功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)是一組有持續(xù)或反復發(fā)作的上腹痛或不適消化不良癥狀，經(jīng)檢查排除了器質(zhì)性疾病的臨床癥候群。根據(jù)臨床表現(xiàn)FD可進一步分為餐后不適綜合征PDS（早飽或餐后飽脹感）和上腹痛綜合征EPS（疼痛或上腹部灼燒感）不同亞型。FD與噯氣癥(包括吞氣癥和非特異性噯氣）、功能性惡心和嘔吐（包括慢性特發(fā)性惡心、功能性嘔吐和周期性嘔吐）、反芻綜合征統(tǒng)屬于功能性胃十二指腸疾病。流行病學調(diào)查顯示因消化不良癥狀就診者占內(nèi)科門診總數(shù)的30%左右，占消化內(nèi)科?？崎T診的70%，其中，功能性消化不良占消化內(nèi)科?？崎T診的30%~40%。

典型癥狀：氣上_心 消化不良 噯氣 腹部不適 糞便排出過程異常

功能性消化不良癥狀

1.癥狀

FD的癥狀有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等，常以某1個或某1組癥狀為主，至少持續(xù)或累積4周/年以上，在病程中癥狀也可發(fā)生變化。起病多緩慢，病程常經(jīng)年累月，呈持續(xù)性或反復發(fā)作，不少患者由飲食、精神等因素誘發(fā)。部分患者伴有失眠、焦慮、抑郁、頭痛、注意力不集中等精神癥狀，無貧血、消瘦等消耗性疾病表現(xiàn)。臨床上將FD分為3型：潰瘍型(上腹痛及反酸為主)、動力障礙型(早飽、食欲不振及腹脹為主)和非特異型。

2.體征

FD的體征多無特異性，大多數(shù)患者中上腹有觸痛或觸之不適感。

功能性消化不良病因

發(fā)病與胃感覺功能異常、胃動力障礙、腸胃反流、心理精神因素、幽門螺旋桿菌(Hp)、胃黏膜炎癥、內(nèi)臟過敏、迷走神經(jīng)張力低下等有關。

FD患者一般都同時伴有胃順應性異常，對化學，機械刺激均存在不同程度的敏感性增高。

據(jù)估計，F(xiàn)D患者中大約有20~50％是由于胃動力功能障礙引起的，包括胃排空延緩、消化間期和消化期動力異常、胃內(nèi)食物分布異常以及胃點異常。FD的動力障礙除了累及胃腸道外，還同時存在膽道運動功能障礙，由于胃排空障礙、膽囊排空及再充盈延緩三者之間關系的紊亂，是造成FD的主要原因之一。

FD患者經(jīng)常伴有焦慮、失眠、抑郁、情緒激動等，因此焦慮或抑郁等精神因素及應激狀態(tài)在FD的發(fā)病中起一定的作用，不但可以是癥狀發(fā)生的原因，也可能是加重的誘因。

近年來，也有文獻報道表明Hp感染與FD發(fā)病有關，根治Hp感染可以改善FD的癥狀。

此外，胃黏膜炎癥、內(nèi)臟神經(jīng)過敏使患者對于多種刺激因素如胃酸等的反應性增高、迷走神經(jīng)張力低下致近端胃容受性舒張障礙和胃竇收縮減弱等均在FD的發(fā)病中有一定作用。

功能性消化不良預防

功能性消化不良患者在飲食中應避免油膩及刺激性食物，戒煙，戒酒，養(yǎng)成良好的生活習慣、避免暴飲暴食及睡前進食過量;可采取少食多餐的方法;加強體育鍛煉;要特別注意保持愉快的心情和良好的心境。

預防消化不良十條

一、進餐時應保持輕松的心情，不要匆促進食，也不要囫圇吞食，更不要站著或邊走邊食。

二、不要泡飯或和水進食，飯前或飯后不要馬上大量飲用液體。

三、進餐時不要討論問題或爭吵。這些討論應留到飯后一小時之后進行。

四、不要在進餐時飲酒、進餐后不要馬上吸煙。

五、不要穿著束緊腰部的衣褲就餐。

六、進餐應定時。

七、避免大吃大喝，尤其是辛辣和富含脂肪的飲食。

八、有條件可在兩餐之間喝一杯牛奶，避免胃酸過多。

九、少食過甜過咸食品，過多吃糖果會刺激胃酸分泌。

十、進食不要過冷或過燙。

功能性消化不良檢查

1.糞便中脂肪測定

脂肪定量分析是診斷脂肪瀉的簡單而可靠的試驗。正常人24h內(nèi)糞便排出的脂肪量<6g，或脂肪吸收系數(shù)>94%;用14C-三油酸甘油酯吸收試驗，正常人每小時呼吸排出標記物大于給予量的3.5%。

2.維生素B12吸收的Schilling試驗

異常常提示回腸末端病變，胰腺外分泌功能不全的病人也常有維生素B12吸收障礙。Schilling試驗也有助于診斷小腸細菌過度生長，特別是盲襻綜合征、硬皮病和多發(fā)性小腸憩室。如盲襻綜合征時Schilling試驗的第1、2部分異常。適當?shù)目股刂委熀?，Schilling試驗可恢復正常。

3.影像學檢查

B超及內(nèi)鏡檢查、其他影像學檢查(包括X線檢查、CT、MRI等)，其意義在于排除器質(zhì)性疾病，有利于與胃及十二指腸潰瘍、食管炎，肝、膽、胰腺疾病和腫瘤等器質(zhì)性病變鑒別。X線、MRI成像技術在一定程度上還可以反映不同時間的胃排空率。

4.胃排空測定技術

核素掃描被認為是測定胃排空的金標準，25%～50%患者胃半排空時間延長，主要是對固體食物半排空時間延長。

功能性消化不良鑒別

診斷FD患者時，必須除外器質(zhì)性消化不良，后者經(jīng)有關檢查能顯示相關病因，如消化性潰瘍、糜爛性胃炎、食管炎及惡性疾病等。FD需與下列疾病鑒別。

1.慢性胃炎

慢性胃炎的癥狀與體征均很難與FD鑒別。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃黏膜明顯充血、糜爛或出血，甚至萎縮性改變，則常提示慢性胃炎。

2.消化性潰瘍

消化性潰瘍的周期性和節(jié)律性疼痛也可見于FD患者，X線鋇餐發(fā)現(xiàn)龕影和胃鏡檢查觀察到潰瘍病灶可明確消化性潰瘍的診斷。

3.慢性膽囊炎

慢性膽囊炎多與膽結石并存，也可出現(xiàn)上腹飽脹、惡心、噯氣等消化不良癥狀，腹部B超、口服膽囊造影、CT等影像學檢查多能發(fā)現(xiàn)膽囊結石和膽囊炎征象可與FD鑒別。

4.胃癌

胃癌的早期常無特異的癥狀，只有胃鏡和病理檢查才能發(fā)現(xiàn)。但隨著腫瘤的不斷增長，影響到胃的功能時會出現(xiàn)消化不良的類似癥狀，在臨床上主要表現(xiàn)為上腹部疼痛或不適感，食欲減退，惡心、嘔吐等。但胃癌的發(fā)病年齡多在40歲以上，會同時伴有消瘦、乏力、貧血等提示惡性腫瘤的所謂&ldquo;報警&rdquo;癥狀，通過胃鏡檢查及活組織病理檢查不難確診。

5.其他

FD還需與其他一些繼發(fā)胃運動障礙疾病，如糖尿病胃輕癱、胃腸神經(jīng)肌肉病變相鑒別，通過這些疾病特征性的臨床表現(xiàn)與體征一般可作出鑒別。

功能性消化不良食療

普洱茶粥

材料：陳年普洱茶12克，大米100克。

做法：先將普洱茶塊加清水煮取茶汁，然后將茶汁與大米同放粥鍋內(nèi)煮粥。

功效：消食除脹。本粥對過食油膩，食滯不消者尤為適宜。

保和粥

材料：山楂、神曲、陳皮各5克，麥芽30克，茯苓、法半夏、連翹各10克，大米100克，砂糖適量。

做法：先將上述各種藥物煎取藥汁，然后將藥汁與大米放粥鍋內(nèi)煮粥，粥熟后加入少量砂糖調(diào)味即可。

功效：健脾胃，消食積。本粥對食積停滯，肉積不消者尤為適宜。

曲末粥

材料：神曲15克，大米50克。

做法：先將神曲搗碎，加水煎取藥汁。然后把藥汁與大米同放粥鍋內(nèi)煮粥，溫熱食用。

功效：健脾胃，助消化。本粥對食積難消，噯腐吞酸者尤為適宜。

功能性消化不良患者吃什么對身體好?

攝入含蛋白質(zhì)或鈣質(zhì)較多的食物，如乳類、乳制品、瘦肉類、魚蝦、雞蛋黃、咸雞蛋、松花蛋、豆類等。

功能性消化不良患者吃什么對身體不好?

1、忌煙戒酒。

2、少食刺激性食物、生冷食物以及咖啡、巧克力、土豆、紅薯和酸性食物。

3、忌食易致脹氣的食物。如干豆類、洋蔥、土豆、紅薯以及甜食。

嘔吐