陰道痙攣（性交恐懼癥）
- 掛號科室：
- 發(fā)病部位：陰道
- 傳染性：無傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：新婚期女性
- 典型癥狀：性交疼痛 性交困難 陰道持續(xù)少量流血 產(chǎn)后下腹墜痛或陰道墜脹感 陰道出血
一、癥狀
1、主要為性交時陰莖無法插入陰道或已插入的陰道無法拔出，導(dǎo)致性交疼痛、性交不能或陰莖嵌頓的性交急癥。
2、陰道痙攣時常伴有不同程度的外陰陰道或下腹部疼痛，疼痛性質(zhì)為銳痛、撞擊性鈍痛、牽拉痛或刺痛，疼痛持續(xù)時間數(shù)十分鐘至1天;疼痛可為表淺性，也可為深部痛，可局限于局部，也可呈彌漫性不等。患者常有會陰或大腿內(nèi)側(cè)肌肉肌萎性收縮，肌張力高，害怕甚至拒絕婦科檢查。
如果陰道痙攣是因器質(zhì)性病變引起的，則同時有伴發(fā)器質(zhì)性疾病的臨床表現(xiàn)，如泌尿生殖系感染性疾病、先天性外生殖器發(fā)育不良、子宮內(nèi)膜異位癥等。
3、由于陰道痙攣的程度可以相差很大，所以產(chǎn)生的癥狀每個人不一定相同。癥狀輕的仍然能勉強(qiáng)性交，但雙方都感到不適，女方表現(xiàn)出疼痛難忍的癥狀，有的甚至在陰莖插入陰道時發(fā)生腰部疼痛或下腹墜脹感;痙攣嚴(yán)重的不僅女方感到局部極為不適或疼痛難忍，而且男性的陰莖根本無法插入陰道。這種劇烈的疼痛、痙攣將影響正常的夫妻性生活。
經(jīng)詢問可能會發(fā)現(xiàn)患者存在的某些精神、情緒等異常表現(xiàn)，如嚴(yán)重的痛苦內(nèi)疚感、自卑感、精神抑郁或神經(jīng)質(zhì)等，取決于醫(yī)生的談話技巧和敏銳的洞察力，能誘導(dǎo)并發(fā)現(xiàn)引起陰道痙攣的潛在因素。
二、診斷
陰道痙攣診斷并不困難，凡是在性交前或性交時陰道發(fā)生不自主的持續(xù)性痙攣性收縮，即可診斷。
根據(jù)痙攣的程度將陰道痙攣分為4級：
Ⅰ級：陰道痙攣僅在某些特定的情況下發(fā)生。如性交前愛撫時間過短，性交粗暴，或性交的環(huán)境不安全等。發(fā)生陰道痙攣的肌肉僅限于會陰部的肌肉和提肛肌群。有時也可在性交時將陰莖納入，但有疼痛的感覺。這類患者可通過心理咨詢讓患者自己充分放松緩解。
Ⅱ級：發(fā)生痙攣的肌肉，不僅局限于會陰部肌肉，而且波及到整個骨盆的肌群，或者在多種境遇下都可發(fā)生陰道痙攣，以致不能性交。婦科檢查時能將兩個小指伸入陰道。
Ⅲ級：陰道痙攣時不僅骨盆肌群發(fā)生痙攣，而且整個臀部都不由自主地抬起，這是由于臀部肌肉也發(fā)生頻繁性痙攣性收縮的結(jié)果。因臀部肌群頻繁痙攣，使性交根本無法進(jìn)行。婦科檢查時只能容納一個小指頭。
Ⅳ級：痙攣發(fā)生時，不僅臀部肌群痙攣性收縮，臀部不由自主地上抬，而且患者雙腿內(nèi)收并極力向后撤退整個軀體，甚至大叫大喊，出現(xiàn)驚恐反應(yīng)。這種反應(yīng)不是由實際性交或婦科檢查所致，而是對性伴侶或檢查者的靠近和預(yù)感產(chǎn)生的反應(yīng)。每當(dāng)預(yù)感到有性活動或檢查時即產(chǎn)生驚恐反應(yīng)。醫(yī)生檢查時必須使用麻醉藥才能獲得成功。
Ⅱ～Ⅳ級陰道痙攣患者需接受正規(guī)的性感集中訓(xùn)練和系統(tǒng)脫敏治療，消除條件反射性痙攣和恐懼心理，方可使癥狀得到緩解治愈。這類患者必須首先接受性生理及性心理的咨詢服務(wù)，結(jié)合行為及器械療法進(jìn)行綜合治療。
一、發(fā)病原因
陰道痙攣分為原發(fā)性、繼發(fā)性、完全性及境遇性四種。原發(fā)性陰道痙攣占大多數(shù)，系指從建立性交活動開始，當(dāng)性交時即出現(xiàn)陰道痙攣，她們從未經(jīng)歷成功的性交。繼發(fā)性陰道痙攣指有正常性交史，其后出現(xiàn)陰道痙攣而性交不能。完全性陰道痙攣指在任何情況下都不能插入，不能完成性交活動。而境遇性則有時能插入，有時不能插入，如醫(yī)師能順利進(jìn)行婦科檢查，但性交不能插入。
陰道痙攣的發(fā)病原因包括社會心理因素及器質(zhì)性原因兩方面：
1.心理因素
(1)家庭教育因素：
患者可能在兒童時期或青春期曾受到封建、宗教等禁錮的傳統(tǒng)性觀念的熏陶，把性生活視為下流、邪惡和淫猥的行為，認(rèn)為女兒最重要的是守貞潔，一失童貞則身敗名裂。婦女如表現(xiàn)對性活動有興趣，則視為不正經(jīng)等。從而有意無意的將性活動與羞愧、恥辱、焦慮、恐懼與罪惡感聯(lián)系起來。愛爾蘭的一項研究指出，在53例陰道痙攣的患者中，有消極性教育影響者有18例，占34%;而對照組66例，僅占29%。
(2)創(chuàng)傷性因素：
曾因性交活動遭受過痛苦，留下了不可消除的恐懼記憶，形成負(fù)性條件反射，當(dāng)其預(yù)感到性交即將來臨或進(jìn)行性交時，則因恐懼心理產(chǎn)生陰道痙攣。前述愛爾蘭資料，在陰道痙攣53例中，曾受性暴力者24例，占27%。對照組66例，曾受暴力者6例，占9%，有明顯差異。
(3)夫妻關(guān)系不和諧：
初婚時丈夫的性行為粗暴，引起劇烈疼痛及創(chuàng)傷，使女方對性交產(chǎn)生恐懼。另方面夫妻關(guān)系不和或性技巧錯誤，引起女方煩躁、惱怒或恐懼而產(chǎn)生陰道痙攣。
2.器質(zhì)性因素
凡可引起性交疼痛的婦科疾病，均可導(dǎo)致陰道痙攣，如處女膜肥厚堅韌、陰道瘢痕狹窄，外陰炎合并外陰或陰道前庭部潰瘍、子宮內(nèi)膜異位癥以及老年性萎縮性陰道炎等。
二、發(fā)病機(jī)制
1、陰道痙攣與女性性交疼痛常互為因果，因此引起女性性交疼痛的雌激素(E2)-NOS-cGMP學(xué)說同樣引發(fā)陰道痙攣：E2水平降低，導(dǎo)致女性外生殖器一氧化氮合酶(NOS)表達(dá)減少，非腎上腺素能/非膽堿能(NANC)神經(jīng)遞質(zhì)一氧化氮(NO)釋放減少，引起會陰部血管舒張功能降低，會陰部血流減少，陰道壁血管充盈不足，陰道滲出液減少;此外，NO的減少，使陰道壁纖維化增加，陰道黏膜損傷凋亡，陰道黏膜及前庭大腺的分泌減少，一方面陰道干澀，潤滑不夠，引起女性性交疼痛，進(jìn)而反射性引起陰道痙攣;另一方面陰道延展性及順應(yīng)性降低，陰莖插入困難，導(dǎo)致陰道痙攣。另一NANC神經(jīng)遞質(zhì)血管活性肽(VIP)可引起血管及非血管平滑肌舒張，增加盆腔和陰道的血流及陰道的潤滑和分泌作用，可能也參與了陰道痙攣的發(fā)病機(jī)制，但具體調(diào)控機(jī)制尚不清楚。
陰道痙攣實質(zhì)上為一疼痛的保護(hù)性肌痙攣，疼痛經(jīng)局部痛覺感受器或痛覺神經(jīng)末梢傳遞至大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)，經(jīng)神經(jīng)反射引起會陰和(或)盆腔乃至臀部、大腿肌肉反射性強(qiáng)制收縮，導(dǎo)致陰道痙攣的發(fā)生。
通過特殊的分子探針和RNA酶蛋白分析，人陰蒂和陰道平滑肌細(xì)胞內(nèi)均發(fā)現(xiàn)存在α2和α2受體。外源性去甲腎上腺素(α1和α2激動劑)可產(chǎn)生陰道平滑肌劑量依賴性收縮，而α1和α2選擇性拮抗劑可抑制此收縮。可見腎上腺素能神經(jīng)調(diào)節(jié)生殖器收縮反應(yīng)。
2、陰道痙攣，患者認(rèn)為勃起的陰莖會損傷外陰、陰道或處女膜而引起劇烈疼痛。其實陰道為平滑肌肉性器官，擴(kuò)張容納性極大，分娩時可容納胎頭娩出可作證明。高度的緊張、恐懼情緒，使生殖器局部交感神經(jīng)興奮，腎上腺素能神經(jīng)介質(zhì)去甲腎上腺素(NA)釋放增加，引起陰道壁乃至整個盆底平滑肌收縮甚至痙攣，以致性交時陰道容積反倒縮小，恐懼和緊張無法達(dá)到性高潮，前庭大腺不分泌黏液，陰道血管收縮不滲液;同時陰道外口環(huán)形骨骼肌在陰部神經(jīng)釋放乙酰膽堿(ACh)的作用下也發(fā)生痙攣性收縮，妨礙陰莖的順利插入，或已插入的陰莖無法退出，產(chǎn)生陰道痙攣。
3、陰道痙攣的典型條件反射形成過程提示她們在初次性交企圖中經(jīng)歷過明顯的疼痛，且這一疼痛起到一個非條件刺激的作用，導(dǎo)致陰道肌肉的自然的、自我保護(hù)的緊張(非條件反應(yīng))。經(jīng)過一段時間后，與陰道插入相結(jié)合的刺激(如裸體伴侶在場)或甚至僅僅是性交的念頭都能變成導(dǎo)致反射性肌肉痙攣的條件刺激(條件反應(yīng))。下面介紹陰道痙攣典型的條件反射形成過程。
1）在尚未發(fā)生性交之時：
條件刺激(性交念頭)→無反應(yīng)或無關(guān)反應(yīng)
非條件刺激(疼痛)→非條件反應(yīng)(肌肉痙攣)
2）在已經(jīng)發(fā)生性交之后：
條件刺激(性交念頭)→條件反應(yīng)(肌肉痙攣)
這種典型的條件反射形成機(jī)制將因操作條件作用而加強(qiáng)，即婦女試圖通過回避性交而預(yù)防陰道痙攣的發(fā)生。這種回避行為可能緩解她們的焦慮感，但將起到強(qiáng)化她們的回避行為的作用。
此外，任何引起會陰甚至盆底肌肉張力增強(qiáng)的機(jī)制都可能導(dǎo)致陰道痙攣，有關(guān)這一點(diǎn)尚需進(jìn)一步研究。
預(yù)防：
(1)學(xué)習(xí)有關(guān)性知識，消除對性生活的錯誤認(rèn)識和觀念。
(2)盡快到醫(yī)院檢查。應(yīng)該到較正規(guī)的醫(yī)院作婦科檢查
(3)如果是患陰道疾病，應(yīng)接受正規(guī)治療;如果是生殖器官先天畸形，經(jīng)外科手術(shù)治療后，就可以避免痙攣的發(fā)生。
(4)注意生活起居情況。如果身體陽氣不足，平時多進(jìn)溫補(bǔ)藥物與食物，少吃生冷，坐臥宜暖，尤其在經(jīng)期與產(chǎn)后，要防止風(fēng)寒之邪從下部入侵。
急救(緩解措施)：
1.當(dāng)陰道痙攣發(fā)生時，如果急于停止房事，反而會更加痛苦，因為此時陰道還在收縮不止，此時的急救方法是：男方應(yīng)溫和、憐恤地鼓勵女方，使其不要驚慌。
2.然后用腹左呼吸，取正常位置，把腿抬高，便可終止。因為這種體位與分娩體位相同，陰道能夠自然松弛。
陰道痙攣檢查
1、醫(yī)生首先對患者的外陰進(jìn)行望診，
這常常會發(fā)現(xiàn)陰道痙攣和腿內(nèi)側(cè)或會陰部肌肉強(qiáng)直或有陣陣抽搐。這時要確定肌肉收縮是否是一種隨意性收縮，因為有隨意收縮時醫(yī)生將無法確定有無不隨意痙攣的存在。方法是讓病人充分放松，做深呼吸，與之交談以轉(zhuǎn)移其精神高度集中帶來的緊張，病人在充分放松后隨意性收縮造成的肌肉緊張將消失。病人之所以出現(xiàn)隨意收縮的原因包括緊張、內(nèi)收雙腿或試圖離開檢查臺。
2、其后應(yīng)進(jìn)行外陰的觸診檢查，
先向患者出示戴好手套的手指，告訴患者在檢查時醫(yī)生將分開她的陰唇，檢查她的前庭、尿道口等外部結(jié)構(gòu)。然后緩慢地分開陰唇，隨時提醒病人無須緊張和畏懼，注意檢查陰唇、陰蒂、尿道口、陰道口，注意有無痙攣現(xiàn)象的發(fā)生。
3、下一步將檢查陰道淺部，
即陰道管的外段1/3處，先向病人出示涂好潤滑劑的手指，然后把手指輕輕置放在陰道口處，稍施壓力，詢問患者有無不適，能否忍受等。邊檢查邊交談有助于病人的松弛與自在，待患者已不緊張也無明顯不適時將手指緩緩插入陰道2-5厘米。插入手指時要向后稍施壓力，而不要直接向前捅，若發(fā)現(xiàn)圍繞陰道口四周的肌肉出現(xiàn)不隨意痙攣性收縮或縮窄環(huán)時，即可做出診斷。這一發(fā)現(xiàn)將使患者十分驚訝，因為她過去很可能沒有意識到這一問題或誤認(rèn)為是自己的處女膜過于肥厚所致。這樣的檢查就以可見的和動態(tài)的形式向伴侶雙方證實了陰道關(guān)閉的實質(zhì)是什么。例如前面提到的那位女青年在體檢后得知自己患有陰道痙攣后頓時深感內(nèi)疚，覺得過去錯怪男方“陽痿“是太不懂事了，男方則疑云驅(qū)散不再緊張不安。
診斷性骨盆檢查，外陰的觸診，深部觸診，窺器檢查，巴氏染色涂片檢查，陰道分泌物培養(yǎng)等。
陰道痙攣鑒別診斷
1、主要與性交疼痛相鑒別。二者均有性交時陰道疼痛。但陰道痙攣疼痛較輕，主要是陰莖不能納入陰道進(jìn)行性交。性交疼痛是以疼痛為主，并可有小腹疼痛，疼痛發(fā)生在性交后小時或數(shù)天，而勃起的陰莖尚能插入陰道進(jìn)行性交。
2.應(yīng)與單純的恐懼性性交回避和子宮內(nèi)膜異位癥或陰道炎癥等器質(zhì)性因素引起的痙攣或阻止插入相鑒別。
陰道痙攣瘤食療方
1、甘麥大棗湯
甘草9g、小麥18g、大棗5枚，放入砂鍋內(nèi)，用適量水煎煮20分鐘，頓服，一日兩次：方中主以小麥味甘微寒，調(diào)養(yǎng)心陰以安心神，此即《內(nèi)經(jīng)》“心病者，宜食麥”，以小麥之甘平，養(yǎng)心緩急之意;輔以甘草和中緩急;佐使大棗甘乎質(zhì)潤，并潤臟躁。三藥合用，甘潤滋養(yǎng)，有養(yǎng)心安神;和中緩急之功：患有陰道痙攣病的婦女不妨一試。
2、龍骨荷包蛋
將生龍骨30g久煎取汁代水，打入雞蛋3個后，煮成荷包蛋。第二次再加
