母乳喂養(yǎng)的嬰兒，在生后4～7天出現(xiàn)黃疸，2～4周達(dá)高峰(血清膽紅素可超過256.6～342.0μmol/L)，一般狀況良好無溶血或貧血表現(xiàn)。黃疸一般持續(xù)3～4周，第2個(gè)月逐漸消退，少數(shù)可延至10周才退盡。黃疸期間若停喂母乳3～4天，黃疸明顯減輕，膽紅素下降≥50%。若再用母乳喂養(yǎng)，黃疸不一定再出現(xiàn)，即使出現(xiàn)亦不會(huì)達(dá)原有程度。隨著母乳喂養(yǎng)率的提高母乳性黃疸的發(fā)生率逐年提高，目前已達(dá)20%～30%。也已成為住院新生兒高膽的主要原因之一，雖然本病預(yù)后良好，嚴(yán)重者才需治療.但為了順利推廣母乳喂養(yǎng)也應(yīng)引起重視。

典型癥狀：病理性黃疸 生理性黃疸 新生兒母乳喂養(yǎng)后出現(xiàn)黃疸 溶血性黃疸 阻塞性黃疸

一、臨床表現(xiàn)

特征為新生兒以母乳喂養(yǎng)后不久即出現(xiàn)黃疸，可持續(xù)數(shù)周到數(shù)月，而其他方面正常。分為早發(fā)型(母乳喂養(yǎng)性黃疸)和晚發(fā)型(母乳性黃疸)，早發(fā)型與新生兒生理性黃疸的出現(xiàn)時(shí)間及達(dá)到高峰值的時(shí)間相似，但母乳性黃疸的最高值要超過生理性黃疸;遲發(fā)型者常在生理性黃疸之后黃疸漸趨明顯，也就是說母乳性黃疸常在出生后7～14天出現(xiàn)。無論是早發(fā)型或遲發(fā)型母乳性黃疸，一旦停喂母乳3～5天后，黃疸減退;若再開始母乳喂養(yǎng)，大多黃疸不再出現(xiàn)，少數(shù)黃疸又會(huì)重新出現(xiàn)。隨著月齡的增長，黃疸可逐漸消退，有如下特點(diǎn)：

1、黃疸不消退 

在生理性黃疸期間，即出生后2天～2周發(fā)生，但不隨生理性黃疸的消失而消失。

2.黃疸程度 

以輕、中度為主(≥342µmol/L)，重度少見，以未結(jié)合膽紅素升高多見。

3.一般情況好 

嬰兒除黃疸外完全健康，吃奶好、大小便正常、體重增長滿意、肝脾不大、肝功能正常、HBsAg陰性。

4.停母乳后黃疸迅速消退

 停母乳48～72h后黃疸明顯減輕，膽紅素迅速下降為原水平的50%左右，重新哺乳，血清膽紅素將在1～2天內(nèi)回升17.1～51.3µmol/L(1～3mg/dl)，然后持續(xù)一段時(shí)間后緩慢下降。不停母乳膽紅素也會(huì)自行降至正常。

二、診斷

1.排除病理性黃疸 目前尚缺乏特殊實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)手段以確診母乳性黃疸，主要用排除法，首先排除各種病因引起的病理性黃疸，如母嬰ABO血型不合、敗血癥、窒息、先天性甲狀腺功能低下、半乳糖血癥及遺傳性葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶缺乏癥等疾病進(jìn)行逐一排除。

2.具有母乳性黃疸特點(diǎn) 黃疸在3～8天出現(xiàn)，且為輕、中度黃疸，停喂母乳后黃疸很快消退，部分患兒再喂母乳后黃疸再現(xiàn)有利于確診。

    母乳性黃疸病因

(一)發(fā)病原因

其發(fā)生的原因目前認(rèn)為主要是因?yàn)樾律鷥耗懠t素代謝的腸-肝循環(huán)增加有關(guān)，由于母乳本身造成，推測(cè)主要原因有：

1、母乳中含有孕3α-20β

二醇 母乳性黃疸患兒母親母乳中含有孕3α-20β二醇抑制了肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性。

2.母乳中不飽和脂肪酸含量高

  母乳性黃疸患兒母親母乳中不飽和游離脂肪酸的含量增高，對(duì)肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶產(chǎn)生抑制。

3.母乳中β

-葡萄糖醛酸苷酶的活性高 母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶的活性大大高于牛奶及配方奶，使已結(jié)合的膽紅素再分解，小腸重吸收增加，至腸-肝循環(huán)增加。β-葡萄糖醛酸苷酶在其中起主要作用。

(二)發(fā)病機(jī)制

最近幾年研究認(rèn)為，母乳性黃疸是在多種因素作用下，由膽紅素腸-肝循環(huán)增加所致，這種學(xué)說較為成熟，并得到驗(yàn)證，β-葡萄糖醛酸苷酶(β- GD)在發(fā)病機(jī)制中起主要作用。

1、新生兒腸道內(nèi)β

-GD豐富 腸道內(nèi)β-GD主要來源為母乳(新生兒自身也可產(chǎn)生，正常腸道菌群建立后也可產(chǎn)生，但產(chǎn)生較少)，β- GD分解結(jié)合膽紅素，還原為未結(jié)合膽紅素，經(jīng)小腸再吸收進(jìn)入腸-肝循環(huán)，使血清未結(jié)合膽紅素增多，引起黃疸。

2.腸內(nèi)β

-GD活性高 新生兒小腸中β-GD活性高，為成人的10倍。

3.膽紅素排泄少 

新生兒攝入不足，腸內(nèi)蠕動(dòng)減少或開奶延遲，腸道菌群建立晚，缺乏轉(zhuǎn)化膽紅素的菌群，可使結(jié)合膽紅素排泄減少。

4.膽紅素重吸收多

 有人發(fā)現(xiàn)母乳中有特殊的脂肪酸、膽固醇，促進(jìn)了未結(jié)合膽紅素的重吸收。

一、母乳性黃疸預(yù)防

有研究認(rèn)為，增加新生兒早早期乳汁攝入量,可使新生兒體內(nèi)熱量增多,降低葡萄糖醛酸苷酶活性。能促進(jìn)腸蠕動(dòng),使胎糞盡早排凈。減少膽紅素腸肝循環(huán),降低血清膽紅素水平。從而降低了新生兒病理性黃疸的患病率。并可使新生兒及時(shí)獲得營養(yǎng)豐富的初乳。對(duì)健康新生兒的母乳黃疸要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和加強(qiáng)隨訪尤對(duì)生后2～3d即出院回家的母乳黃疸新生兒需建立必要的隨訪，以便早干預(yù)防止腦損害。

二.其他注意事項(xiàng)

BMJ一般預(yù)后良好，但卻并非絕對(duì)安全，未結(jié)合膽紅素對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有潛在毒性，處理不當(dāng)可以引起智力、聽力、神經(jīng)系統(tǒng)損害而造成永久后遺癥

   母乳性黃疸檢查

 　　1.三大常規(guī) 

三大常規(guī)檢查正常，無貧血，白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高。

2.血生化檢查 

血清膽紅素大多數(shù)<257&micro;mol/L(15mg/dl)，也可>342&micro;mol/L(20mg/dl)，間接膽紅素增高為主，肝功檢查正常，HBsAg陰性。

一般無須特殊檢查，必要時(shí)可查胸片、B超等，無異常發(fā)現(xiàn)。

母乳性黃疸鑒別

1、早發(fā)型高未結(jié)合膽紅素血癥

頭顱血腫及其他皮下出血:此時(shí)紅細(xì)胞遭破壞,使膽紅素增加而發(fā)生高膽紅素血癥,頭顱血腫越大,皮下出血越多,黃疸越重,且持續(xù)時(shí)間越長。根據(jù)所見血腫等可與母乳性黃疸鑒別。若二者重疊時(shí)黃疸更重。

藥物引起的黃疸:催產(chǎn)素引產(chǎn)分娩是引起高膽常見的原因,一般用量2. 5U以上就有促使高膽發(fā)生的危險(xiǎn)性。另外母親用安定、異丙嗪、新生兒用水合氯醛可使未結(jié)合膽紅素增高,可根據(jù)相應(yīng)用藥史與母乳性黃疸鑒別。

半乳糖血癥: 是常染色體隱性遺傳病。主要是半乳糖- 1 - 磷酸尿苷轉(zhuǎn)移酶缺陷所致血半乳糖濃度增高。臨床表現(xiàn)為出生后母乳喂養(yǎng)2～3天出現(xiàn)黃疸,與早發(fā)型母乳性黃疸相似。但4～6天后肝脾腫大,常伴有嘔吐、腹瀉、精神不好、體重不增或下降,如不停止喂奶病情迅速加重合并感染而死亡。慢性者有肝、腎損傷、白內(nèi)障、智能低下。此病通過篩查或做尿還原糖試驗(yàn)或酶活性測(cè)定可作出診斷,與母乳性黃疸不難鑒別。ABO血型不合:黃疸可在嬰兒出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn),但多數(shù)在出生2～3天出現(xiàn),之后迅速加重, 4～6天達(dá)到高峰,血清膽紅素可超過34&mu;mol/L ( 20mg/dL)若處理不及時(shí)可出現(xiàn)核黃疸。該疾病主要發(fā)生于孕婦O型血,胎兒A或B型血。實(shí)驗(yàn)室血型免疫抗體三項(xiàng)試驗(yàn)或僅釋試驗(yàn)陽性即可診斷。

紅細(xì)胞葡萄糖- 6 - 磷酸脫氫酶( G- 6 - PD)缺陷病: 我國南方發(fā)病率高。有家族史,實(shí)驗(yàn)室檢查除紅細(xì)胞形態(tài)和網(wǎng)織紅細(xì)胞異常外, G - 6 - PD測(cè)定值低下可診斷。

新生兒敗血癥: 本病的癥狀無特征性。常見精神差、吃奶差或拒食、黃疸加重等。當(dāng)黃疸是惟一的表現(xiàn)時(shí)需與母乳性黃疸鑒別。新生兒敗血癥黃疸出現(xiàn)時(shí)間及高峰時(shí)間與感染疾病的發(fā)展有關(guān),一般有感染中毒癥狀。7天內(nèi)發(fā)病者,病史可有胎膜早破、羊水混濁發(fā)臭、胎兒窘迫、孕婦發(fā)病史或新生兒有局部感染史。7天以后發(fā)病者,可能使生理性黃疸消退延遲或黃疸消退后又復(fù)現(xiàn)、加重。若有前驅(qū)感染征象如肺炎或其他感染灶同時(shí)伴隨癥狀,應(yīng)首先考慮敗血癥而做相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查。如白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類,明顯增高或顯著降低利于敗血癥的診斷。血培養(yǎng)局部感染灶分泌物培養(yǎng)和涂片找細(xì)菌,即可診斷及治療。

2、遲發(fā)型黃疸(或遷延性黃疸)

新生兒肝炎:大多因病毒通過胎盤傳給胎兒或通過產(chǎn)道被感染。以肝炎、巨細(xì)胞病毒多見,其他如風(fēng)疹、單純皰疹、柯薩奇病毒及弓形蟲、梅毒等。還應(yīng)警惕輸血或血液制品引起丙型肝炎,新生兒肝炎一般起病緩慢而隱匿,常在生后數(shù)天或3～4周漸見黃疸,持續(xù)加重或在生理性黃疸消退又再度出現(xiàn)黃疸,與母乳性黃疸鑒別困難。但其常伴有嘔吐、厭食、體重不增或下降,黃疸重時(shí)皮膚顏色深而暗黃,糞便色淺或灰白,尿色深黃,肝臟輕或中度腫大,肝功能檢查有明顯變化,可做鑒別。輕癥時(shí)則需做血清學(xué)檢查或病毒分離與母乳性黃疸鑒別。

膽汁黏稠綜合征:嚴(yán)重的新生兒溶血病,大量溶血后膽總管由黏液或濃縮的膽汁淤積造成結(jié)合膽紅素增高而黃疸不退。當(dāng)糞便顏色變淺或灰白,尿液呈橘黃色與母乳性黃疸易鑒別。但有時(shí)黃疸不太嚴(yán)重,尿便顏色無改變時(shí),則與母乳性黃疸不易鑒別。此時(shí)可用小劑量強(qiáng)的松3天,若黃膽明顯消退,提示疸汁淤積。甲狀腺功能低下癥:此癥在新生兒期無特異性臨床表現(xiàn)。部分患兒因肌張力低、腸蠕動(dòng)慢而首次胎便排出時(shí)間延長,甚至發(fā)生便秘而影響胎便排出,致膽紅素肝腸循環(huán)增加而加重生理性黃疸。加上患兒肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶成熟延遲,使生理性黃疸持續(xù)時(shí)間延長, 與母乳性黃疸相似。因此生理性黃疸持續(xù)時(shí)間延長無論有無伴隨癥狀,在未開展甲低篩查的地區(qū)應(yīng)做甲壯腺功能檢查以確診。

一、食療方

(僅供參考，詳細(xì)請(qǐng)咨詢醫(yī)生)：

茵陳鯽魚湯：退黃疸、清濕熱、健脾和胃

原料：茵陳30克 鯽魚300克 蔥末5克 姜片5克

調(diào)料：鹽3克 料酒10克 植物油20克

做法：

1、鍋內(nèi)倒入適量清水，放入洗凈的茵陳，大火煮開后，改用小火煮約20分鐘，去渣取汁備用;

2、將鯽魚去鱗、鰓、內(nèi)臟，洗凈;在魚身上劃上花紋，抹上少許鹽和料酒，腌制片刻;

3、炒鍋加油燒熱，將鯽魚入鍋，煎至兩面金黃;

4、將藥汁倒入鍋內(nèi)，放入姜片，用中火煮約10分鐘，加入鹽，撒上蔥花即成。

二、患者不適宜吃什么?

黃疸患兒應(yīng)忌食油膩、辛辣等助熱生濕的食物，如肥肉、辣椒、韭菜、大蒜、生姜等;

忌食粘糯滋膩的食物，如糯米、桂圓、大棗、荔枝等。

三、患者可多食:

黃疸患兒可適當(dāng)?shù)囟喑远?、西瓜、茭白、田螺、泥鰍、番薯等;

應(yīng)積極地補(bǔ)充適量的脂溶性維生素，可適當(dāng)?shù)囟喑院}卜、菠菜、麥芽、西蘭花等;