母乳喂養(yǎng)的嬰兒，在生后4～7天出現(xiàn)黃疸，2～4周達高峰(血清膽紅素可超過256.6～342.0μmol/L)，一般狀況良好無溶血或貧血表現(xiàn)。黃疸一般持續(xù)3～4周，第2個月逐漸消退，少數(shù)可延至10周才退盡。黃疸期間若停喂母乳3～4天，黃疸明顯減輕，膽紅素下降≥50%。若再用母乳喂養(yǎng)，黃疸不一定再出現(xiàn)，即使出現(xiàn)亦不會達原有程度。隨著母乳喂養(yǎng)率的提高母乳性黃疸的發(fā)生率逐年提高，目前已達20%～30%。也已成為住院新生兒高膽的主要原因之一，雖然本病預后良好，嚴重者才需治療.但為了順利推廣母乳喂養(yǎng)也應引起重視。

典型癥狀：病理性黃疸 生理性黃疸 新生兒母乳喂養(yǎng)后出現(xiàn)黃疸 溶血性黃疸 阻塞性黃疸

一、臨床表現(xiàn)

特征為新生兒以母乳喂養(yǎng)后不久即出現(xiàn)黃疸，可持續(xù)數(shù)周到數(shù)月，而其他方面正常。分為早發(fā)型(母乳喂養(yǎng)性黃疸)和晚發(fā)型(母乳性黃疸)，早發(fā)型與新生兒生理性黃疸的出現(xiàn)時間及達到高峰值的時間相似，但母乳性黃疸的最高值要超過生理性黃疸;遲發(fā)型者常在生理性黃疸之后黃疸漸趨明顯，也就是說母乳性黃疸常在出生后7～14天出現(xiàn)。無論是早發(fā)型或遲發(fā)型母乳性黃疸，一旦停喂母乳3～5天后，黃疸減退;若再開始母乳喂養(yǎng)，大多黃疸不再出現(xiàn)，少數(shù)黃疸又會重新出現(xiàn)。隨著月齡的增長，黃疸可逐漸消退，有如下特點：

1、黃疸不消退 

在生理性黃疸期間，即出生后2天～2周發(fā)生，但不隨生理性黃疸的消失而消失。

2.黃疸程度 

以輕、中度為主(≥342µmol/L)，重度少見，以未結合膽紅素升高多見。

3.一般情況好 

嬰兒除黃疸外完全健康，吃奶好、大小便正常、體重增長滿意、肝脾不大、肝功能正常、HBsAg陰性。

4.停母乳后黃疸迅速消退

 停母乳48～72h后黃疸明顯減輕，膽紅素迅速下降為原水平的50%左右，重新哺乳，血清膽紅素將在1～2天內(nèi)回升17.1～51.3µmol/L(1～3mg/dl)，然后持續(xù)一段時間后緩慢下降。不停母乳膽紅素也會自行降至正常。

二、診斷

1.排除病理性黃疸 目前尚缺乏特殊實驗室檢測手段以確診母乳性黃疸，主要用排除法，首先排除各種病因引起的病理性黃疸，如母嬰ABO血型不合、敗血癥、窒息、先天性甲狀腺功能低下、半乳糖血癥及遺傳性葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶缺乏癥等疾病進行逐一排除。

2.具有母乳性黃疸特點 黃疸在3～8天出現(xiàn)，且為輕、中度黃疸，停喂母乳后黃疸很快消退，部分患兒再喂母乳后黃疸再現(xiàn)有利于確診。

    母乳性黃疸病因

(一)發(fā)病原因

其發(fā)生的原因目前認為主要是因為新生兒膽紅素代謝的腸-肝循環(huán)增加有關，由于母乳本身造成，推測主要原因有：

1、母乳中含有孕3α-20β

二醇 母乳性黃疸患兒母親母乳中含有孕3α-20β二醇抑制了肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性。

2.母乳中不飽和脂肪酸含量高

  母乳性黃疸患兒母親母乳中不飽和游離脂肪酸的含量增高，對肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶產(chǎn)生抑制。

3.母乳中β

-葡萄糖醛酸苷酶的活性高 母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶的活性大大高于牛奶及配方奶，使已結合的膽紅素再分解，小腸重吸收增加，至腸-肝循環(huán)增加。β-葡萄糖醛酸苷酶在其中起主要作用。

(二)發(fā)病機制

最近幾年研究認為，母乳性黃疸是在多種因素作用下，由膽紅素腸-肝循環(huán)增加所致，這種學說較為成熟，并得到驗證，β-葡萄糖醛酸苷酶(β- GD)在發(fā)病機制中起主要作用。

1、新生兒腸道內(nèi)β

-GD豐富 腸道內(nèi)β-GD主要來源為母乳(新生兒自身也可產(chǎn)生，正常腸道菌群建立后也可產(chǎn)生，但產(chǎn)生較少)，β- GD分解結合膽紅素，還原為未結合膽紅素，經(jīng)小腸再吸收進入腸-肝循環(huán)，使血清未結合膽紅素增多，引起黃疸。

2.腸內(nèi)β

-GD活性高 新生兒小腸中β-GD活性高，為成人的10倍。

3.膽紅素排泄少 

新生兒攝入不足，腸內(nèi)蠕動減少或開奶延遲，腸道菌群建立晚，缺乏轉(zhuǎn)化膽紅素的菌群，可使結合膽紅素排泄減少。

4.膽紅素重吸收多

 有人發(fā)現(xiàn)母乳中有特殊的脂肪酸、膽固醇，促進了未結合膽紅素的重吸收。

一、母乳性黃疸預防

有研究認為，增加新生兒早早期乳汁攝入量,可使新生兒體內(nèi)熱量增多,降低葡萄糖醛酸苷酶活性。能促進腸蠕動,使胎糞盡早排凈。減少膽紅素腸肝循環(huán),降低血清膽紅素水平。從而降低了新生兒病理性黃疸的患病率。并可使新生兒及時獲得營養(yǎng)豐富的初乳。對健康新生兒的母乳黃疸要嚴密監(jiān)測和加強隨訪尤對生后2～3d即出院回家的母乳黃疸新生兒需建立必要的隨訪，以便早干預防止腦損害。

二.其他注意事項

BMJ一般預后良好，但卻并非絕對安全，未結合膽紅素對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有潛在毒性，處理不當可以引起智力、聽力、神經(jīng)系統(tǒng)損害而造成永久后遺癥

   母乳性黃疸檢查

 　　1.三大常規(guī) 

三大常規(guī)檢查正常，無貧血，白細胞計數(shù)不高。

2.血生化檢查 

血清膽紅素大多數(shù)<257&micro;mol/L(15mg/dl)，也可>342&micro;mol/L(20mg/dl)，間接膽紅素增高為主，肝功檢查正常，HBsAg陰性。

一般無須特殊檢查，必要時可查胸片、B超等，無異常發(fā)現(xiàn)。

母乳性黃疸鑒別

1、早發(fā)型高未結合膽紅素血癥

頭顱血腫及其他皮下出血:此時紅細胞遭破壞,使膽紅素增加而發(fā)生高膽紅素血癥,頭顱血腫越大,皮下出血越多,黃疸越重,且持續(xù)時間越長。根據(jù)所見血腫等可與母乳性黃疸鑒別。若二者重疊時黃疸更重。

藥物引起的黃疸:催產(chǎn)素引產(chǎn)分娩是引起高膽常見的原因,一般用量2. 5U以上就有促使高膽發(fā)生的危險性。另外母親用安定、異丙嗪、新生兒用水合氯醛可使未結合膽紅素增高,可根據(jù)相應用藥史與母乳性黃疸鑒別。

半乳糖血癥: 是常染色體隱性遺傳病。主要是半乳糖- 1 - 磷酸尿苷轉(zhuǎn)移酶缺陷所致血半乳糖濃度增高。臨床表現(xiàn)為出生后母乳喂養(yǎng)2～3天出現(xiàn)黃疸,與早發(fā)型母乳性黃疸相似。但4～6天后肝脾腫大,常伴有嘔吐、腹瀉、精神不好、體重不增或下降,如不停止喂奶病情迅速加重合并感染而死亡。慢性者有肝、腎損傷、白內(nèi)障、智能低下。此病通過篩查或做尿還原糖試驗或酶活性測定可作出診斷,與母乳性黃疸不難鑒別。ABO血型不合:黃疸可在嬰兒出生后24小時內(nèi)出現(xiàn),但多數(shù)在出生2～3天出現(xiàn),之后迅速加重, 4～6天達到高峰,血清膽紅素可超過34&mu;mol/L ( 20mg/dL)若處理不及時可出現(xiàn)核黃疸。該疾病主要發(fā)生于孕婦O型血,胎兒A或B型血。實驗室血型免疫抗體三項試驗或僅釋試驗陽性即可診斷。

紅細胞葡萄糖- 6 - 磷酸脫氫酶( G- 6 - PD)缺陷病: 我國南方發(fā)病率高。有家族史,實驗室檢查除紅細胞形態(tài)和網(wǎng)織紅細胞異常外, G - 6 - PD測定值低下可診斷。

新生兒敗血癥: 本病的癥狀無特征性。常見精神差、吃奶差或拒食、黃疸加重等。當黃疸是惟一的表現(xiàn)時需與母乳性黃疸鑒別。新生兒敗血癥黃疸出現(xiàn)時間及高峰時間與感染疾病的發(fā)展有關,一般有感染中毒癥狀。7天內(nèi)發(fā)病者,病史可有胎膜早破、羊水混濁發(fā)臭、胎兒窘迫、孕婦發(fā)病史或新生兒有局部感染史。7天以后發(fā)病者,可能使生理性黃疸消退延遲或黃疸消退后又復現(xiàn)、加重。若有前驅(qū)感染征象如肺炎或其他感染灶同時伴隨癥狀,應首先考慮敗血癥而做相應實驗室檢查。如白細胞計數(shù)及分類,明顯增高或顯著降低利于敗血癥的診斷。血培養(yǎng)局部感染灶分泌物培養(yǎng)和涂片找細菌,即可診斷及治療。

2、遲發(fā)型黃疸(或遷延性黃疸)

新生兒肝炎:大多因病毒通過胎盤傳給胎兒或通過產(chǎn)道被感染。以肝炎、巨細胞病毒多見,其他如風疹、單純皰疹、柯薩奇病毒及弓形蟲、梅毒等。還應警惕輸血或血液制品引起丙型肝炎,新生兒肝炎一般起病緩慢而隱匿,常在生后數(shù)天或3～4周漸見黃疸,持續(xù)加重或在生理性黃疸消退又再度出現(xiàn)黃疸,與母乳性黃疸鑒別困難。但其常伴有嘔吐、厭食、體重不增或下降,黃疸重時皮膚顏色深而暗黃,糞便色淺或灰白,尿色深黃,肝臟輕或中度腫大,肝功能檢查有明顯變化,可做鑒別。輕癥時則需做血清學檢查或病毒分離與母乳性黃疸鑒別。

膽汁黏稠綜合征:嚴重的新生兒溶血病,大量溶血后膽總管由黏液或濃縮的膽汁淤積造成結合膽紅素增高而黃疸不退。當糞便顏色變淺或灰白,尿液呈橘黃色與母乳性黃疸易鑒別。但有時黃疸不太嚴重,尿便顏色無改變時,則與母乳性黃疸不易鑒別。此時可用小劑量強的松3天,若黃膽明顯消退,提示疸汁淤積。甲狀腺功能低下癥:此癥在新生兒期無特異性臨床表現(xiàn)。部分患兒因肌張力低、腸蠕動慢而首次胎便排出時間延長,甚至發(fā)生便秘而影響胎便排出,致膽紅素肝腸循環(huán)增加而加重生理性黃疸。加上患兒肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶成熟延遲,使生理性黃疸持續(xù)時間延長, 與母乳性黃疸相似。因此生理性黃疸持續(xù)時間延長無論有無伴隨癥狀,在未開展甲低篩查的地區(qū)應做甲壯腺功能檢查以確診。

一、食療方

(僅供參考，詳細請咨詢醫(yī)生)：

茵陳鯽魚湯：退黃疸、清濕熱、健脾和胃

原料：茵陳30克 鯽魚300克 蔥末5克 姜片5克

調(diào)料：鹽3克 料酒10克 植物油20克

做法：

1、鍋內(nèi)倒入適量清水，放入洗凈的茵陳，大火煮開后，改用小火煮約20分鐘，去渣取汁備用;

2、將鯽魚去鱗、鰓、內(nèi)臟，洗凈;在魚身上劃上花紋，抹上少許鹽和料酒，腌制片刻;

3、炒鍋加油燒熱，將鯽魚入鍋，煎至兩面金黃;

4、將藥汁倒入鍋內(nèi)，放入姜片，用中火煮約10分鐘，加入鹽，撒上蔥花即成。

二、患者不適宜吃什么?

黃疸患兒應忌食油膩、辛辣等助熱生濕的食物，如肥肉、辣椒、韭菜、大蒜、生姜等;

忌食粘糯滋膩的食物，如糯米、桂圓、大棗、荔枝等。

三、患者可多食:

黃疸患兒可適當?shù)囟喑远稀⑽鞴?、茭白、田螺、泥鰍、番薯等;

應積極地補充適量的脂溶性維生素，可適當?shù)囟喑院}卜、菠菜、麥芽、西蘭花等;