花
二、適宜食物
1、飲食需多樣化，營養(yǎng)豐富均衡；
2、適當(dāng)多吃些蔬菜和水果；
三、不適宜食物
1、忌食油膩食物；
