滴蟲性陰道炎（陰道毛滴蟲病，滴蟲?。?/i>
- 掛號(hào)科室：
- 發(fā)病部位：陰道
- 傳染性：有傳染性
- 傳播途徑：接觸傳播，性傳播
- 多發(fā)人群：成年女性
- 典型癥狀：性交疼痛 外陰燒灼刺激感 陰道膿性分泌物 陰部灼熱 白帶增多
癥狀診斷：
一、癥狀：
主要是稀薄的泡沫狀白帶增多及外陰瘙癢，可伴有燒灼感、疼痛和性交痛，如伴尿道感染時(shí)，有尿頻、尿急、尿痛或血尿。約9-56%的患者可無(wú)任何癥狀。
二、體征：
體檢發(fā)現(xiàn)陰道粘膜和宮頸陰道部明顯充血，并有出血點(diǎn)，陰道內(nèi)有大量白帶，呈黃白色、灰黃色稀薄泡沫樣液體或?yàn)辄S綠色膿性分泌物。
三、診斷標(biāo)準(zhǔn)：
根據(jù)病史，外陰癢、多量的泡沫樣陰道分泌物，即可考慮該病。
1、必須將陰道分泌物在顯微鏡下檢查，見到滴蟲可確診。檢查滴蟲最簡(jiǎn)便的方法是懸滴法，在玻璃片上加一滴溫生理鹽水，于后穹窿處取少許陰道分泌物，混于玻璃片上的鹽水中，即刻在低倍顯微鏡下尋找滴蟲。若有滴蟲，可見其呈波狀運(yùn)動(dòng)而移動(dòng)位置，亦可見到周圍白細(xì)胞等被推移。對(duì)于有癥狀的患者，懸滴法的陽(yáng)性率可達(dá)80-90% 。
2、對(duì)可疑患者，若多次懸滴法未能發(fā)現(xiàn)滴蟲，可送培養(yǎng)，其準(zhǔn)確度可達(dá)98%左右。
滴蟲性陰道炎病因
1、直接傳染（30%）：
經(jīng)性交傳播，間接傳染：經(jīng)公共浴池，浴盆，浴中，游泳池，廁所，衣物，器械及敷料等途徑。滴蟲性陰道炎是從外界感染而得的，一種傳染病之所以能傳播，必須具備傳染源，傳播途徑和易感者三個(gè)條件。
對(duì)于滴蟲，任何人都有可能被感染，而那些陰道酸堿度有改變或免疫力低下的人群則更易于感染，感染滴蟲后患者能自愈者極少，即使治愈，還可以下次再感染，滴蟲病的傳染源就是那些帶蟲者和被污染的物體。
2、性生活傳播（30%）：
陰道滴蟲病主要是通過(guò)性生活傳播，因此將它歸屬于性傳播疾病，在我國(guó)則傳播方式有所不同，由于我國(guó)人口多，公共衛(wèi)生設(shè)施較發(fā)達(dá)國(guó)家相對(duì)落后，因此，公共場(chǎng)所的傳播也成為重要的傳播途徑，例如，公共浴池的坐椅或公共廁所的坐便器被帶蟲者的分泌物污染，那么后來(lái)者如果直接坐在坐椅或坐便器上就有可能被傳染，公共浴池的盆塘，夏天里密度很大又消毒不嚴(yán)的游泳池，借穿他人內(nèi)褲，租用泳衣等，都可能造成滴蟲的傳播。
另外，家庭成員間互用洗浴盆，醫(yī)源性交叉感染，也是導(dǎo)致滴蟲間接傳播的原因。
3、寄生蟲傳播（30%）：
婦科專家提示：本病的病原體是陰道毛滴蟲，毛滴蟲是一種寄生蟲，但是肉眼看不見，這種毛滴蟲呈梨形，長(zhǎng)為10--30μm，頭部有4根與蟲體等長(zhǎng)的鞭毛，在顯微鏡下可以清楚地看到這種毛滴蟲，毛滴蟲對(duì)不同的環(huán)境適應(yīng)力很強(qiáng)，能在25℃--42℃條件下生長(zhǎng)繁殖，3℃--5℃的低溫可生存 21天，在46℃時(shí)仍能生存20--60分鐘，脫離人體后在半干燥的條件下也可生存數(shù)小時(shí)，毛滴蟲不但寄生于缺氧的陰道內(nèi)，并可侵入尿道和尿道旁腺，甚至于上行至輸尿管及腎盂，最適宜于毛滴蟲生長(zhǎng)的pH值是5.5～6，如pH為5以下或7.5以上則毛滴蟲的生長(zhǎng)會(huì)受到抑制。
滴蟲性陰道炎預(yù)防：
由于滴蟲對(duì)變化的環(huán)境適應(yīng)力比較強(qiáng)，在不同濃度的肥皂水中亦具有相當(dāng)強(qiáng)的抵抗力，容易被傳播。因此，做好衛(wèi)生預(yù)防工作尤為重要。應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
1、消滅傳染源。
由于本病極易感染，流行極廣，而且有相當(dāng)比例的健康帶蟲者，因此，應(yīng)盡可能做到對(duì)婦產(chǎn)科門診及住院患者常規(guī)進(jìn)行白帶毛滴蟲檢查，爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療，消滅傳染源。要達(dá)到防治目的，更應(yīng)在工廠、學(xué)校、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)和居民中，定期開展普查和治療，并要注意對(duì)患者配偶的防治。
2、杜絕傳播途徑。
改善公民生活福利，提倡淋浴，廢除公共浴池，改坐式便所為蹲式，嚴(yán)禁滴蟲患者入游泳池，不出租公共游泳衣及毛巾。醫(yī)院用過(guò)的檢查器械及被服應(yīng)嚴(yán)格消毒，檢查臺(tái)上的消毒巾，必須每人一塊，用過(guò)隨即更換。
3、做好衛(wèi)生宣教工作，提高人們的預(yù)防意識(shí)。
4、嚴(yán)格管理隔離治療患者及帶蟲者。
個(gè)人在生活中可以從以下幾方面加以注意：
(1)提倡淋浴，盡量少洗浴池
由于滴蟲在外界環(huán)境中有很強(qiáng)的生存能力，而40℃左右的浴池溫度正是滴蟲最適合生長(zhǎng)的溫度，因此很容易產(chǎn)生交叉感染。家中的浴盆使用后也要清洗干凈。排便時(shí)盡量不使用公共廁所的坐式馬桶。不借穿他人的內(nèi)褲、泳衣。不到消毒不好的游泳池去游泳。
(2)減少或最好不進(jìn)行性生活
配偶患生殖道滴蟲病時(shí)要減少或最好不進(jìn)行性生活。性生活時(shí)要使用避孕套。
(3)清洗個(gè)人內(nèi)褲要用單獨(dú)的盆具。
患者的內(nèi)褲及毛巾要煮沸消毒。
滴蟲性陰道炎的檢查
1、生理鹽水懸滴法
陰道分泌物檢查 最簡(jiǎn)便的方法是生理鹽水懸滴法，顯微鏡下見到呈波狀運(yùn)動(dòng)的滴蟲及增多的白細(xì)胞被推移。此方法的敏感性60%～70%。
2、培養(yǎng)
準(zhǔn)確性達(dá)98%左右。取分泌物前24～48h避免性交、陰道灌洗或局部用藥，取分泌物時(shí)窺器不涂潤(rùn)滑劑，分泌物取出后應(yīng)及時(shí)送檢并注意保暖，否則滴蟲活動(dòng)力減弱，造成辨認(rèn)困難。
3、聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)
可用于滴蟲的診斷，敏感性90%，特異性99.8%。
4、尿常規(guī)、血常規(guī)檢查。
滴蟲陰道炎鑒別診斷
1、霉菌性陰道炎
1）霉菌感染
霉菌性陰道炎(monilial or mycotic vaginitis)由霉菌感染引起。其發(fā)病率僅次于滴蟲性陰道炎。
2）念珠菌感染
最常見的癥狀是白帶多，外陰及陰道灼熱瘙癢，外因性排尿困難，外陰地圖樣紅斑(霉菌性或念珠菌性外陰陰道炎)。典型的白帶呈凝乳狀或?yàn)槠瑝K狀，陰道粘膜高度紅腫，可見白色鵝口瘡樣斑塊附著，易剝離，其下為受損粘膜的糜爛基底，或形成淺潰瘍，嚴(yán)重者可遺留瘀斑。但白帶并不都具有上述典型特征，從水樣直至凝乳樣白帶均可出現(xiàn)，如有的完全是一些稀薄清沏的漿液性滲出液，其中常含有白色片狀物。妊娠期霉菌性陰道炎的瘙癢癥狀尤為嚴(yán)重，甚至坐臥不寧，痛苦異常，也可有尿頻、尿痛及性交痛等癥狀。另外，尚有10%左右的婦女及30%孕婦雖為霉菌攜帶者，卻無(wú)任何臨床表現(xiàn)。
2、細(xì)菌性陰道炎
細(xì)菌性陰道病主要是由陰道加特納菌引起的一種陰道炎，可通過(guò)性關(guān)系傳播。
此病的典型臨床癥狀為陰道異常分泌物明顯增多，呈稀薄均質(zhì)狀或稀糊狀，為灰白色、灰黃色或乳黃色，帶有特殊的魚腥臭味。由于堿性前列腺液可造成胺類釋放，故表現(xiàn)為性交時(shí)或性交后臭味加重。月經(jīng)期陰道PH值升高，故經(jīng)期時(shí)或經(jīng)期后臭味也可加重?；颊咄怅幱胁贿m感，包括不同程度的外陰瘙癢，一般無(wú)明顯時(shí)間性，但在休息狀態(tài)及心情緊張狀態(tài)下癢感更加明顯。尚有不同程度的外服灼熱感，有的患者出現(xiàn)性交痛。極少數(shù)患者出現(xiàn)下腹疼痛、性交困難及排尿異常感。陰道粘膜上皮在發(fā)病時(shí)無(wú)明顯充血表現(xiàn)。
3、阿米巴性陰道炎
阿米巴性陰道炎(amebic vaginitis)多由阿米巴病原體隨大便排出后直接感染外陰或陰道。
陰道分泌物呈漿液性或粘液性，從中可找到大滋養(yǎng)體。當(dāng)陰道粘膜形成潰瘍、出血時(shí)，則分泌物可轉(zhuǎn)成膿性或血性。有時(shí)質(zhì)脆的潰瘍可出現(xiàn)在宮頸、外陰，融合成大片壞死。個(gè)別病例由于結(jié)締組織反應(yīng)嚴(yán)重，可呈現(xiàn)不規(guī)則腫瘤樣增生，質(zhì)硬，潰瘍面覆有血性粘液分泌物，易誤診為惡性腫瘤。
4、非特異性陰道炎
凡不是白色念珠菌、陰道毛滴蟲病或淋病所引起的陰道炎均稱非特異性陰道炎，又稱細(xì)菌性陰道病。
急性期間可有體溫稍升高，白細(xì)胞增多，全身乏力，下腹部墜脹不適感，陰道分泌物增多，呈膿性、漿液性或血性，陰道有灼痛感。窺器可見陰道粘膜充血，有時(shí)有淺表小潰瘍，陰道內(nèi)pH值偏鹼性。
5、蟯蟲性陰道炎
蟯蟲性陰道炎是由于蟯蟲寄生于人體而引起的一種傳染病。在人群中通過(guò)間接接觸和肛門-手-口的直接接觸方式而感染。
肛門周圍和外陰劇烈瘙癢、或伴灼痛感，以夜間為甚。增多，陰道流出多量的稀薄的黃膿性分泌物，有臭味?？捎休p微的食欲不振、腹脹、腹痛及腹瀉等。精神不安、失眠、夜驚、夜間磨牙等。
6、過(guò)敏性陰道炎
過(guò)敏性陰道炎是指陰道黏膜出現(xiàn)類似于鼻、眼、肺及皮膚過(guò)敏反應(yīng)的表現(xiàn)。
陰道分泌物增多，為膿血性白帶，并有腐爛組織排出，有臭味。合并有白色念珠菌感染分泌物像脫脂乳粉制奶酪樣?？捎叙W、外陰燒灼樣感，成年婦女可有性交困難。
7、結(jié)核性陰道炎
結(jié)核性陰道炎由結(jié)核桿菌感染而引起的陰道炎癥性疾病。結(jié)核性陰道炎是屬于生殖器結(jié)核的一種表現(xiàn)形式，多為繼發(fā)感染，由于本病病程緩慢，表現(xiàn)形式不典型，故易被忽視。
1）原發(fā)癥狀：
部分患者外觀正常，無(wú)明顯不適主訴。常主訴陰道不適、疼痛、觸痛，陰道有白色或棕黑色分泌物。部分病情較重患者可有食欲不佳、低熱、消瘦等全身癥狀。
2）繼發(fā)癥狀
：當(dāng)同時(shí)伴有生殖器其他臟器的結(jié)核如輸卵管、子宮結(jié)核等時(shí)：不孕、下腹墜痛，月經(jīng)異常、白帶為大量膿性或漿液性白帶等癥狀。當(dāng)繼發(fā)于肺、腹膜、腸、關(guān)節(jié)等臟器的結(jié)核以及泌尿系統(tǒng)的結(jié)核時(shí)：可有其他臟器所引起的癥狀如胸膜痛、腹痛、尿頻、血尿、消瘦、低燒、乏力、腹瀉便秘交替、干咳、咯血等。
8、陰道嗜血桿菌性陰道炎
陰道嗜血桿菌性陰道炎由陰道嗜血桿菌所引起。
主要癥狀：白帶異常，增多，有魚腥或胺的臭味。有時(shí)白帶呈灰色乳狀且稠度很高，很像滴蟲性陰道炎癥狀。輕者僅白帶多、臭，外陰潮濕不適。常伴有陰道灼熱感、性交痛及外陰瘙癢。
9、嬰幼兒陰道炎
嬰幼兒陰道炎，多發(fā)生在2-9歲的幼女，是女性嬰幼兒的常見病。
主要是外陰、陰道癢，陰道分泌物增多。外陰、陰蒂尿道口、陰道口黏膜充血、水腫。分泌物增多，甚至有膿性分泌物。大量分泌物刺激引起外陰痛癢，患兒哭鬧、煩躁不安，甚至用手搔抓。通過(guò)手指及抓傷處，感染進(jìn)一步擴(kuò)散。部分可伴有尿急、尿頻。急性期后可造成小陰唇粘連，粘連時(shí)上方或下方留有小孔，尿由小孔流出。
10、老年性陰道炎
老年性陰道炎，又名萎縮性陰道炎，是一種非特異性陰道炎。
陰道分泌物增多，分泌物稀薄，呈淡黃色，嚴(yán)重者呈膿血性白帶，有臭味。分泌物刺激，外陰出現(xiàn)瘙癢、灼熱感。陰道黏膜萎縮，可伴有性交痛。有時(shí)有小便失禁。感染還可侵犯尿道而出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統(tǒng)的刺激癥狀。婦科檢查可見陰道黏膜呈萎縮性改變，皺襞消失，上皮菲薄并變平滑，陰道黏膜有充血、紅腫，也可見黏膜有出血點(diǎn)或出血斑，以后穹隆及宮頸最明顯，嚴(yán)重者也可形成潰瘍或外陰潮紅糜爛。
11、其他：
1）月經(jīng)性陰道炎：
多由月經(jīng)期不注意經(jīng)期衛(wèi)生，特別是使用不干凈的月經(jīng)用品致使外陰受不潔之物污染引起。表現(xiàn)為會(huì)陰部有下墜和灼熱感，陰道分泌物增多。
2）蜜月性陰道炎：
多見于新婚婦女。主要由于不注意性器官和性生活衛(wèi)生引起。表現(xiàn)為白帶增多，陰道內(nèi)外癢痛，粘膜紅腫。
3）化膿性陰道炎：
多見于陰道撕裂或產(chǎn)傷的婦女。表現(xiàn)為白帶增多，呈黃膿樣，帶有腥味，陰道有灼熱和痛感，粘膜紅腫。
4）單純性陰道炎：
在月經(jīng)來(lái)臨前一周加重，在月經(jīng)過(guò)后有一定緩解。皮膚潮紅、腫脹，自覺劇烈瘙癢，可伴外陰、陰道燒灼感。大量白色稠厚呈凝乳狀或豆腐渣樣白帶?？捎嘘幍捞弁?，刺激感及性交困難等。
5）軟下疳性陰道炎：
大小陰唇發(fā)生一個(gè)或數(shù)個(gè)小紅丘疹，很快破潰，擴(kuò)大成黃豆大或更大的潰瘍，基底較軟，污穢、膿液多，有明顯疼痛，逐漸擴(kuò)大。
滴蟲性陰道炎食療方：
1)薏米仁30克，粳米60克，冬瓜仁20克。先將槐花、冬瓜仁用水煎煮，去渣取汁，再加入粳米，一起煮成粥就可以吃了，每天一次，5天為一個(gè)療程。具有清熱利濕健脾的功效，這種方法主要適合于滴蟲性陰道炎屬于脾虛濕濁下注的患者。
2)槐花9g，冬瓜仁20g，意米仁30g，粳米60g，首先將冬瓜仁、槐花用水一起煎，然后去渣取汁，再加入粳米、意米仁一起煮成粥就可以了，每天一次，五天為一個(gè)療程。具有清熱利濕健脾的功效，主要適用于滴蟲性陰道炎屬于脾虛濕濁下注的患者。
3）首先，準(zhǔn)備白果20g，雞冠花30g，金櫻子20g，冰糖20g，然后先將白果、金櫻子、雞冠花加入適量水煎煮，接著去渣，加入冰糖，等到溶解后，微溫飲服就可以了。每天一次，三至五天為一個(gè)療程，這種食療法具有清熱利濕的作用，主要適用于滴蟲性陰道炎的治療。
4）可以準(zhǔn)備雞冠花30克、鮮蚌肉10克，然后將其加水煎到20ml，加入鮮蚌肉煮熟，再加入食鹽等調(diào)料，食用即可，每天一次，三至五天為一個(gè)療程，這種藥膳具有清熱利濕的作用，適用于滴蟲性陰道炎的治療。
滴蟲性陰道炎吃那些食物對(duì)身體好：
1)飲食之道：
宜清淡少油;宜多飲水，多食蔬菜。
2)宜多食用含維生素B豐富的食物：
例如小麥、高粱、芡實(shí)、蜂蜜、豆腐、雞肉、韭菜、牛奶等;宜多食水果和新鮮蔬菜。
3)宜選食具有一定抗菌作用的食物
，如大蒜、洋蔥、馬齒莧、魚腥草、馬蘭頭、菊花腦等。飲食宜清淡而富有營(yíng)養(yǎng)。
滴蟲性陰道炎不應(yīng)該吃哪些食物：
1）忌辛辣食品：
辛辣食品多食易生燥熱，使內(nèi)臟熱毒蘊(yùn)結(jié)，出現(xiàn)前后陰癢痛等癥狀，它們能助火生炎，加重癥狀。
2）忌海鮮發(fā)物：
蝦、蟹、貝等海產(chǎn)品會(huì)加重瘙癢。帶魚、蝦、蟹等腥膻之品會(huì)助長(zhǎng)濕熱，食后能使外陰瘙癢加重，不利于炎癥的消退，故應(yīng)忌食。
3）忌甜膩食物：
油膩食物如豬油、奶油、牛油等，高糖食物如巧克力、甜點(diǎn)心等，這些食物有助濕增熱的作用，會(huì)增加白帶的分泌量，并影響治療效果，燥熱之品，如羊肉等不吃。忌肥甘厚膩、煎炸辛辣食品，例如辣椒、姜、蔥、蒜、海鮮、牛肉等。忌進(jìn)補(bǔ)。
4）忌煙酒：
這是由于煙草中的尼古丁可使動(dòng)脈血與氧的結(jié)合力減弱，酒能助長(zhǎng)濕熱，故藥當(dāng)禁忌，同樣，含酒飲食如酒釀、藥酒等均不宜飲用。
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