眼球在不同子午線上屈光力不同，形成兩條焦線和最小彌散斑的屈光狀態(tài)稱為散光(astigmatism)，進(jìn)入眼球的光不能在視網(wǎng)膜上形成焦點(diǎn)的眼，稱為散光眼(astigmatism)。

典型癥狀：視物模糊 眼疲勞 看東西有重影 視力障礙 頭痛

散光眼的兩個(gè)主要癥狀是視力降低和視覺疲勞。如果你是一個(gè)正視眼，用一個(gè)-2.0DC的鏡片，把鏡片的軸垂直放在眼前，就成為+2.0DC×90º的順規(guī)的單純性遠(yuǎn)視散光。所有垂直方向進(jìn)入眼球的光仍在視網(wǎng)膜上聚焦，所有水平方向進(jìn)入眼球的光在視網(wǎng)膜的后面聚焦。戴著上面的散光鏡片，去看放在眼前的兩個(gè)黑點(diǎn)，就將兩個(gè)黑點(diǎn)看成是兩邊有很模糊尾巴的兩個(gè)淡黑點(diǎn)。由于任何一條線都是由無窮個(gè)點(diǎn)所組成。如把一條線段豎著放在眼前，則所看到的是由很多兩頭帶尾巴的灰點(diǎn)互相橫向排列所組成的、一條邊緣非常模糊但線段兩端比較整齊的灰線條。由于每個(gè)像點(diǎn)都變模糊，所以色調(diào)要較實(shí)物淡些。

再舉例說明調(diào)節(jié)與散光的關(guān)系。在正視眼的右眼前加上-2.0DC×90º的鏡片，同時(shí)讓左眼注視50cm處的小視標(biāo)。這時(shí)右眼就將散光表的豎線看清楚，橫線變模糊。這是因?yàn)樽笱蹫榱丝辞宄繕?biāo)，使用了+2.0D的調(diào)節(jié)，右眼也不自主地調(diào)節(jié)至+2.0D。由于右眼加了-2.0DC的鏡片，成為+2.0DC×90º的順規(guī)的單純性遠(yuǎn)視散光。當(dāng)左眼看近時(shí)，右眼的不自主性調(diào)節(jié)便使右眼形成-2.0D的假性近視，中和了上述的人工遠(yuǎn)視散光，成為-2.0DC×180º順規(guī)單純性近視散光。其中成為正圓形的稱之為最小彌散環(huán)。如果最小彌散環(huán)恰好落在視網(wǎng)膜上，散光眼所成的像，就和遠(yuǎn)視和近視看物的情況一樣，即兩條焦線合成一個(gè)模糊不清的焦斑。

散光眼在未矯正之前，最小彌散環(huán)處的視力可能是最好的。由于一個(gè)物體的輪廓是由極為復(fù)雜的豎線和橫線條所組成，散光眼在未矯正之前，為了要看清外界物體，可能根據(jù)組成物體輪廓的主要線條，有時(shí)選擇前焦線，有時(shí)選擇后焦線，有時(shí)選擇最小彌散圈，作為調(diào)焦的依據(jù)。如果兩個(gè)子午線上的焦線距視網(wǎng)膜不等時(shí)，一般選擇接近于正視的那條子午線來聚焦。如果兩個(gè)子午線上的屈光缺陷相等時(shí)，幾乎常規(guī)性地選擇垂直子午線作為聚焦目標(biāo)。然而這種選擇僅可能適合遠(yuǎn)視散光及混合散光者。如果印刷品或外界物體垂直的線條不清楚，辨認(rèn)目標(biāo)就更感困難。這就是散光眼所以視力降低和容易產(chǎn)生視覺疲勞的原因。

散光眼的視力降低隨著散光度而改變。總的來說，相同度數(shù)的遠(yuǎn)視散光和近視散光所引起的視力降低基本相同，但比由相同度數(shù)的近視或絕對遠(yuǎn)視者影響要小些。低度散光經(jīng)過矯正后，可以達(dá)到正常視力標(biāo)準(zhǔn)，但高度散光者常常得不到好的矯正效果。特別是長大成人才配戴眼鏡的病例，更難得到滿意的矯正視力。散光眼的視力降低，在最高子午線上表現(xiàn)更為明顯。高度散光眼在所有子午線上都可發(fā)生廢用性弱視(amblyopia ex anopsia)，弱視形成后具有發(fā)生斜視的傾向。由于高度遠(yuǎn)視和高度遠(yuǎn)視散光眼，無論看遠(yuǎn)還是看近，都不清楚，因而視力得不到鍛煉，易于發(fā)生弱視(amblyopia)。近視或近視散光眼，雖然遠(yuǎn)視力很差，但近視力正?；蚪咏谡＃谌粘Ｉ詈凸ぷ髦薪?jīng)常不斷地使用近視力，為視近功能提供了鍛煉機(jī)會(huì)，所以近視眼很少發(fā)生廢用性弱視。

近視散光和遠(yuǎn)視散光(尤其是復(fù)性的)的視力變化規(guī)律，基本上和近視、遠(yuǎn)視者相近似。應(yīng)當(dāng)著重指出的是，混合性散光的視力變化，尤其是散光的兩條子午線上的屈光力基本相等者，常常表現(xiàn)為遠(yuǎn)視力及近視力均降低。這類病例可能除了視力降低外，沒有任何其他眼內(nèi)外病變發(fā)現(xiàn)，即使用試鏡片做主觀驗(yàn)光，也難以摸索到可靠線索，只有用檢影法才可得到肯定的診斷。根據(jù)檢影結(jié)果再做主觀驗(yàn)光，可能使視力有明顯提高。但混合散光常常合并著不同程度的弱視，即使檢影結(jié)果很準(zhǔn)確，也難使每個(gè)病例的視力都能提高到正常范圍。

規(guī)則散光眼對于一個(gè)方向的物像聚焦清晰，對于另一個(gè)方向(與前者成垂直)成像則最模糊，因而采用散光表(astigmatic chart or dial)來檢查散光是有用處的。其中近視散光者，看散光表上線條的清楚與模糊方向常是固定的;而遠(yuǎn)視散光者，由于調(diào)節(jié)因素的參與，不斷改變落在視網(wǎng)膜上散光光束的切面，故看散光表時(shí)線條清楚與模糊方向總在變化。檢查時(shí)需注意去除調(diào)節(jié)干擾。假若散光軸是傾斜的，患者的頭常常偏向一側(cè)使之減少物像變形，這種習(xí)慣在幼兒時(shí)期可以發(fā)展成為斜頸。散光眼者往往將眼瞼半閉造成小的裂隙，企圖遮住一條子午線的光，使物體看得清楚些。特別是輕度的散光，可以利用改變調(diào)節(jié)、半閉眼裂和斜頸的辦法來矯正一部分視力，但這種不斷加強(qiáng)的精神緊張和努力，易引起視覺疲勞和視覺干擾癥狀。

由上所述不難理解，明顯的自覺癥狀往往發(fā)生于視力比較好的病例。如果散光缺陷增大，以致任何主觀努力都無法解決時(shí)，只表現(xiàn)為比較明顯的視力下降，其他的視覺干擾癥狀反而不明顯，或者根本不會(huì)發(fā)生。

一般地說，輕度散光無視力降低或主覺干擾癥狀，可以看作是生理性的，不予處理。

通過上述的多種檢查和測量方法，對于散光的診斷并不困難。

(一)發(fā)病原因

散光可由屈光體表面彎曲度的不均一、光學(xué)中心偏離視線，或屈光體的屈光率不正常所引起。

1.曲率性散光(curvature astigmatism) 如果散光的度數(shù)較高，往往發(fā)生在角膜。這種散光通常是先天性的。用角膜計(jì)測量可以發(fā)現(xiàn)正常人眼均存在輕度的散光，幾乎是不可避免的。最常見的散光是垂直彎曲度較水平者大，一般約在0.2D。達(dá)種輕度的散光可以認(rèn)為是生理性的，是由于上下眼瞼的經(jīng)常壓迫所致。隨著年齡的增加，這種生理缺陷有輕度增長的傾向。

獲得性的散光也較多見?？梢蚪悄げ∽?最突出的例子是圓錐角膜)、累及角膜的眼外傷(例如眼部手術(shù)之后尤其是角膜切口的手術(shù))也可產(chǎn)生同樣結(jié)果。眼肌切斷術(shù)后，也可引起輕度散光。角膜散光亦可由眼瞼腫瘤壓迫所造成。在正常情況下，用手指壓迫眼球時(shí)，眼瞼的收縮或眼外肌的作用，均可產(chǎn)生暫時(shí)性的眼球形狀的改變，造成不同程度的散光。

由晶狀體引起的曲率性散光也不少見，但這種病例發(fā)生的程度都較輕，由圓錐晶狀體引起的散光可達(dá)到極為明顯的程度，但極為少見。

2.光心偏離性散光(astigmatism of optical decentration) 晶狀體的位置輕度偏斜，或離開光學(xué)系統(tǒng)的軸線，并不少見。但這種先天性的缺陷往往非常輕微而被忽視。外傷引起的晶狀體半脫位，使其光學(xué)性質(zhì)變化不大，但所造成的結(jié)果非常明顯。

3.指數(shù)性散光(index astigmatism) 這是由于晶狀體不同區(qū)域的屈光率有少量差異所造成的，是生理性的。這種散光程度輕微，沒有實(shí)際意義。但因白內(nèi)障引起的屈光介質(zhì)變化，則影響極為明顯，可以產(chǎn)生各種散光，出現(xiàn)視物變形與多視癥等。

(二)發(fā)病機(jī)制

眼散光主要來自于角膜散光，故以角膜作為眼的屈光面，光線經(jīng)過角膜后形成兩條焦線，分別稱為前焦線F1與后焦線F2。以兩焦線為界限，平行光線經(jīng)角膜屈光后形成的為一個(gè)圓錐體形的散光光錐，稱為Sturm光錐(Sturm conoid)。

1、看書時(shí)光線要充足，光線最好來自左后方;看書姿勢要正確，并且保持在30公分至40公分之間的距離。

2、不要在搖晃的車上看書，也不要躺著看書。

3、選擇讀物時(shí)字體要清晰，不可太小。

4、電視放置高度在眼睛平行線下方一點(diǎn)點(diǎn)，有看電視須距離電視畫面對角線的5-7倍。

5、指導(dǎo)幼童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

無特殊實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.主觀檢查

(1)散光表觀察：散光眼的主觀檢查可用散光表觀察，初步了解被檢眼的散光子午線視網(wǎng)膜上朦朧的物像形狀。

散光表觀察因散光程度、屈光性質(zhì)、調(diào)節(jié)功能狀態(tài)、注視目標(biāo)的距離和形狀不同，有種種不同的變化。因此從視網(wǎng)膜朦朧的物像形狀和性質(zhì)，在檢查中可了解散光眼的性質(zhì)和程度。規(guī)則性散光可用5m距離的散光表，借助主觀測試，轉(zhuǎn)動(dòng)散光表下方的指標(biāo)，根據(jù)散光眼觀察散光表的線條清晰程度和色調(diào)濃淡及其方位，可略知有無散光及其強(qiáng)弱主經(jīng)線的位置。例如單純遠(yuǎn)視散光(循規(guī)性)，垂直經(jīng)線在視網(wǎng)膜上形成清晰的水平的前焦線，而水平經(jīng)線在視網(wǎng)膜后方形成垂直的后焦線。因而注視散光表時(shí)呈現(xiàn)水平線條清晰，色調(diào)濃，垂直線條模糊，色調(diào)淡。復(fù)性遠(yuǎn)視散光，注視散光表呈現(xiàn)垂直與水平兩線條均不清晰，但對比之下，可指出模糊程度的不同或哪個(gè)方位線條色較濃些。反映前后兩焦線距視網(wǎng)膜有遠(yuǎn)近之差。復(fù)性近視散光情況與上述相似。應(yīng)注意的是混合性散光兩主子午線的屈光不正度基本相等，形成一個(gè)圓形的朦朧圈，注視散光表時(shí)應(yīng)垂直與水平兩方位線條均不清晰，色調(diào)相似，易錯(cuò)認(rèn)為無散光。

(2)主觀試鏡驗(yàn)光：主觀試鏡驗(yàn)光一般都是在客觀驗(yàn)光之后進(jìn)行。目的在兩點(diǎn)：第一，對單眼矯正鏡片準(zhǔn)確性的主觀確定。Jackson交叉圓柱鏡校正散光軸向和散光度有重要的作用，達(dá)到既有最佳視力又有最舒適的視覺效果;第二，雙眼視覺平衡試驗(yàn)，包括對普通視標(biāo)、紅綠色視標(biāo)、立體視標(biāo)等的雙眼視試驗(yàn)。達(dá)到比較良好的雙眼視覺效果。尤其是在雙眼均需散光鏡矯正的情況下，客觀驗(yàn)光散光軸不在垂直或水平位，單眼試驗(yàn)時(shí)效果良好，但雙眼視試驗(yàn)時(shí)，有可能出現(xiàn)物體變形和傾斜，視覺光學(xué)上稱為空間扭曲，必須調(diào)整柱鏡軸位，消除這一現(xiàn)象。有人認(rèn)為對于雙眼小角度的散光軸，柱鏡軸均向鄰近的水平或垂直位調(diào)整效果更好。

2.客觀檢查

(1)角膜散光檢查：

①角膜散光盤(Placido盤)：角膜檢查的最初方法是Placido盤。該盤是磁白色，一面上畫有數(shù)個(gè)黑色同心圓環(huán)，最中央窺孔處有一約+8.0D的透鏡用于觀察，被檢查者背向光源，檢查者立于其眼前，手持盤柄，將圓環(huán)面對向被檢眼角膜，距離約12厘米，用一眼靠近窺孔的透鏡觀察被檢眼的角膜反射環(huán)像，來判斷角膜散光，環(huán)像較密子午線表示曲率較高，密度較疏子午線表示曲率較低，即基弧子午線。1993年國內(nèi)報(bào)道研制的反射式角膜散光檢查鏡，利用半反半透鏡的原理，集照明光源和觀察系統(tǒng)于一體，類同使用直接眼底鏡，在任何體位或半暗室內(nèi)均可進(jìn)行角膜散光的半定量檢查。

②角膜曲率計(jì)：角膜曲率計(jì)測定角膜曲率是根據(jù)角膜前表面反射像(Purkinje像)高度的測量，測算出前表面的角膜曲率半徑r。

測量基本方法和記錄如下：

A.對焦：用一眼通過目鏡觀察被檢眼時(shí)，轉(zhuǎn)動(dòng)手柄使鏡體上下移動(dòng)對準(zhǔn)被檢眼角膜中央?yún)^(qū)，同時(shí)用手柄前后推動(dòng)，找到角膜反射環(huán)像重合點(diǎn)。

B.定軸：旋轉(zhuǎn)鏡體，使錯(cuò)位環(huán)像與橢圓方向?qū)弦恢隆?/p>

C.測曲率：轉(zhuǎn)動(dòng)左側(cè)測定轉(zhuǎn)輪使水平方向的縱向光標(biāo)重疊，再轉(zhuǎn)動(dòng)右側(cè)轉(zhuǎn)輪，使垂直方向的橫向光標(biāo)重疊，這時(shí)測定完畢。

D.讀值：讀出鏡筒上的旋轉(zhuǎn)刻度(0～180º)，即為曲率的主子午線方位，再分別讀出兩側(cè)左右轉(zhuǎn)輪上的曲率刻度，左轉(zhuǎn)輪的刻度為水平范圍的角膜曲率，右轉(zhuǎn)輪刻度為垂直范圍的角膜曲率。

舉例：鏡筒旋轉(zhuǎn)刻度10，左轉(zhuǎn)輪的刻度為42.0D，右轉(zhuǎn)輪刻度為43.0D，則記錄為：或42.0D位10º/43.0D位100º，為循規(guī)性角膜散光1.0DC。也有記錄為42.0D/43.0D位100º，省略另一相差90º的子午線，表示散光軸在10º。

③角膜地形圖儀：隨著現(xiàn)代計(jì)算機(jī)信息科學(xué)的高度發(fā)展，角膜曲率的測量技術(shù)也得到迅速的發(fā)展，從曲率計(jì)的近軸(中央)測量擴(kuò)展為全面的測量。捉捕到Purkinje環(huán)像上數(shù)千上萬個(gè)點(diǎn)的信息進(jìn)行像高的測量計(jì)算和分析，形成一個(gè)角膜前表面總體的曲率分布圖，即角膜地形圖。角膜地形圖儀測定角膜地形的操作更為方便，只要將測量頭對焦角膜前表面，在顯示屏上觀察到清晰的角膜環(huán)像即可。一經(jīng)測定后，計(jì)算機(jī)可提供多種角膜地形的信息，主要有：

A.模擬角膜曲率Simk值是角膜中央3mm直徑范圍內(nèi)的許多角膜曲率后的平均值。

B.角膜表面規(guī)則指數(shù)(surface regular index，SRI)是角膜表面規(guī)則性的指標(biāo)，正常值0.2～0.3，越靠0值，表示表面越規(guī)則。

C.角膜表面非對稱格數(shù)(surface asymmetric index ，SAI)是角膜表面對稱性的指標(biāo)，SAI值越小，對稱性越高。

D.角膜表面形狀系數(shù)(shape factor，sf)是角膜前表面的切面形狀，也就是對球形的偏離趨勢q=1-p。

正常人的q值為大于0，小于1，即從角膜中央到周邊的角膜曲率有逐漸降低的趨勢，即消球差的表面光學(xué)。

角膜地形圖儀檢查提供了角膜表面的全方位的形態(tài)信息。當(dāng)前還有介入角膜光學(xué)切面掃描技術(shù)的角膜地形圖儀，它從三維方位提供角膜的立體形態(tài)信息。

(2)眼散光檢查：眼散光的客觀測量也即為眼屈光不正的測量，即所謂的客觀驗(yàn)光，臨床上最為普遍使用的客觀驗(yàn)光為電腦驗(yàn)光儀驗(yàn)光和檢影鏡檢影驗(yàn)光。

①電腦驗(yàn)光儀：電腦驗(yàn)光是利用計(jì)算機(jī)自動(dòng)測量眼遠(yuǎn)點(diǎn)的技術(shù)，在操作上簡單方便。但是由于電腦驗(yàn)光儀存在器械性近視的效果，在驗(yàn)光結(jié)果上是不夠完善的，它常常容易使兒童屈光不正偏向近視方向的結(jié)果。但它對散光軸測量還是比較準(zhǔn)確的。尤其是對于用阿托品擴(kuò)瞳后或成年人驗(yàn)光較準(zhǔn)確。

②檢影法：用檢影鏡進(jìn)行眼屈光不正檢查的技術(shù)稱為檢影法，在臨床上它是一種頗為準(zhǔn)確可靠的技術(shù)。因?yàn)樵摷夹g(shù)可使被檢眼調(diào)節(jié)盡可能松弛，另外檢影法觀察到的影光敏感性較強(qiáng)，對遠(yuǎn)點(diǎn)的定位比較準(zhǔn)確可靠。用柱鏡檢影對散光軸位的確定也很明確，所在臨床上應(yīng)提倡和推廣，尤其是對兒童青少年屈光不正的檢查。當(dāng)然，它對檢查者的技術(shù)要求比較高。采用小角度柱鏡斜交叉原理的柱鏡檢影法(1985)對于眼散光的軸向確定和散光度的估算可達(dá)到比較準(zhǔn)確的散光檢查效果。

3.處方 經(jīng)過以上主客觀檢查，被檢者獲得最佳視力和最合適的眼鏡矯正后，醫(yī)師或視光醫(yī)師可以給予開出配鏡處方，眼鏡處方的主要包括：①左、右眼驗(yàn)光的球鏡度，散光度和散光軸向;②視遠(yuǎn)的瞳距。需注意的是，散光鏡的書寫以取負(fù)時(shí)的散光軸向，以便于從內(nèi)表面磨制鏡片，提高視覺質(zhì)量。

1.近視 青少年輕度近視，由于讀書、寫字等近眼工作過多，有時(shí)引起睫狀肌異常緊張收縮而痙攣，導(dǎo)致假性近視的發(fā)生。此時(shí)遠(yuǎn)視力下降，用凹透鏡矯正可以增進(jìn)視力。而散光眼只能應(yīng)用柱鏡才能提高視力。

2.老視 遠(yuǎn)視和老視是兩種不同屈光狀態(tài)，但由于都用凸透鏡矯正，遠(yuǎn)視力又都好，兩者往往被混淆。遠(yuǎn)視是一種屈光不正，戴凸透鏡后既可看清遠(yuǎn)方，也能看清近方，而老視只是由于調(diào)節(jié)力的減弱，對近方目標(biāo)看不清，當(dāng)然是一種生理性障礙，戴上凸透鏡后雖能看清了近方目標(biāo)(書、報(bào))，但不能同時(shí)用此鏡看清遠(yuǎn)方物體。二者應(yīng)用柱鏡矯正無效甚至導(dǎo)致視力下降可資鑒別。