陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(室上速)
- 掛號(hào)科室:
- 發(fā)病部位:心臟
- 傳染性:無傳染性
- 傳播途徑:
- 多發(fā)人群:多見于無器質(zhì)性心臟病的年輕人或有風(fēng)濕性心臟病、冠心病、心肌病及甲亢病人。
- 典型癥狀:面色青灰 胸悶憋氣 心率增快 無力 心悸
一、癥狀
室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速常常表現(xiàn)為突然發(fā)作,心率增快至每分鐘150-250次,可能持續(xù)數(shù)秒,數(shù)小時(shí)或數(shù)日。心悸可能是唯一的癥狀,但如有心臟病基礎(chǔ)或心率超過每分鐘200次,可能表現(xiàn)無力、頭暈、心絞痛、呼吸困難或昏厥。室性陣發(fā)性心動(dòng)過速可出現(xiàn)呼吸困難、心絞痛、低血壓、少尿和昏厥。其診斷主要靠以下三點(diǎn):
1、病史、癥狀:癥狀突發(fā)突止,可由運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)誘發(fā),多有反復(fù)發(fā)作史。病史應(yīng)詢問以往是否進(jìn)行過心電圖檢查,結(jié)果如何,非發(fā)作期的心電圖表現(xiàn),是否應(yīng)用過異搏定、西地蘭等藥物,療效如何。
2、體檢發(fā)現(xiàn):發(fā)作時(shí)心率多在160-240次/分,快而整齊,心音有力,多無心臟雜音,血壓正常或稍低。
3、輔助檢查:心電圖檢查可確診,QRS波呈室上形,快而整齊,房室折返(含顯性和隱性預(yù)激綜合征)者多在QRS波后見到逆行的P'波,而房室結(jié)折返性室上速者QRS波后無P'波,當(dāng)預(yù)激綜合征旁道前傳或室上速伴有束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)心動(dòng)過速的QRS波寬大畸形。食道調(diào)搏在多數(shù)病人能誘發(fā)室上速,明確診斷,并可初步分型。
二、診斷
根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查可確診。
一、病因
陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的病因在國人最常見為預(yù)激綜合征,房室結(jié)雙通道占30%,其它包括冠心病、原發(fā)性心肌病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、洋地黃中毒等約,室性陣發(fā)性心動(dòng)過速常伴有各種器質(zhì)性心臟病,冠心病、急性心肌梗塞、二尖瓣脫垂、艾勃斯坦畸形、心臟手術(shù)以及Q-T間期延長綜合征。誘因包括運(yùn)動(dòng)、過度疲勞、情緒激動(dòng)、妊娠、飲酒或吸煙過多等。
應(yīng)避免發(fā)作的誘因。誘因包括運(yùn)動(dòng)、過度疲勞、情緒激動(dòng)、妊娠、飲酒或吸煙過多等。同時(shí)應(yīng)注意此病在沒有根治前不能從事特殊職業(yè),如駕駛、潛水等,以免突然發(fā)病時(shí)出意外情況。
1.預(yù)防誘發(fā)因素
常見誘因:暴飲暴食,消化不良,感冒發(fā)燒,攝入鹽過多,血鉀、血鎂低等??山Y(jié)合以往發(fā)病的實(shí)際情況,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),避免可能的誘因,比單純用藥更簡(jiǎn)便、安全、有效。
2.穩(wěn)定的情緒
保持平和穩(wěn)定的情緒,精神放松,不過度緊張。避免過喜、過悲、過怒。不看緊張刺激的電視,球賽等。
3.自我監(jiān)測(cè)
有些心律失常常有先兆癥狀,若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)采取措施,可減少甚至避免再發(fā)心律失常。有些病人對(duì)自己的心律失常治療摸索出一套自行控制的方法,當(dāng)發(fā)生時(shí)用以往的經(jīng)驗(yàn)?zāi)芸刂菩穆墒С!?/p>
4.定期檢查身體
復(fù)查有關(guān)項(xiàng)目,合理調(diào)整用藥。心電圖、電解質(zhì)、肝功等,因?yàn)榭剐穆墒СK幙捎绊戨娊赓|(zhì)及臟器功能。用藥后應(yīng)定期復(fù)診及觀察用藥效果和調(diào)整用藥劑量。
5.合理安排休息
心律失?;颊邞?yīng)保證有充足的睡眠。飯后不宜立即就寢。睡眠的姿勢(shì)應(yīng)采取右側(cè)臥位,雙腿屈曲。
6.注意合理飲食
飲食要清淡而富于營養(yǎng)。烹調(diào)要用植物油,減少膽固醇的攝入量。多吃新鮮水果和蔬菜。飲食要適量,不宜過飽。
7.注意鍛煉適度
心律失?;颊卟贿m合做劇烈運(yùn)動(dòng),若有胸悶、胸痛、氣慌、氣短和咳嗽、疲勞等不適出現(xiàn),則應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。
一、檢查
主要依靠多導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查確診。其心電圖特點(diǎn)如下:
(1)異位P波分辨不清,或是房性,或?yàn)榻唤缧浴S械臒oP波,有的有逆行P波。
(2)心室率常在160~250次/分鐘,按脈搏或心臟聽診都無法測(cè)算到。
(3)在心電圖上R-R間期均勻整齊。
(4)QRS波群形態(tài)和正常竇性的QRS波型一樣,間期小于0.10秒。
(5)有ST-T改變,表現(xiàn)為心肌缺血的改變。
一、鑒別
主要與以下疾病進(jìn)行鑒別:
(1)竇性心動(dòng)過速
一般心率很少超過150次/分,且受呼吸、運(yùn)動(dòng)及體位影響,心電圖可見竇性P波出現(xiàn),可助鑒別。
(2)房撲及房顫
心電圖可助鑒別。
(3)陣發(fā)性室性心動(dòng)過速:①連續(xù)3次以上快速的室性早搏,QRS波群畸形,時(shí)間≥0.12秒,頻率規(guī)則或略不規(guī)則。②竇性P波與QRS無關(guān),呈房室分離,P波頻率較慢,埋于QRS波群內(nèi)故不易發(fā)現(xiàn)。③有時(shí)見心室奪獲和心室融合波。心室奪獲的QRS波群形態(tài)接近正常,偶有1:1室房逆行傳導(dǎo),QRS波群后有P`波,并兼有不同程度的室房傳導(dǎo)阻滯。壓迫頸動(dòng)脈竇心率不變,常見于冠心病,特別是急性心肌梗塞等有器質(zhì)性損傷心臟病患者,心電圖可有室性心動(dòng)過速特征性改變,可助鑒別。
(4)陣發(fā)性房性心動(dòng)過速:①持續(xù)3次以上快速而規(guī)則的心搏,其P波形態(tài)異常,②P-R間期>0.12s;③QRS波群形態(tài)與竇性相同。④心房率每分鐘160-220次。⑤有時(shí)P波重疊于前一心搏的T波中而難以認(rèn)出??砂橛幸换蚨确渴覀鲗?dǎo)阻滯。
(5)陣發(fā)性交界區(qū)性心動(dòng)過速:①連續(xù)3次或3次以上房室交界區(qū)過早搏動(dòng),頻率每分鐘160-250次,節(jié)律規(guī)則。②P`波和QRS波群形態(tài)具有前述房室交界處性早搏的特征,P`波可在QRS波群前、中或后,呈逆行性。可伴有不同程度的前向或逆向傳導(dǎo)阻滯,同時(shí)或不同時(shí)都可出現(xiàn)房室分離。
一、食療方:(資料僅參考,具體請(qǐng)?jiān)儐栣t(yī)生)
痰火擾心者用粳米30g左右煮粥,兌入竹瀝30-60g,稍煮即可。供早晚或或上、下午點(diǎn)心服食。
淤血內(nèi)阻者用桃仁紅花羹(桃仁10g、紅花10g、藕粉100g),先煎桃仁、紅花取汁200ml,加入藕粉攪拌即成;或薤白粥(薤白10-15g、粳米60g煮粥);或人參粥(用人參末3g、粳米60g煮粥);或何首烏粥(何首烏30-60g、粳米60g煮粥);或羊肉粥(新鮮羊肉90-150g、粳米500g煮粥);或百合粥(百合粉30g、粳米60g、冰糖適量)。
氣血兩虛者使用黃芪粥(生黃芪、何首烏各30-60g、粳米200g、大棗2-3枚、陳皮末1g,紅糖少許煮粥);或用人參末3g、枸杞30g、粳米200g,冰糖少許煮粥食用亦可。rym擴(kuò)張型心肌病治療網(wǎng)
陽虛火旺者宜食用芝麻粥、荷葉粥。
心陽虛脫者飲食調(diào)理是最重要的輔助治療??捎枚x夏草30g、精羊肉3斤,小火燉爛后服食;亦可用黃芪30g、鹿茸3g,取鴨一只(去內(nèi)臟)文火燉爛,食肉喝湯即可。
二、患者吃什么好?
宜以富含營養(yǎng)高蛋白飲食為主,輔以新鮮蔬菜及時(shí)令鮮果。
三、患者不適宜吃什么?
忌食辛辣、生冷、肥甘,戒煙禁酒。飲食宜清淡。