病毒性肝炎
- 掛號(hào)科室：
- 發(fā)病部位：肝
- 傳染性：有傳染性
- 傳播途徑：血液傳播，垂直傳播，性傳播，其他
- 多發(fā)人群：無(wú)特殊發(fā)病群體
- 典型癥狀：惡心 大三陽(yáng) 大塊肝細(xì)胞壞死 肝被膜緊張 蛋白尿
一、癥狀
病毒性肝炎按病程和病情演變情況可分為：
(1)急性肝炎
①急性黃疽性肝炎：
病程可分為3個(gè)階段：黃疸前期、 黃疸期 、恢復(fù)期。黃疸前期起病較急，有畏寒、發(fā)熱、乏力、厭食、厭油、惡心、嘔吐等癥狀，黃疸期就是約1周后尿色深黃，繼而鞏膜及皮膚出現(xiàn)黃疽，肝脾均可腫大，肝區(qū)觸叩癰明顯，恢復(fù)期是約經(jīng)2―3周后黃疽逐漸消退，精神、食欲好轉(zhuǎn)，肝功能恢復(fù)正常，病程約1―2個(gè)月。
②急性無(wú)黃疽性肝炎：
起病銷(xiāo)緩，一般癥狀較輕，大多不發(fā)熱，整個(gè)病程中始終無(wú)黃疽出現(xiàn)，其他癥狀和體征與急性黃疽性肝炎相似，但發(fā)病率高，約占急性肝炎總?cè)藬?shù)的70%――90%。肝功能改變主要是ALT升高。
(2)慢性肝炎
①慢性遷延性肝炎：
由急性肝炎遷延而至，病程達(dá)半年以上而病情未明顯好轉(zhuǎn)，仍有食欲減退、脅痛、乏力、肝腫大、肝區(qū)痛等。肝功檢查主要是ALT單項(xiàng)增高。
②慢性活動(dòng)性肝炎：
病程超過(guò)1年，癥狀和體征及肝功能檢查均有明顯異常，主要癥狀為乏力、納差、腹脹、肝區(qū)痛等，且有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、黃疽、肝質(zhì)較硬、脾腫大等體征。部分病例出現(xiàn)肝外器官損害，如慢性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，慢性腎小球炎慢性潰瘍性結(jié)腸炎，結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎，橋本氏甲狀腺炎等。
(3)重癥肝炎
凡急性、慢性肝炎或肝硬變患者出現(xiàn)高熱、極度乏力、嚴(yán)重的消化道癥狀，黃疸進(jìn)行加深，出血傾向、神經(jīng)精神癥狀，肝臟進(jìn)行性縮小，肝細(xì)胞明顯損害，凝血酶原時(shí)間明顯延長(zhǎng)者，均應(yīng)考慮為重型肝炎。
①急性重癥：
驟起高熱，來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)，黃疽出現(xiàn)后迅速加深，肝臟縮小，伴有明顯肝臭，肝功能顯著減退。常有出血或出血傾向、腹水、下肢浮腫、蛋白尿、管型尿等，并可出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、狂躁等精神癥狀，隨后進(jìn)入肝昏迷狀態(tài)，搶救不及時(shí)可導(dǎo)致死亡。尿常規(guī)可查見(jiàn)蛋白及管型，尿膽紅素強(qiáng)陽(yáng)性。
②亞急性重癥：
發(fā)病初期類(lèi)似肝炎，經(jīng)2―3周后病情不見(jiàn)減輕，反而逐漸加重，常有乏力、厭食、嚴(yán)重的腹脹、尿少、重度黃疽、明顯的出血傾向和腹水，血清膽紅素升達(dá)>171.0μmol/L(10mg/dl)，常有肝臭.晚期可出現(xiàn)晚期可出現(xiàn)肝腎綜合征，死前多發(fā)生消化道出血，亦可發(fā)生昏迷。肝功能?chē)?yán)重?fù)p害，血清膽紅素聲速升高，ALT明顯升高，或ALT下降與膽紅素升高呈“酶肝分離”。多于發(fā)病后2―12周死亡，一部分患者可發(fā)展為壞死后肝硬化。
(4).瘀膽型肝炎
起病及臨床表現(xiàn)類(lèi)似急性黃膽型肝炎，但自覺(jué)癥狀常較輕。常有明顯肝腫大，皮膚搔癢。肝功能檢查血膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主，表現(xiàn)為梗阻性黃疸。大便色淺轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶以及5-核苷酸酶等梗阻指標(biāo)升高。尿中膽紅素強(qiáng)陽(yáng)性而尿膽原陰性。梗阻性黃疸持續(xù)三周以上，并除外其他肝內(nèi)外梗阻性黃疸(包括藥原性等)者，可診斷為本病。
二、診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.甲型肝炎
①急性期血清抗-HAVIgM陽(yáng)性。②急性早期的糞便免疫電鏡查到HAV顆粒。③急性期及恢復(fù)期雙份血清抗-HAV總抗體滴度呈4倍以上升高。④急性早期糞便中查到HAAg。具有以上任何一項(xiàng)陽(yáng)性即可確診為HAV近期感染。
2.乙型肝炎
①凡確診為急性乙型肝炎的患者，于發(fā)病后六個(gè)月，HBsAg血癥不消退，抗-HBc效價(jià)不下降，抗-HBs不陽(yáng)轉(zhuǎn)者(絕大部分)，可診斷為慢性乙型肝炎。
②凡慢性肝炎HBV感染指標(biāo)不明顯或只有抗-HBc一項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性，應(yīng)進(jìn)行肝穿刺，用熒光抗體技術(shù)、ELISA染色技術(shù)進(jìn)行肝內(nèi)HBcAg、HBsAg檢測(cè)，其中一項(xiàng)陽(yáng)性者仍可診斷為乙型肝炎。
3.丙型肝炎
(1)排除診斷法：
凡不符合甲型、乙型、戊型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，并除外EB病毒，巨細(xì)胞病毒急性感染(特異性IgM抗體陰性)及其它已知原因的肝炎，如藥物性肝炎，酒精性肝炎等，流行病學(xué)提示為非經(jīng)口感染者，可診斷為丙型肝炎。
(2)特異性診斷：
血清抗-HCV或HCV RNA陽(yáng)性者。
4.丁型肝炎
與HBV同時(shí)或重疊感染。
(1)血清中抗-HD-IgM陽(yáng)性，或抗-HD陽(yáng)性，或HDAg陽(yáng)性。
(2)肝組織內(nèi)HDAg陽(yáng)性。
(3)血清中HDV RNA陽(yáng)性。
5.戊型肝炎
(1)排除診斷法：凡有符合甲型、乙型、丙型、丁型、巨細(xì)胞病毒、EBV急性感染及其它已知原因的肝炎，流行病學(xué)證明經(jīng)口感染者，可診斷為戊型肝炎。
(2)特異性診斷：急性期血清抗-HEV-IgM陽(yáng)性，或急性期糞便免疫電鏡找到HEV
6.HBsAg健康攜帶者
凡無(wú)任何臨床癥狀及體征、肝功能正常、HBsAg血癥持續(xù)陽(yáng)性六個(gè)月以上，并經(jīng)肝穿證實(shí)肝臟無(wú)肝炎病理改變者，可診為HBsAg健康攜帶者。
本病相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“黃疸”、“脅痛”、“郁證”、“積驟”等范疇。濕熱邪毒熏蒸肝膽、肝失疏泄是其主要病機(jī)，急性重癥表現(xiàn)為熱毒熾盛，慢性遷延者常兼夾氣滯血瘀，肝陰虧損及脾虛濕困。臨床常見(jiàn)的證型有：
(1)濕熱困脾型：
證見(jiàn)骯悶腹脹，食少納呆，惡心嘔吐，目赤或黃，頭重身困，大便溏，小便清，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緩。
(2)肝氣郁結(jié)型：
證見(jiàn)胸脅脹痛，胸悶暖氣，脘腹脹滿，干嘔少食。舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈弦。
(3)肝陰不足型：
證見(jiàn)脅肋隱痛，疲乏無(wú)力，腹脹食少，大便偏干，頭暈心悸，煩躁易怒，失眠多夢(mèng)，手足心熱，舌質(zhì)紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。
(4)氣血雙虛型：
證見(jiàn)面色少華，腹脹納呆，倦怠乏力，脅下墜脹，大便溏薄，午后多發(fā)生重度或輕度水腫，嗜睡難眠，舌質(zhì)淡有齒痕，苔白，脈沉細(xì)。
(5)瘀血阻滯型：
證見(jiàn)肝腫大，質(zhì)偏硬，脅下隱痛或如針刺，人夜為甚，面色晦暗，魚(yú)際發(fā)紅，皮膚有蜘蛛病，舌質(zhì)紅或有紫暗，有瘀斑，脈弦細(xì)澀。
一、病因
人類(lèi)對(duì)各型肝炎普遍易感，各種年齡均可發(fā)病。甲型肝炎感染后機(jī)體可產(chǎn)生較穩(wěn)固的免疫力，在本病的高發(fā)地區(qū)，成年人血中普遍存在甲型肝炎抗體，發(fā)病者以兒童居多。乙型肝炎在高發(fā)地區(qū)新感染者及急性發(fā)病者主要為兒童，成人患者則多為慢性遷延型及慢性活動(dòng)型肝炎;在低發(fā)地區(qū)，由于易感者較多，可發(fā)生流行或暴發(fā)。丙型肝炎的發(fā)病以成人多見(jiàn)，常與輸血與血制品，藥癮注射，血液透析等有關(guān)。丁型肝炎的易感者為HBsAg陽(yáng)性的急、慢性肝炎及或先癥狀攜帶者。戊型肝炎各年齡普遍易感，感染后具有一定的免疫力。各型肝炎之間無(wú)交叉免疫，可重疊感染先后感染。
1.甲型肝炎的主要傳染源是急性患者和隱性患者
病毒主要通過(guò)糞便排出體外，糞便中排出的病毒通過(guò)污染的手，水蒼蠅和食物等經(jīng)口感染，以日常生活接觸為主要方式，通常引起散發(fā)性發(fā)病，如水源被污染或生食污染的水產(chǎn)品(貝類(lèi)動(dòng)物)，可導(dǎo)致局部地區(qū)暴發(fā)流行。自發(fā)病前2周至發(fā)病后2～4周內(nèi)的糞便具有傳染性，而以發(fā)病前5天至發(fā)病后1周最強(qiáng)，潛伏后期及發(fā)病早期的血液中亦存在病毒。通過(guò)注射或輸血傳播的機(jī)會(huì)很少，唾液，膽汁及十指腸液亦均有傳染性。
2.乙型肝炎的傳染源是急
慢性患者的病毒攜帶者。：①輸血及血制品以及使用污染的注射器或針刺等;②母嬰垂直傳播(主要通過(guò)分娩時(shí)產(chǎn)道血液，哺乳及密切接觸，通過(guò)胎盤(pán)感染者約5%);③生活上的密切接觸;⑷性接觸傳播[如果皮膚沒(méi)有破損是不會(huì)傳染}。此外，尚有經(jīng)吸血昆蟲(chóng)(蚊，臭蟲(chóng)，虱等)叮咬傳播的可能性。病毒存在于患者的血液及各種體液(汗、唾液、淚乳汁、陰道分泌物等)中。急性患者自發(fā)病前2～3個(gè)月即開(kāi)始具有傳染性，并持續(xù)于整個(gè)急性期。HBsAg( )的慢性患者和無(wú)癥狀攜帶者中凡伴有HBeAg( )，或抗-HbcIgM( )，或DNA聚合酶活性升高或血清中HBVDNA( )者均具有傳染性。
3.丙型肝炎的傳染源是急
慢性患者和無(wú)癥狀病毒攜帶者。丙型肝炎的傳播途徑與乙型肝炎相同而以輸血及血制品傳播為主，且母嬰傳播不如乙型肝多見(jiàn)。病毒存在于患者的血液及體液中。
4.丁型肝炎的傳染源是急
慢性患者和病毒攜帶者。HBsAg攜帶者是HDV的保毒宿主和主要傳染源。
5.戊型肝炎的傳染源是急性及亞臨床型患者
通過(guò)糞、口途徑傳播，水源或食物被污染可引起暴發(fā)流行;也可經(jīng)日常生活接觸傳播。
二、發(fā)病機(jī)理
病毒性肝炎的發(fā)病機(jī)制目前未能充分闡明。
1.甲型肝炎
病毒在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制的過(guò)程中僅引起肝細(xì)胸輕微損害，在機(jī)體出現(xiàn)一系列免疫應(yīng)答(包括細(xì)胞免疫及體液免疫)后，肝臟出現(xiàn)明顯病變，表現(xiàn)為肝細(xì)胞壞死和炎癥反應(yīng)。HAV通過(guò)被機(jī)體的免疫反應(yīng)所清除，因此，一般不發(fā)展為慢性肝炎，肝硬化或病毒性攜帶狀態(tài)。
2.乙型肝炎
病毒感染肝細(xì)胞并在其中復(fù)制，一般認(rèn)為并不直接引起肝細(xì)胞病變，但HBV基因整合于宿主的肝細(xì)胞染色體中，可能產(chǎn)生遠(yuǎn)期后果。乙型肝炎的肝細(xì)胞損傷主要是通過(guò)機(jī)體一系列免疫應(yīng)答所造成，其中以細(xì)胞免疫為主。則主要機(jī)制是表達(dá)在肝細(xì)胞膜上的(HBcAg)和肝特異性脂蛋白是主要的靶抗原，致敏T淋巴細(xì)胞的細(xì)胞毒效應(yīng)。而抗體依賴(lài)的細(xì)胞毒作用及淋巴因子，單核因子等的綜合效應(yīng)也十分重要，尤其在慢性活動(dòng)型肝炎的病理?yè)p傷機(jī)制中，而特異性T輔助性細(xì)胞持續(xù)性損傷中起重要作用。循環(huán)中的某些免疫復(fù)合物可沉積于小血管基底膜，關(guān)節(jié)腔內(nèi)以及各臟器的小血管壁，而引起皮疹，關(guān)節(jié)炎腎小球腎炎、結(jié)節(jié)性多發(fā)性動(dòng)脈炎等肝外病變。受染肝細(xì)胞被破壞以及HBV被保護(hù)性抗體(抗-HBs，尤其是抗-前S2)所清除可導(dǎo)致感染終止。
機(jī)體免疫反應(yīng)的強(qiáng)弱及免疫調(diào)節(jié)機(jī)能是否正常與乙型肝炎臨床類(lèi)型及轉(zhuǎn)歸有密切關(guān)系。
(1).在免疫應(yīng)答和免疫調(diào)節(jié)機(jī)能正常的機(jī)體
受染肝細(xì)胞被效應(yīng)細(xì)胞攻擊而破壞，使感染終止，臨床表現(xiàn)為經(jīng)過(guò)順利的急性肝炎，且由于病毒數(shù)量的多寡及毒力強(qiáng)弱所致肝細(xì)胞受損的程度不同而表現(xiàn)急性黃疸型或急性無(wú)黃疸型肝炎。若機(jī)體針對(duì)HBV的特異性體液免疫及細(xì)胞免疫功能?chē)?yán)懲缺損或呈免疫耐受或免疫麻痹，受染肝細(xì)胞未遭受免疫性損傷或僅輕微損傷，病毒未能清除，則表現(xiàn)為無(wú)癥狀慢性帶毒者。
(2).若機(jī)體免疫功能(主要是清除功能)低下
病毒未得徹底清除，肝細(xì)胞不斷受到輕度損害，則表現(xiàn)為慢性遷延型肝炎，慢性活動(dòng)型肝炎。慢性活動(dòng)型肝炎的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，不能充分清除循環(huán)中以及受染肝細(xì)胞內(nèi)的病毒，病毒持續(xù)在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，使肝細(xì)胞不斷受到免疫損傷，且由于抑制性T細(xì)胞的數(shù)量或功能不足，以及肝細(xì)胞代謝失常所致肝內(nèi)形成的免疫調(diào)節(jié)分子發(fā)生質(zhì)與量改變，導(dǎo)致免疫調(diào)節(jié)功能紊亂，以致T-B細(xì)胞之間及T細(xì)胞各亞群之間的協(xié)調(diào)功能失常，自身抗體產(chǎn)生增多，通過(guò)抗體依賴(lài)細(xì)胞毒效應(yīng)或抗體介導(dǎo)補(bǔ)體依賴(lài)的細(xì)胞溶解作用，造成自身免疫性肝損傷;或大量抗原-抗體復(fù)合物的形成，導(dǎo)致肝細(xì)胞和其它器官更嚴(yán)重持久的損害。
(3).機(jī)體的免疫功能?chē)?yán)重失調(diào)
重型肝炎的病理的損傷機(jī)制主要是由于特異性免疫反應(yīng)增強(qiáng)，自身免疫反應(yīng)明顯，通過(guò)肝內(nèi)免疫復(fù)合物反應(yīng)和抗體依賴(lài)細(xì)胞毒作用造成肝細(xì)胞大塊壞死。近年來(lái)認(rèn)為內(nèi)毒素血癥所致腫瘤壞死因子-α(TNFα)大量釋出，引起局部微循環(huán)障礙，可導(dǎo)致肝臟急性出血性壞死及大塊壞死;且發(fā)現(xiàn)自由基變化對(duì)肝損傷及肝性腦病等的發(fā)生有關(guān)。
3.對(duì)丙型及戊型肝炎的發(fā)病機(jī)制目前了解很少
一些研究提示，丙型和戊型肝炎的發(fā)病機(jī)制有免疫系統(tǒng)的參與，肝細(xì)胞損傷主要是由免疫介導(dǎo)的。
4.對(duì)丁型肝炎的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明
HDV與HBV重疊感染導(dǎo)致HDV大量復(fù)制，明顯多于HDV與HBV聯(lián)合感染者。HDV對(duì)肝細(xì)胞具有直接致病性，乙型肝炎伴有HDV感染，尤其以二者重疊感染者，肝細(xì)胞損傷明顯加重。
各型病毒性肝炎之間無(wú)交叉免疫。HDV與HBV聯(lián)合感染或重疊感染可加重病情，易發(fā)展為慢性肝炎及重型肝炎，尤以HDV重疊感染于慢性乙型肝炎者。HAV或HBV重疊感染也使病情加重，甚至可發(fā)展為重型肝炎。
病毒性肝炎預(yù)防
1.控制傳染源
應(yīng)采取以切斷傳播途徑為重點(diǎn)的綜合性預(yù)防措施，例如重點(diǎn)抓好水源保護(hù)、飲水消毒、食品衛(wèi)生、糞便管理等對(duì)切斷甲型肝炎的傳播有重要意義。防止通過(guò)血液和體液的傳播，各種醫(yī)療及預(yù)防注射(包括皮膚試驗(yàn)、卡介苗接種等)應(yīng)實(shí)行一人一針一管，對(duì)帶血清的污染物應(yīng)嚴(yán)格消毒處理。透析病房應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生管理。血液制品應(yīng)予嚴(yán)格檢測(cè)，如HBV標(biāo)志陽(yáng)性者，不得出售和使用。HBeAg陽(yáng)性者不可從事飲食行業(yè)，飲用水衛(wèi)生管理及托幼工作。HBsAg陽(yáng)性的嬰幼兒在托幼機(jī)構(gòu)中應(yīng)與HBsAg陰性者適當(dāng)隔離，HBeAg陽(yáng)性嬰幼兒不應(yīng)入托。
2.保護(hù)易感從群
對(duì)與急性起病的甲型肝炎病人接觸的易感人群，應(yīng)用人血丙種球蛋白，有相當(dāng)保護(hù)作用，注射時(shí)間越早越好(一般應(yīng)在接觸后7天內(nèi)注射)。劑量為0.02～0.05ml/kg，肌注。甲型肝炎疫苗(甲肝疫苗)已在不少?lài)?guó)家研制成功，并取得了一定效果。
乙型肝炎血源疫苗系由純化HBsAg制成，制品內(nèi)要求不含Dane顆粒，檢不出HBcAg、HBeAg和DNA多聚酶以及其他各種病毒，我國(guó)已正式生產(chǎn)。乙肝疫苗與乙型肝炎免疫球蛋白(HBIg)聯(lián)合應(yīng)用對(duì)嬰兒的保護(hù)率可提高至95%以上。保護(hù)嬰兒切斷母嬰傳播是預(yù)防重點(diǎn)，對(duì)HBsAg陽(yáng)性尤以HBeAg亦呈陽(yáng)性的產(chǎn)婦所產(chǎn)嬰兒，出生后須迅即注射乙型肝炎特異免疫球蛋白及(或)乙型肝炎疫苗。乙肝疫苗使用方法：新生兒出生當(dāng)天、生后1個(gè)月與6個(gè)月各肌注10～30μg。成人劑量為第一次20～30μg，以后1、3、6月各肌注20～30μg，首次注射1年后加強(qiáng)接種1次，劑量為20～30μg。HBIg用法為新生兒出生2～12小時(shí)內(nèi)肌注高滴度(>1∶100，000)HBIg1ml，以后在3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)各注射1次，劑量同上。
病毒性肝炎檢查
1.黃疸指數(shù)、膽紅素定量試驗(yàn)
黃疸型肝炎上述指標(biāo)均可升高。尿檢查膽紅素、尿膽原及尿膽素均增加。
2.血清酶測(cè)定
常用者有谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)及谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)，血清轉(zhuǎn)氨酶在肝炎潛伏期、發(fā)病初期及隱性感染者均可升高，故有助于早期診斷。業(yè)已證實(shí)AST有兩種，一為ASTs，存在于肝細(xì)胞質(zhì)中，另一為ASTm，存在于肝細(xì)胞淺粒體中。當(dāng)肝細(xì)胞廣泛壞死時(shí)，血清中ASTm增高，故在重癥肝炎時(shí)以ASTm增加為主。由于ASTm的半衰期短于ASTs，故恢復(fù)也較早，急性肝炎中ASTm持續(xù)升高時(shí)，有變?yōu)槁愿窝卓赡?。慢性肝炎中ASTm持續(xù)增高者，應(yīng)考慮為慢性活動(dòng)性肝炎。谷胱甘肽-S-轉(zhuǎn)移酶(GST)在重癥肝炎時(shí)升高最早，在助于早期診斷。果糖1、6-二磷酸酶是糖原合成酶之一，各型慢性肝炎血清含量明顯升高。血清鳥(niǎo)嘌噙酶(GDA)與ALT活性一致，并具有器官特異性。
3.膽固醇
膽固醇酯、膽鹼脂酶測(cè)定肝細(xì)胞損害時(shí)，血內(nèi)總膽固醇減少，梗阻性黃疸時(shí)，膽固醇增加。重癥肝炎患者膽固醇、膽固醇酯、膽鹼脂酶均可明顯下降，提示預(yù)后不良。
4.血清蛋白質(zhì)及氨基酸測(cè)定
慢性活動(dòng)性肝炎時(shí)蛋白電泳示γ-球蛋白常>26%，肝硬化時(shí)γ-球蛋白可>30%。但在血吸蟲(chóng)病肝硬化、自身免疫性疾病、骨髓瘤、結(jié)節(jié)病等γ-球蛋白百分比均可增高。
血清前白蛋白系由肝臟合成，又名甲狀腺結(jié)合蛋白、維生素A轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，其分子量為60000，半衰期1.9天，pH為8.6，其電泳移動(dòng)速度比血清白蛋白快，故稱(chēng)前白蛋白。肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損害時(shí)，其濃度即下降，其下降幅度與肝細(xì)胞損害程度一致，重癥肝炎時(shí)其值很低，甚至接近零。急性肝炎和慢性活動(dòng)性肝炎患者血清前白蛋白值降低者分別可達(dá)92%和83.8%，隨著病情的恢復(fù)而恢復(fù)正常。但肝癌、肝硬化、梗阻性黃疸等疾病中其值亦可降低，應(yīng)予注意。
檢測(cè)血漿中支鏈氨基酸(BCAA)與芳香族氨基酸(AAA)的比值，如比值下降或倒置，則反映肝實(shí)質(zhì)功能障礙，對(duì)判斷重癥肝炎的預(yù)后及考核支鏈氨基酸的療效有參考意義。
5.血清前膠原Ⅲ (PⅢP)測(cè)定
血清PⅢP值升高，提示肝內(nèi)有纖維化將形成可能文獻(xiàn)報(bào)道其敏感性為31.4%，特異性為75.0%。PⅢP正常值為<175μg/L。
6.血清免疫學(xué)檢查
甲型肝炎：測(cè)定抗HAV-IgM對(duì)有早期診斷價(jià)值;判斷有無(wú)乙型肝炎感染：HBV標(biāo)志(HBsAg、HBEAg、HBCAg及抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc);確定乙型肝炎病人體內(nèi)有無(wú)HBV復(fù)制：HBV-DNA、DNA-P及PHSA受體測(cè)定;急性乙型肝炎的診斷：高滴度抗HBc-IgM陽(yáng)性。急慢性乙型肝炎患者血中前S抗原在肝細(xì)胞中的定位：用組織化學(xué)及固相放射免疫測(cè)定可研究;抗-前S1陽(yáng)性可作為急性乙型肝炎早期診斷指標(biāo)，抗-前S2可為肝炎恢復(fù)的指標(biāo)
丙型肝炎常有賴(lài)排隊(duì)甲型、乙型、戊型及其他病毒(CMV、EBV)而診斷，血清抗HCV-IgM或/和HCV-RNA陽(yáng)性可確診。
丁型肝炎的血清學(xué)診斷有賴(lài)于血清抗HDV-IgM陽(yáng)性或HDAg或HDV cDNA雜交陽(yáng)性;肝細(xì)胞中HDAg陽(yáng)性或HDV cDNA雜交陽(yáng)性可確診。
戊型肝炎的確診有賴(lài)于血清抗HEV-IgM陽(yáng)性或免疫電鏡在糞便中見(jiàn)到30～32nm病毒顆粒。
多聚酶鏈反應(yīng)(polymerase chainreaction，PCR)是一種高特異性和高靈敏度檢測(cè)病毒性肝炎的新方法。PCR是試管內(nèi)特異性DNA在引物(primer)作用下的多聚酶鏈反應(yīng)，在幾小時(shí)內(nèi)能合成百萬(wàn)個(gè)同一種DNA，大大增加試驗(yàn)的靈敏度和特異性。在病毒性肝炎時(shí)，因血清中病毒含量太少，目前檢測(cè)方法尚不夠靈敏，易造成漏診。而PCR能檢測(cè)血清中病毒含量104/ml時(shí)亦能呈陽(yáng)性反應(yīng)，大大提高了檢測(cè)的靈敏度。PCR最初應(yīng)用于乙型肝炎的診斷，目前對(duì)丙型肝炎亦可用此法檢測(cè)而確診。
免疫復(fù)合物(IC)、補(bǔ)體(C3、C4)、IgG、IgA、IgM、IgE以及自身抗體(抗-LSP、抗-LMA等)測(cè)定對(duì)慢性活動(dòng)性肝炎診斷有參考意義。
7.肝穿刺病理檢查
對(duì)各型肝炎的診斷有很大價(jià)值，通過(guò)肝組織電鏡、免疫組化檢測(cè)以及以Knodell HAI計(jì)分系統(tǒng)觀察，對(duì)慢性肝炎的病原、病因、炎癥活動(dòng)度以及纖維化程度等均得到正確數(shù)據(jù)，有利于臨床診斷和鑒別診斷。
病毒性肝炎鑒別
本病應(yīng)與 流行性出血熱、脂肪肝、阿米巴肝病等引起的血清轉(zhuǎn)氨酶或血清膽紅素升高者相鑒別等，如中毒性肝炎：食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、肝大、血清轉(zhuǎn)氨酶增高，嚴(yán)重者出現(xiàn)急性肝壞死。慢性中毒性肝炎，起病隱匿，癥狀不明顯，表現(xiàn)類(lèi)似慢性病毒性肝炎。傳染性單核細(xì)胞增多癥：其臨床特征為發(fā)熱，咽喉炎，淋巴結(jié)腫大，外周血淋巴細(xì)胞顯著增多并出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞，嗜異性凝集試驗(yàn)陽(yáng)性，感染后體內(nèi)出現(xiàn)抗EBV抗體。鉤端螺旋體?。号R床以早期鉤端螺旋體敗血癥，中期的各器官損害和功能障礙，以及后期的各種變態(tài)反應(yīng)后發(fā)癥為特點(diǎn)。重癥患者可發(fā)生肝腎功能衰竭和肺彌漫性出血，常危及患者生命。
其中淤膽型肝炎應(yīng)與肝外梗阻性黃疸(如胰頭癌、膽石癥等)相鑒別。
無(wú)黃疸型肝炎及慢性肝炎：應(yīng)與可引起肝(脾)腫大及肝功損害的其它疾病相鑒別，如慢性血吸蟲(chóng)病、華支睪吸蟲(chóng)病，藥物性或中毒性肝炎，脂肪肝等
重型肝炎：應(yīng)與其它原因引起的嚴(yán)重肝損害，如藥物中毒、暴發(fā)性脂肪肝等進(jìn)行鑒別。此外，在急性重型肝炎臨床黃疸尚不明顯時(shí)，應(yīng)注意與其它原因引起的消化道大出血，昏迷、神經(jīng)精神癥狀相鑒別。
一、病毒性肝炎的食療
1.虎杖甘草粥
【組成】虎杖20克，甘草10克，大米10克。
【制作用法】先將虎杖、甘草洗凈，浸入600毫升水中約1小時(shí)后，入砂鍋中放火上煎取水500毫升，去虎杖、甘草，加入淘洗干凈的米，用慢火燉成粥，放冷食用。
【功效】具有清熱解毒，利濕退黃，補(bǔ)益脾胃的作用，適用于病毒性肝炎急性期伴有黃疸者。
2.黑豆燉豬肉
【組成】黑豆150克，瘦豬肉250克。
【制作用法】黑豆、豬肉洗凈，將豬肉切成1厘米見(jiàn)方的小塊，與黑豆一起放入砂鍋內(nèi)，加水適量，先用大火煮沸，去浮沫，后改用文火煨燉，待肉熟豆?fàn)€后，加入鹽、味精調(diào)味，飲湯食肉。
【功效】具有滋陰潤(rùn)燥作用，尤其適用于慢性肝炎恢復(fù)期食用。
3.地耳粥
【組成】地耳草30克(鮮品60～90克)，大米50克。
【制作用法】取地耳草洗凈，用水800毫升，煎取500毫升，去地耳草，將大米淘凈，加入地耳草汁中，用慢火熬至粥成，放溫，1日分次食用。
【功效】清熱解毒除邪，又能健脾和胃補(bǔ)虛，適用于急慢性肝炎(有黃疸或無(wú)黃疸)患者。
4.柳枝茶
【組成】一寸左右的帶葉嫩柳枝2兩。
【制作用法】嫩柳枝放入鍋中，加水2000毫升，煎至200毫升，分次當(dāng)茶服，每日1劑。
【功效】柳枝、葉具有清熱解毒，消腫止痛的作用，早期病毒性肝炎患者飲用效果更好。
5.泥鰍豆腐羹
【組成】活泥鰍5條，豆腐1塊。
【制作用法】泥鰍剖腹去腸洗凈，切段;豆腐切成小塊備用。于炒鍋中加入少量的油，至油燒至八成熟時(shí)，放入泥鰍爆炒后加入適量水煮沸，再加入豆腐，開(kāi)鍋后煮2分鐘，加入鹽、味精調(diào)味，并加適量的芡粉勾芡即成。
【功效】祛濕和中，清熱散血，對(duì)肝炎病人具有輔助治療的作用。對(duì)促使黃疸消退及轉(zhuǎn)氨酶下降，比較明顯，尤以急性肝炎更為顯著;
6.馬齒莧瘦肉湯
【組成】瘦豬肉250克，馬齒莧300克。
【制作用法】豬肉洗凈，切成2～3厘米見(jiàn)方的小塊;馬齒莧除去根、泥沙，洗凈。先將豬肉于湯鍋內(nèi)加冷水煮沸，去浮沫，放入洗凈的馬齒莧，武火煮沸后，轉(zhuǎn)用文火煮至肉爛，加入精鹽、味精調(diào)味即成。去馬齒莧，吃肉喝湯。
【功效】豬肉滋肝補(bǔ)虛;馬齒莧清熱解毒。兩味燉煮，扶正祛邪，用治肝炎病效果較好。
7.佛手炒肉片
【組成】佛手1只，豬里脊肉100克。
【制作用法】佛手洗凈，切成薄片;豬肉洗凈，切成薄片，用少量濕淀粉拌勻。炒鍋中加入適量的色拉油，燒至七成熟，入豬肉于鍋中略炒，再加佛手同炒片刻，放少量水于鍋中略煮，最后加入鹽、味精調(diào)味。佐餐食用。
【功效】佛手色澤金黃，氣味芳香，具有舒肝理氣的作用。是輔助治療慢性肝炎的有效食療方。
8.首烏豬肝片
【組成】新鮮豬肝250克，首烏50克，黑木耳25克。
【制作用法】首烏洗凈，入鍋中加水適量，煎取濃汁備用;豬肝洗凈，切成薄片，加入少量的鹽、淀粉及首烏汁拌勻;黑木耳放入冷水中泡開(kāi)。將炒鍋置火上，加入適量的油，燒至七、八成熟時(shí)，加入少量姜絲略炒，然后倒入拌好的豬肝，翻炒片刻后，起鍋;將余下的首烏汁倒入鍋內(nèi)，加入料酒、醬油、精鹽、黑木耳，略煮，后入濕淀粉勾芡，并倒入炒好的豬肝，翻炒片刻后，加入小蔥，起鍋裝盤(pán)，佐餐食用。
【功效】方中首烏具有補(bǔ)肝、益腎、養(yǎng)血、祛風(fēng)的作用對(duì)肝炎患者，尤其是慢性肝炎患者能起到保肝解毒的作用。
9.葉下珠煮豬肝
【組成】鮮珍珠草30克，豬肝250克。
【制作用法】珍珠草揀去泥沙洗凈，切成段;豬肝洗凈。鍋中加水500毫升，入前二物，用武火煮沸后，去浮沫，轉(zhuǎn)用文火燉煮，至水干即成。將煮好的豬肝切成薄片，蘸醬油作佐餐食用。
【功效】清肝熱、去水濕、退黃疸，又能補(bǔ)肝血，祛邪而不傷正，適合肝炎病人食用。
10.荸薺湯
【組成】荸薺250克。
【制作用法】荸薺洗凈，削去皮，加水1000毫升，煮至500毫升，飲湯吃荸薺。
【功效】荸薺中含有粗蛋白、粗脂肪、淀粉及鈣、磷、鐵、維生素C等，對(duì)肝炎患者的康復(fù)極為有利。
11.葫蘆炒筍干
【組成】葫蘆300克，筍干50克。
【制作用法】將葫蘆刨去皮，洗凈，切片;筍干洗去鹽，冷水浸泡1小時(shí)左右，先撕成絲，再切成段。炒鍋內(nèi)放入適量的油，燒至七、八成熟時(shí)，加入葫蘆翻炒，并入筍干同炒片刻，再加入少量的水，加鍋蓋燜燒至葫蘆熟，加鹽、味精調(diào)味，起鍋裝盤(pán)即可，佐餐食用。
【功效】葫蘆味甘淡，性平，具有較強(qiáng)的清熱利尿、除煩解毒。民間常用于治療黃疸、肝硬化腹水等疾病。
12.枸杞燉烏骨雞
【組成】烏骨雞一只，重約750克，枸杞子20克。
【制作用法】烏骨雞殺后去毛及內(nèi)臟，洗凈，斬去爪、頭;枸杞子洗凈。取大砂鍋一只，放入烏骨雞、姜片、蔥段，加足量的水，以淹沒(méi)烏骨雞為度。先用武火燒開(kāi)，去浮沫，再轉(zhuǎn)文火慢燉，至雞肉五成爛時(shí)，再加入枸杞子同燉至熟，用精鹽、味精調(diào)味即可，食肉喝湯。
【功效】烏骨雞與枸杞同煮，滋補(bǔ)作用極強(qiáng)，適用于慢性肝炎恢復(fù)期肝腎陰虧者。
13.南瓜根燉牛肉
【組成】南瓜根15克(鮮品60克)，黃牛肉250克。
【制作用法】南瓜根去泥洗凈，牛肉切成塊。將牛肉放入砂鍋中，加水適量，煮沸，去浮沫，加入南瓜根，加入料酒、醬油、桂皮、茴香等，用慢火燉至牛肉酥爛為度。佐餐食用。
【功效】民間常用于治療黃疸型肝炎，對(duì)急慢性肝炎(有無(wú)黃疸者均可)較為適宜。需要注意的是，牛肉比較難以消化，烹飪過(guò)程中應(yīng)燒至爛酥，且不宜過(guò)多食用，以免影響脾胃的消化功能。
14.大青粥
【組成】鮮大青葉60克，大米50克。
【制作用法】大青葉去泥洗凈，切成段;大米淘洗干凈。先將大青葉入鍋中加水1000毫升煮至500毫升，去滓取汁，將大米加入大青葉汁中同煮至米爛粥成。
【功效】民間常用本品治療流行性乙型腦炎、流行性感冒等各種細(xì)菌、病毒感染疾病，對(duì)急性傳染性肝炎的效果也非常顯著。胃納不佳患者服食，效果較好。
15.醬爆田螺
【組成】田螺500克，生姜、小蔥少許。
【制作用法】田螺用清水靜養(yǎng)24小時(shí)，去泥土，用針挑出螺肉，洗凈。炒鍋于火上燒熱，加入色拉油，燒至八成熟，放入生姜爆香，再倒入螺肉略炒，并加入適量的豆瓣醬一同翻炒，然后加入少許料酒、糖，翻炒后加少許水，加蓋燜燒片刻后，加鹽、味精調(diào)味，起鍋裝盤(pán)即成。佐餐食用。
【功效】田螺有清熱利濕退黃作用，本品中含有豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物及多種微量元素，對(duì)肝炎患者的康復(fù)極為有利
16.茵陳子排湯
【組成】茵陳30克，瘦子排250克。
【制作用法】茵陳揀去雜草，洗凈，切段;子排切成小塊，少洗凈。砂鍋中加水，放入子排，滾沸后將水傾出，洗凈子排，再于砂鍋中加水，入子排、茵陳同煮，沸后轉(zhuǎn)小火燉，至子排肉酥爛為度，加入鹽、味精調(diào)味即可。吃肉喝湯。
【功效】民間常用本品治療肝炎身目黃染，常獲良效。清熱利濕退黃，益肝養(yǎng)血補(bǔ)虛，對(duì)病毒性肝炎伴有黃疸者尤為適宜。
17.鯽魚(yú)五味湯
【組成】鯽魚(yú)一條，重約400克，五味子30克，生姜、小蔥適量。
【制作用法】鯽魚(yú)去鱗、腮、內(nèi)臟，洗凈;五味子冼凈，有紗布包好，扎緊，生姜切片，小蔥切段。將魚(yú)及五味子、生姜片放入醬爆佐餐食用，對(duì)提高肝炎患者食欲，也是大有好處的。
【功效】本品民間常用作久病體虛、產(chǎn)后虛乏之人的滋補(bǔ)佳品。本湯適合于病毒性肝炎谷丙轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)不降患者食用。
18.車(chē)草燉魚(yú)頭
【組成】胖頭魚(yú)頭一只，車(chē)前草15克，雞骨草10克。
【制作用法】魚(yú)頭去鰓洗凈，車(chē)前草、雞骨草洗凈，切段。將車(chē)前草、雞骨草先放入砂鍋底部，再將魚(yú)頭放在藥材上面，砂鍋中加入適量的水燉煮，約40分鐘左右，加入少量的鹽、味精調(diào)味即成。
【功效】清肝熱，又能除濕退黃，對(duì)黃疸型肝炎、慢性肝炎均能起到輔助治療作用。
19.溪黃草蒸鵪鶉
【組成】鵪鶉三只，溪黃草30克。
【制作用法】鵪鶉殺后去毛，腹部剖一小口，挖去內(nèi)臟，洗凈，用少量鹽淹漬;溪黃草洗凈，放入洗凈的鵪鶉腹中，裝碗內(nèi)，于蒸籠上蒸30分鐘左右，鵪鶉肉酥爛為度。
【功效】常用于治療急性黃疸型肝炎，療效明顯。對(duì)肝炎病人食欲減退者尤為適宜。
二、病毒性肝炎的飲食要求
1、熱量
若無(wú)發(fā)熱及并發(fā)癥時(shí)，成人每日熱能宜2000千卡左右。若有發(fā)熱等情況時(shí)可供給熱量2400千卡左右。肥胖者應(yīng)根據(jù)具體情況適當(dāng)限制熱量、控制飲食，避免影響肝功能的恢復(fù)及脂肪肝的發(fā)生。
2、蛋白質(zhì)
肝炎患者宜供給高蛋白質(zhì)飲食，每日每千克體重l.5～2 克，全日蛋白質(zhì)100～120克，蛋白質(zhì)占總熱能的15%～l8%。如有腹水而并無(wú)血氨增高的患者，每日每千克體重供給蛋白質(zhì)2～3克。
3、糖類(lèi)
宜占總熱能的60%～70%，不宜過(guò)多。除飲食之外，不宜加服過(guò)多的葡萄糖和水果糖，特別是肥胖者。
4、脂肪
每日脂肪量為60克左右，或占總熱量的20%以內(nèi)。
5、維生素
當(dāng)肝臟遭受損傷而發(fā)生肝炎時(shí)，常使許多維生素的吸收、代謝受到影響。故飲食中應(yīng)注意供給維生素含量豐富的食物和含有多種維生素的食物。
6、宜選擇清淡
易消化的半流質(zhì)食物或軟飯。食用減少脹氣的食物。烹調(diào)方法宜多用蒸、煮、汆、燒、燴、燜、燉、鹵等。
全日食品量及飲食舉例
第 1 餐：大米 50 克，面粉 50 克，肉松 20 克，豆油 2 克。
第 2 餐：蘋(píng)果 150 克。
第 3 餐：面粉 150 克，瘦豬肉 150 克，薺菜 150 克，豆油 5 克。
第 4 餐：豆?jié){ 250 克，白糖 20 克。
第 5 餐：大米 150 克，瘦牛肉 150 克，胡蘿卜 50 克，馬鈴薯 50 克，豆油 10 克。
總計(jì)：蛋白質(zhì) 99.74 克，脂肪 54.96 克，糖類(lèi) 372.92 克?？偀幔?2385.20 千卡。
三、慢性肝炎的飲食調(diào)理
慢性遷移性肝炎患者一般食欲尚可，宜給予易消化、可口美味的普通飲食，葷素適當(dāng)搭配，保證營(yíng)養(yǎng)需要即可。慢性活動(dòng)性肝炎活動(dòng)期往往食欲不佳，所以應(yīng)按急性期患者飲食進(jìn)行調(diào)配。如病情好轉(zhuǎn)，食欲改善，可以根據(jù)條件調(diào)配食譜。
四、肝炎患者飲食禁忌
1、忌辛辣
辛辣食品易引起消化道生濕化熱，濕熱夾雜，肝膽氣機(jī)失調(diào)，消化功能減弱。故應(yīng)避免食用辛辣之品。
2、忌吸煙
煙中含有多種有毒物質(zhì)，能損害肝功能，抑制肝細(xì)胞再生和修復(fù)，因此肝病患者必須戒煙。
3、忌飲酒
酒精的90%要在肝臟內(nèi)代謝，酒精可以使肝細(xì)胞的正常酶系統(tǒng)受到干擾破壞，所以直接損害肝細(xì)胞，使肝細(xì)胞壞死?；加屑毙曰蚵曰顒?dòng)期肝炎的病人，即使少量飲酒，也會(huì)使病情反復(fù)或發(fā)生變化。
4、忌食加工食品
少吃罐裝或瓶裝的飲料、食品。這是由于罐裝、瓶裝的飲料、食品中往往加入防腐劑，對(duì)肝臟或多或少都有毒性。
5、忌濫用激素和抗生素
“是藥三分毒”，任何藥物對(duì)肝腎都有損害，肝病患者一定要在醫(yī)生的正確指導(dǎo)下，合理用藥。
6、忌亂用補(bǔ)品
膳食平衡是保持身體健康的基本條件，如滋補(bǔ)不當(dāng)，臟腑功能失調(diào)，打破平衡，會(huì)影響健康。
7、忌過(guò)多食用蛋白飲食
對(duì)于病情嚴(yán)重的肝炎病人來(lái)說(shuō)，由于胃黏膜水腫、小腸絨毛變粗變短、膽汁分泌失調(diào)等，使人消化吸收功能降低。如果吃太多蛋、甲魚(yú)、瘦肉等高蛋白食物，會(huì)引起消化不良和腹脹等病癥。
8、忌高銅飲食
肝功能不全時(shí)不能很好地調(diào)節(jié)體內(nèi)銅的平衡，而銅易于在肝臟內(nèi)積聚。研究表明，肝病患者的肝臟內(nèi)銅的儲(chǔ)存量是正常人的5-10倍，患膽汁性肝硬化患者的肝臟內(nèi)銅的含量要比正常人高60-80倍。醫(yī)學(xué)專(zhuān)家指出，肝臟內(nèi)存銅過(guò)多，可導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死，同時(shí)，體內(nèi)銅過(guò)多，可引起腎功能不全。故肝病病人應(yīng)少吃海蜇、烏賊、蝦、螺類(lèi)等含銅多的食品。
9、忌生活不規(guī)律
“三分治七分養(yǎng)”，因此充足的睡眠、合理營(yíng)養(yǎng)、規(guī)律生活，每天堅(jiān)持早操，勞逸結(jié)合很重要。
10、忌情志不暢
肝病患者應(yīng)忌惱怒、悲觀、焦慮等，因?yàn)楦尾』颊呔弥尾挥１闳私箲]，胡思亂想，易發(fā)火而郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)不舒易成積癖。
11、忌勞累
肝為人體重要代謝器官，肝炎病人功能異常，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，故疲乏無(wú)力，需多休息，因此多休息是治療關(guān)鍵。
12、忌亂投醫(yī)
不要輕信江湖游醫(yī)，以免延誤了正確的治療，使病情加重甚至惡化。
資料僅供參考，具體請(qǐng)?jiān)儐?wèn)醫(yī)生。
