良性前列腺增生（前列腺肥大）
- 掛號科室：
- 發(fā)病部位：前列腺
- 傳染性：無傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：所有人群
- 典型癥狀：尿頻 急性尿潴留 膀胱排空不全 尿痛 尿急
一、癥狀：
1．尿頻常是前列腺增生病人最初出現(xiàn)的癥狀。早期是因前列腺充血刺激所引起，夜間較顯著。梗阻加重，膀胱殘余尿 量增多時，尿頻亦逐漸加重，這是由于膀胱經(jīng)常在部分充盈狀態(tài)，而使有效容量縮小所致。
2．排尿困難進行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀，發(fā)展常很緩慢，有時被認為足老年人的自然現(xiàn)象而不引起注意。就診時除詢問病史外應直接觀察排尿，了解排尿困難的程度。輕度梗阻時，排尿遲緩、斷續(xù)，尿后滴瀝。梗阻加重后排尿費力，射程縮短，尿線細而無力， 終呈滴瀝狀。
3.尿潴留 梗阻加重達一定程度，排尿時不能排盡膀胱內(nèi)全部尿液，出現(xiàn)膀胱殘余尿。殘余尿量愈大，梗阻程度愈重。過多的殘余尿可使膀胱失去收縮能力，遂漸發(fā)生尿潴留，并可出現(xiàn)尿失禁，是由于膀胱過度充脹而使少量尿從尿道口溢出，稱為充溢性尿失禁。前列腺增生的任何階段中都可能發(fā)生急性尿潴留，多數(shù)因氣候變化、飲酒、勞累等使前列腺突然充血，水腫所致。
4.其它癥狀前列腺增生合并感染時，亦可有尿頻、尿急、尿痛膀胱炎現(xiàn)象。有結石時癥狀更為明顯，并可伴有血尿；前列腺增生因局部充血可以發(fā)生無痛血尿。晚期可出現(xiàn)腎積水和腎功能不全病象。長期排尿困難導致腹壓增高，發(fā)生腹股溝疝、脫肛或內(nèi)痔等，偶爾可掩蓋前列腺增生的癥狀，造成診斷和治療上的錯誤。
一、 病因 ：
1.激素因素（25%）
有學者認為，雌雄激素平衡的改變可能是前列腺基質誘導活性而致前列腺增生發(fā)生的原因。前列腺尿道周圍區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)的多發(fā)性纖維腺瘤樣結節(jié)可能源自尿道周圍腺體，而不是發(fā)生在真正的纖維肌性前列腺(外科包膜)，后者被不斷生長的結節(jié)擠到一旁。增生可累及前列腺側壁(側葉增生)或膀胱頸下緣組織(中葉增生)。
2.損傷因素（15%）
當前列腺部的尿道管腔受損時，尿液流出逐漸受阻，同時有膀胱逼尿肌肥大，小梁形成，小房形成和憩室。長期忍尿泌尿道梗阻病變，如尿道狹窄、膀胱或尿道結石等，影響尿路暢通，致使膀胱經(jīng)常處于尿液充盈狀態(tài)，對前列腺造成不良刺激。膀胱排空不完全引起尿淤積，易發(fā)生感染，膀胱和上尿路有繼發(fā)性炎癥變化。尿淤積易形成結石。長期梗阻，即使是不完全性梗阻，亦能引起腎盂積水并損害腎功能。
3.生活因素（15%）
性生活過度、手淫、性交中斷和刺激性食物等，皆可引起睪丸、前列腺過度充血。反復過度的充血，睪丸容易萎縮，久之前列腺就容易肥大;及前列腺附近的后造成的細菌反復感染，炎癥刺激可誘發(fā)前列腺增生;由于下尿路不通暢，易使膀胱過度充滿尿液，從而刺激性器官充血。
4.飲食因素（11%）
常常喝酒或常食辛辣刺激性食物也容易患前列腺增生。酒精對前列腺有很大危害，前列腺增生患許多有長期而量大的飲酒史。
一、預防 ：
一旦發(fā)現(xiàn)夜尿增多等癥狀，就應及時到國家開辦的，具有泌尿專科的正規(guī)醫(yī)院泌尿外科就診，進行相關檢查；一旦確診，專業(yè)泌尿外科醫(yī)生就需遵循正規(guī)治療原則，制定適合患者具體情況的治療方案。
一、檢查：
1.體格檢查：如患者虛弱、蒼白、嗜睡、血壓高、脈搏快、呼吸深應想到尿毒癥的可能性。腹部檢查可能發(fā)現(xiàn)增大的腎臟伴脊肋角壓痛，說明已繼發(fā)腎積水。恥骨上應檢查有無充脹的膀胱，尿潴留的膀胱表面光滑、較軟、無結節(jié)狀。病史較長的病人必須注意是否有合并癌、痔瘡、包皮口狹窄、尿道是否正常。
直腸指診：首先了解肛管括約肌張力，肛管松弛應想到神經(jīng)原性膀胱。前列腺增大，中間溝消失，表面光滑，組織學所見的增生結節(jié)因外覆外周帶形成的假包膜，指診一般無結節(jié)狀改變。前列腺兩側增大可以不對稱，如果增大部分突入膀胱，直腸指診可能達不到前列腺上緣。前列腺質地可以比較軟，也可以比較硬，確定于腺體成分和纖維平滑肌所占的比例。如果前列腺增大不規(guī)則，有結節(jié)甚至堅硬如石，則應想到前列腺癌的可能性。
體檢時應監(jiān)察球海綿體肌反射、下肢運動和知覺是否正常，發(fā)現(xiàn)可能存在的神經(jīng)病變。
2.進行血液和尿液檢查，以評估患者的腎臟功能，并排除泌尿系感染的可能。因為男性生殖系統(tǒng)或泌尿系統(tǒng)內(nèi)任何部位的感染都可能會導致排尿困難，所以良性前列腺增生的一些癥狀酷似前列腺炎，很容易引起誤診。
3.超聲波檢查(也可用于前列腺癌的診斷)可以為患者監(jiān)測前列腺的大小。另外，通過一種壓力敏感性感應裝置，醫(yī)生可以測量出患者用力排尿時的尿流力量，尿流力量降低常常提示患者存在良性前列腺增生的可能。
4.腎臟造影檢查(靜脈內(nèi)注射造影劑后進行泌尿系X―線檢查)主要用于腎臟和輸尿管疾病的診斷，不過它對良性前列腺增生也具有一定的診斷價值。通過腎盂造影檢查，醫(yī)生可以發(fā)現(xiàn)患者整個泌尿道內(nèi)有無堵塞或異常狹窄，前列腺水平的尿道狹窄將高度提示良性前列腺增生的存在可能。
5.通過膀胱鏡檢查，我們可以直接發(fā)現(xiàn)患者尿道內(nèi)的狹窄或堵塞情況。在進行膀胱鏡檢查之前，首先我們應該通過尿道口向尿道內(nèi)注射一定量的麻醉劑，然后將裝有探燈的探頭插入患者尿道內(nèi)，這樣我們就可以通過監(jiān)視器來搜尋患者尿道內(nèi)的狹窄部位。
一、鑒別：
臨床上有許多疾病和前列腺增生癥狀相似，如神經(jīng)原性膀胱功能障礙、膀胱頸攣縮、前列腺炎、前列腺癌、糖尿病和酒精中毒導致的周圍神經(jīng)病變、包莖、尿道狹窄（炎癥、損傷、手術并發(fā)癥、腫瘤）等，通過以上的詳盡檢查，均能一一鑒別。
一、適宜吃的食物：
1.適量食用雞蛋、牛肉、種子類食物如核桃、南瓜子、葵花子等。
2.若膀胱有熱，尿道澀痛，可飲用綠豆湯或食綠豆粥。亦可用黑木耳煎湯服或涼拌黑木耳食之。
3.豆瓣醬是降低前列腺增生癥及腸癌發(fā)病率的良藥，食之益。
4.多飲綠茶。
二、不適宜吃的：
飲食上注意少食甜、酸、辛辣食品，多食蔬菜、大豆制品及粗糧，禁飲酒
三、飲食療法：
治療時以桂枝茯苓丸為基本方并進行加減，基本方組成：桂枝、丹皮、赤芍、桃仁、茯苓、生甘草、牛膝、川斷、黃芪。
辨證加減：濕熱下注型加蒼術、黃柏、生苡仁;腎虛型加補骨脂、杜仲、山藥、山萸肉;脾虛型加黨參、白術;痰瘀壅結型加皂刺、三棱、法半夏、海藻、浙貝。
上述中藥每日1劑，水煎取汁分3次服，15天為1療程，連用4個療程;服藥期間禁煙酒，忌食生冷、辛辣、油膩之物，節(jié)制房事。
