花斑癬（汗斑，變色糠疹）
- 掛號(hào)科室：
- 發(fā)病部位：皮膚
- 傳染性：無(wú)傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：所有人群。最小年齡僅為2.5個(gè)月，最大12歲。
- 典型癥狀：斑疹 腹股溝癢 色素脫失 瘙癢 丘疹
一、癥狀
1、皮損最常見(jiàn)于胸、背、臂和頸部。其他有面部、腹部、臀部、腋窩、腹股溝、頭皮、枕部等。常夏秋加重，冬季減輕或消退。開(kāi)始為細(xì)小斑點(diǎn)。患者常不自覺(jué)，漸成粟米、黃豆至蠶豆大小圓形或類圓形斑疹。邊緣清楚，與皮膚持平或微微高起。表面覆以極薄糠秕樣鱗屑，有光澤，尤其是對(duì)光側(cè)看時(shí)，皮損表面反光性強(qiáng)。新皮損色深，呈灰色、黃色、棕色、淡褐色或褐色。老皮損色淡發(fā)白。新老皮損同存時(shí)，黑白間雜呈花斑狀，頗具特征性，為花斑癬的典型表現(xiàn)。當(dāng)除去鱗屑或皮損痊愈時(shí)，遺有暫時(shí)性的色素減退斑，患者常誤認(rèn)為患有白癜風(fēng)而前來(lái)就醫(yī)。
2、部分患者損害沿毛囊分布，類似毛囊丘疹，扁平，微微高出皮面，上覆鱗屑，反光性強(qiáng)。少數(shù)患者皮損呈斑片狀，數(shù)目較少，僅一至數(shù)片，但面積較大。表面鱗屑較厚，多呈深棕或棕褐色，少數(shù)為淡色斑。有時(shí)皮損面積如此之大以至誤將皮損視為正常皮膚。
3、患者一般無(wú)自覺(jué)癥狀，少數(shù)略有發(fā)紅和瘙癢。病程慢性，一般冬天消退，夏天又發(fā)。
花斑癬在兒童皮膚上的表現(xiàn)與成人不同。筆者曾觀察了21例兒童花斑癬患者，最小年齡僅為2.5個(gè)月，最大12歲。1歲以內(nèi)為17人。男女各半，均為首次發(fā)病。皮損為邊緣清楚的白斑，直徑為1～5mm大小，上覆極細(xì)鱗屑。少則3～4個(gè)，多至密集，部分融合。家長(zhǎng)皆因擔(dān)心患兒有白癜風(fēng)而來(lái)就診。皮損分布獨(dú)特，以眉區(qū)、眉間、前額、兩鬢最為常見(jiàn)和集中。其他部位如頰部、顴部、下頜、耳前、頸部和上背均可有分布，但數(shù)目較少。其中皮損位于眉毛和眉間者19人，兩鬢10人，前額8人，頸部2人，耳前、下頜和上背各1人。皮損往往同時(shí)有多處分布。小兒一般均體健。面部無(wú)脂溢性皮炎和濕疹樣表現(xiàn)。父母均無(wú)花斑癬史。全部否認(rèn)發(fā)病前有局部外用激素史。真菌檢查有典型的花斑癬菌絲和孢子。
二、診斷
1、夏季發(fā)病，冬季隱匿。
2、好發(fā)于胸背，腋下，面頸等汗腺豐富部位，亦可侵及頭部。
3、皮損為點(diǎn)狀或小片狀的淡褐色，灰白色細(xì)鱗屑斑。
4、自覺(jué)癥狀缺乏，有時(shí)有輕微刺癢。
根據(jù)臨床表現(xiàn)，皮損直接鏡檢見(jiàn)典型花斑癬菌絲即可確診。
1.直接鏡檢：刮取鱗屑加10%KOH液直接鏡檢，見(jiàn)短粗，兩頭鈍圓，微彎曲的菌絲，一般長(zhǎng)為10～40μm，寬為2.5～4.0μm，有成堆的圓形或卵圓形厚壁孢子，直徑為3～8μm，有時(shí)有芽孢，直接鏡檢陽(yáng)性即可確定診斷。
2.培養(yǎng)：在Sabouraud瓊脂或其他常規(guī)培養(yǎng)基表面加1～2ml橄欖油或其他植物油，接種鱗屑后37℃培養(yǎng)，3天后即有奶油色酵母樣菌落生長(zhǎng)，鏡檢見(jiàn)酵母樣細(xì)胞為主，出芽，培養(yǎng)一般不作為診斷的常規(guī)。
3.午氏燈檢查：午氏燈檢查花斑癬皮損和刮取的鱗屑有金黃色熒光。
組織病理：輕度至中度表皮角質(zhì)增生，真皮可能有少量單核細(xì)胞浸潤(rùn)，角質(zhì)層中部或底部可發(fā)現(xiàn)短粗，稍彎曲，臘腸樣菌絲和成堆圓形或卵圓形厚壁孢子，有些可出芽，以PAS及GMS染色更為清楚。
一、發(fā)病原因
1、圓形糠秕孢子菌已被證實(shí)為本病的致病菌，為條件致病菌，當(dāng)皮膚多汗，衛(wèi)生條件差，長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素及罹患慢性消耗性疾病時(shí)，該菌可由腐生性酵母型轉(zhuǎn)讓化成致病性菌絲型，而引起皮膚發(fā)病。病原菌為糠秕馬拉色菌(Malassezia furfur)，又稱花斑癬菌。花斑癬菌為人體皮膚的正常菌群。有報(bào)道曾從92%正常人的頭皮上分離出。其他帶菌部位有背、軀干、四肢、面部等。兒童帶菌率與年齡有關(guān)。年齡越大，帶菌率越高。花斑癬菌平時(shí)腐生于角質(zhì)層的表層，為孢子形態(tài)。在某些條件下，會(huì)從孢子相轉(zhuǎn)變?yōu)榫z相，具有感染力，侵犯周圍組織產(chǎn)生損害。誘發(fā)因素包括全身或局部使用皮質(zhì)激素，皮膚使用油脂類制劑、慢性感染、營(yíng)養(yǎng)不良、細(xì)胞外糖原沉著、家族遺傳等。但臨床上最常見(jiàn)的因素是高溫和多汗。
2、花斑癬全球分布。在溫帶地區(qū)常見(jiàn)于夏秋季。在熱帶和亞熱帶地區(qū)則十分流行。墨西哥、印度、古巴等很多國(guó)家居民發(fā)病率高達(dá)50%。我國(guó)發(fā)病率南方高于北方?；颊叨酁槌扇?，男性多于女性。由直接或間接接觸傳染。不感染動(dòng)物。
花斑癬菌具嗜脂性，所以皮損多分布于皮脂腺豐富的部位?；ò甙_菌能產(chǎn)生對(duì)黑素細(xì)胞有抑制作用和細(xì)胞毒作用的二羥酸，從而使花斑癬損害呈現(xiàn)色素減退。亦有人認(rèn)為是因?yàn)榛ò甙_菌及其代謝產(chǎn)物能阻止陽(yáng)光透入局部皮膚而干擾了局部皮膚黑素形成所致。
從人體皮膚中能分離出兩種形態(tài)的花斑癬菌，稱正圓形糠秕孢子菌(Pityrosporum orbiculae)和卵圓形糠秕孢子菌(Pityrosporum ovale)。現(xiàn)一般認(rèn)為它們是同種異名。
二、發(fā)病機(jī)制
花斑癬菌具嗜脂性，所以皮損多分布于皮脂腺豐富的部位?；ò甙_菌能產(chǎn)生對(duì)黑素細(xì)胞有抑制作用和細(xì)胞毒作用的二羥酸，從而使花斑癬損害呈現(xiàn)色素減退。亦有人認(rèn)為是因?yàn)榛ò甙_菌及其代謝產(chǎn)物能阻止陽(yáng)光透入局部皮膚而干擾了局部皮膚黑素形成所致。
1.一級(jí)預(yù)防
(1)養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，做到勤洗澡、勤換洗內(nèi)衣褲。
(2)合理營(yíng)養(yǎng)，因營(yíng)養(yǎng)不良可誘發(fā)本病。對(duì)于接受皮質(zhì)類固醇激素治療的病人要注意觀察并預(yù)防本病。
2.二級(jí)預(yù)防
(1)花斑癬患者若不醫(yī)治，可多年不愈，但只要認(rèn)真對(duì)待，堅(jiān)持用藥也是較易治愈的。因?yàn)榛ò甙_菌生長(zhǎng)在皮膚的最淺表層，外用的抗真菌藥物均能奏效。一般可搽25%～40%硫代硫酸鈉溶液，用后5min再搽3%稀鹽酸溶液。搽藥前最好先用熱水肥皂洗去鱗屑。亦可用10%冰醋酸溶液，1%克霉唑、益康唑霜或酊劑，每日用藥2次。
(2)為防止愈后復(fù)發(fā)，宜在病損痊愈后再用藥2周，同時(shí)穿用防霉菌衫褲，既可輔助治療又有預(yù)防作用。
(3)Borelli D等報(bào)道，口服酮康唑(廣譜抗真菌劑)不但能治療花斑癬，而且亦能預(yù)防其復(fù)發(fā)。
(4)在治療期間患者使用過(guò)的襯衣、襯褲、被單、枕套等都要進(jìn)行消毒。消毒方法可用煮沸消毒(15～30min)，或用開(kāi)水燙洗后曝曬，以及用福爾馬林熏蒸等消毒。
一、檢查
1、血常規(guī)：血常規(guī)是最一般，最基本的血液檢驗(yàn)。血液由液體和有形細(xì)胞兩大部分組成，血常規(guī)檢驗(yàn)的是血液的細(xì)胞部分。
2、肝功能檢查：是通過(guò)各種生化試驗(yàn)方法檢測(cè)與肝臟功能代謝有關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo)、以反映肝臟功能基本狀況。由于肝臟功能多樣，所以肝功能檢查方法很多。具體做哪項(xiàng)檢查，應(yīng)結(jié)合病史和癥狀選擇一組或其中幾項(xiàng)檢查，有助于肝功能的診斷及評(píng)價(jià)。
3、標(biāo)本涂片染色，鱗屑直接鏡檢可見(jiàn)短桿狀菌絲和圓形孢子。
4、皮膚病特殊檢查。
一、鑒別
1、應(yīng)與下列疾病相鑒別。
(1)白癜風(fēng)：主要為成片皮膚色素缺失而呈白色，其邊緣可有色素沉著。一般無(wú)脫屑，無(wú)癢感，也無(wú)出汗過(guò)多后加重史等，加以查菌持久陰性等更有助于鑒別。
(2)玫瑰糠疹：本病初起有母斑，迅即波及全身，為紅色橢圓形斑，中央有糠秕狀鱗屑，其長(zhǎng)軸與皮紋方向一致，檢查真菌陰性。
(3)紅癬：常局限于腋下、乳房下及腹股溝等皮膚皺折或折迭部位，皮損顏色稍紅，鱗屑不易脫落，10%氫氧化鉀液涂片不易找到紅癬菌，需作特殊染色才可發(fā)現(xiàn)。
一、花斑癬飲食宜忌
宜
多吃新鮮蔬菜和大蒜，有利花斑癬康復(fù)。
忌
1.平素忌食辛熱刺激性食物，如掛皮、辣椒、胡椒等，慎用酒類、咖啡、可可等飲料，以免加重皮損。
2.少吃甜食，限制脂肪類食物，如巧克力和油炸食物，以免皮脂分泌增多而加重本病。
3.忌吃雞、羊、蟹、蝦與豬頭肉等發(fā)物。
