甲狀腺炎
- 掛號科室：
- 發(fā)病部位：甲狀腺
- 傳染性：無傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：女性多見
- 典型癥狀：甲狀腺機能亢進 性欲減退 疼痛 劇痛 甲狀腺腫大
甲狀腺炎癥狀診斷
1、橋本氏甲狀腺炎
起病緩慢，發(fā)病時多有甲狀腺腫大，質(zhì)地硬韌，邊界清楚，部分患者可有壓迫癥狀。初期時常無特殊感覺，甲狀腺機能可正常，少數(shù)病人早期可伴有短暫的甲亢表現(xiàn)，多數(shù)病例發(fā)現(xiàn)時以出現(xiàn)甲狀腺功能底下。病患常表現(xiàn)怕冷、浮腫、乏力、皮膚干燥、腹脹、便秘、月經(jīng)不調(diào)、性欲減退等。
2、亞急性甲狀腺炎
典型的表現(xiàn)為甲狀腺劇痛，通常疼痛開始于一側(cè)甲狀腺的一邊，很快向腺體其他部位和耳根及頜部放散，常常伴有全身不適、乏力、肌肉疼痛，也可有發(fā)熱，病后3-4天內(nèi)達到高峰，1周內(nèi)消退，也有不少病人起病緩慢，超過1-2周，病情起伏波動持續(xù)3-6周，好轉(zhuǎn)后，在數(shù)月內(nèi)可有多次復發(fā)，甲狀腺可較正常時體積增大2-3倍或者更大，接觸時壓痛明顯病后1周內(nèi)，約一半病人;伴有甲狀腺功能亢進的表現(xiàn)：包括興奮、怕熱、心慌、顫抖及多汗等;這些癥狀是由于急性炎癥時從甲狀腺釋放出過量的甲狀腺激素引起的，在疾病消退過程中，少數(shù)病人可以出現(xiàn)腫脹、便秘、怕冷、瞌睡等甲狀腺功能減低表現(xiàn)，但這些表現(xiàn)持續(xù)時間不長最終甲狀腺功能恢復正常。
3、靜止甲狀腺炎
不同程度的甲狀腺腫大，無痛，有數(shù)周的自限性甲狀腺功能亢進期，由于甲狀腺激素貯備耗竭，隨之出現(xiàn)暫短性甲狀腺功能減退，最后，通常甲狀腺功能恢復正常(見下文)。甲亢期可以短促或被忽略。當患病婦女發(fā)展為甲狀腺功能減退時才被確診，偶爾是永久性甲狀腺功能減退。
4、急性甲狀腺炎
是甲狀腺發(fā)生的急性化膿性感染。它是由細菌或真菌感染所致。細菌或真菌經(jīng)血液循環(huán)、淋巴道或鄰近化膿病變蔓延侵犯甲狀腺引起急性化膿性炎癥，其中以鄰近化膿性病灶蔓延最多見繼發(fā)感染也是另一種可能的原因。急性甲狀腺炎起病較急，有高熱、出汗及全身不適，甲狀腺部位出現(xiàn)局部腫塊，觸痛很明顯，局部皮膚發(fā)紅、發(fā)熱。
甲狀腺炎疾病病因
根據(jù)近年來許多臨床和實驗資料證明本病是一種自身免疫性疾病，在多數(shù)患者的血清和甲狀腺組織內(nèi)含有針對甲狀腺抗原的抗體，已知的主要有甲狀腺球蛋白抗體(TGA)、甲狀腺微粒體抗體(MCA)、甲狀腺細胞表面抗體(FCA)、甲狀腺膠質(zhì)第二成分(CA2)等。前兩者具有臨床實用價值。正常人血清中甲狀腺球蛋白抗體值為1∶32，很少超過1∶256，微粒體抗體值在1∶4以下;而在慢性淋巴細胞性甲狀腺炎患者的血清中，這兩種抗體值可分別高達1∶2500和1∶640以上。究竟何種原因使甲狀腺產(chǎn)生自身抗體，目前多數(shù)人認為由于免疫耐受性遭受破壞所致，歸納起來有兩點，一是靶器官因某種原因引起抗原性改變，使自已變成"非己"而加以排斥;另一是免疫活性細胞發(fā)生突變，抑制T細胞減少，B細胞失卻抑制而更活躍，產(chǎn)生過量的抗體。當抗體抗原結(jié)合時，形成的抗原抗體復合體掩蓋在甲狀腺細胞表面，K細胞與之結(jié)合而受到激活。K細胞是一種殺傷淋巴細胞，具有抗體依賴性細胞介導免疫的細胞毒作用，激活后釋出細胞毒，造成甲狀腺細胞的破壞。此外，對這些免疫異常的發(fā)生也必須考慮到遺傳因素，許多病例說明同一家族中半數(shù)的同胞兄弟姊妹抗體水平顯著升高，并發(fā)生多起橋本病。Moens認為本病可能與人類白細胞HLA系統(tǒng)的DRW3和B8有關(guān)，這是先天性抑制T細胞的功能缺陷。盡管對本病的發(fā)病機理有了一些了解，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的病因尚待進一步闡明。
甲狀腺炎預防
甲狀腺炎的預防
腎上腺糖類皮質(zhì)激素對本病有顯著效果，用藥1～2天內(nèi)發(fā)熱和甲狀腺疼痛往往迅速緩解，一周后甲狀腺常顯著縮小。開始時可給強的松，每日3、4次，每次10mg，
連用1～2周，以后逐步每周遞減5mg/d，全程1～2月，停藥后，如有復發(fā)，可以強的松再治，并可加用甲狀腺片劑，尤其有甲減者，每天可用40～120mg，幾個月后，漸而停用。鎮(zhèn)痛退熱如消炎痛等藥物，對本病也有效。
甲狀腺炎檢查
一、基本檢查
1.甲狀腺功能檢查 因病程不同而異。
(1)血清 T4、 T3早期正常，但TSH升高;后期血清 T4下降， T3正?；蛳陆?，TSH升高。
(2)甲狀腺吸碘率早期正?；蛟龈?，但可被 T3抑制;后期吸碘率降低，注射 TSH也不升高。
2.免疫學檢查 血中抗甲狀腺球蛋白抗體(TGA)、抗甲狀腺微粒體(過氧化物酶)抗體(TMA)滴度明顯升高，二者均大于50%(放免雙抗法)時有診斷意義，可持續(xù)數(shù)年或十余年。
3.其他檢查 血沉增快，可達100mm/h，血清白蛋白降低， r球蛋白增高。
二、進一步檢查
1. SPECT 甲狀腺掃描分布均勻或不均勻，可表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”。
2.病理學檢查 對于臨床表現(xiàn)不典型，抗體滴度不高或陰性者，可作細針穿刺細胞學檢查或組織活檢以確診。
三、診斷要點
1.中年女性，甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)地堅韌，不論甲狀腺功能如何均應考慮本病。
2.血清TGA、 TMA滴度明顯升高(>50%)，可基本確診。
3.臨床表現(xiàn)不典型者，需抗體滴度連續(xù)二次>=60%，同時有甲亢表現(xiàn)者需抗體滴度>=60持續(xù)半年以上。
4.本病需與甲狀腺癌鑒別，后者抗體陰性。文獻報道本病中甲狀腺癌的發(fā)生率為5%-17%。
甲狀腺炎鑒別診斷
1.與131I降低的其他疾病鑒別
如碘甲亢、藥源性甲亢、轉(zhuǎn)移性功能性甲狀腺癌等鑒別。
2.Graves甲亢
Graves甲亢T3、T4值增高，吸131I率亦升高;而無痛性甲狀腺炎，T3、T4值增高，T3/T4<20∶1，F(xiàn)T3/FT4<0.24，吸131I率降低(常<3%)?？蔁o突眼及脛前黏液性水腫，病程短至數(shù)周或數(shù)月。
3.產(chǎn)后型PT
還應注意與缺乏甲狀腺激素使垂體假腺瘤性增生的高催乳素血癥及真正的產(chǎn)后發(fā)生的催乳素瘤相鑒別。產(chǎn)后甲狀腺功能障礙引起的長期閉經(jīng)應與席漢綜合征或自身免疫性垂體炎相鑒別。
甲狀腺炎飲食保健
甲狀腺炎食療方
1、三寶粥：酸棗仁 30g 柏子仁 25g 蓮子心 10g 大米 100g ，將大米洗凈，溫水浸泡 2 小時;三味藥用溫水沖洗 3 遍，溫水浸泡 30 分鐘。將浸泡好的藥和大米用文火熬成稀粥，每日早、中、晚按頓服，服用量根據(jù)自己的飯量來掌握。
2 、紫菜蘿卜湯：紫菜 15 克 ，白蘿卜 300 克 ，陳皮 6 克 ，水煎煮熟，調(diào)味服食。每日 2 次
3 、蠔豉海帶湯：蠔豉 100 克 ，海帶 60 克 ，水煎煮熟服，每日 1--2 次。
4 、紫淡雙菜湯：紫菜 15 克 ，淡菜 100 克 ，豬瘦肉 60 克 ，水煎煮熟，調(diào)味服 。
5 、海帶瘦肉湯：海帶 50 克 ，豬瘦肉 60 克 ，水煎煮熟，調(diào)味服食。
6 、佛手粥：佛手 9 克 ，海藻 15 克 ，粳米 60 克 ，紅糖適量。將佛手、海藻用適量水煎汁去渣后，再加入粳米、紅糖煮成粥即成。每日 1 劑，連服 10 天～ 15 天。
7 、昆布海藻飲：昆布、海藻、牡蠣用水煎汁。每日 1 次，連服數(shù)日。
8 、青柿子糕：青柿子 1000 克 ，蜂蜜適量。青柿子去柄洗凈，搗爛并絞成汁，放鍋中煎煮濃縮至粘稠，再加入蜂蜜 1 倍，繼續(xù)煎至粘稠時，離火冷卻、裝配備用。每日 2 次，每次 1 湯匙，以沸水沖服，連服 10 天～ 15 天。
9 、川貝海帶粥：川貝、海帶、丹參各 15 克 ，薏米 30 克 ，冬瓜 60 克 ，紅糖適量。川貝、丹參先煎湯后去渣、入其他味煮粥吃。每日晨起空腹溫服，連服 15 天～ 20 天。
10 、竹菇淡菜煎：竹菇、淡菜各 15 克 ，牡蠣各 30 克 ，紅糖適量。用水煎汁，去渣。每日 1 劑，連服 7 天～ 10 天。
11 、 什錦豆腐：豆腐 4 塊，西紅柿 150 克 ，木耳、冬筍、豌豆各 15 克 ，濕淀粉、生油各 9 克 ，蔥、姜、鹽等調(diào)味適量。
甲狀腺炎吃什么對身體好？
1、食宜以清淡少油食物為主，并宜多食含纖維素豐富的食物;
2、宜多飲水或飲料，以利于清熱解毒;
3、應多補充碘鹽;需選用適量海帶、紫菜，可用碘鹽、碘醬油、碘蛋和面包加碘。
4、供給足量蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)補充可選用蛋類、乳類、各種肉類、魚類;植物蛋白可互補，如各種豆制品、黃豆等;
5、多吃各種蔬菜和新鮮水果。
甲狀腺炎最好別吃什么食物？
1、 避免食用卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等;
2、 限制脂肪和富含膽固醇的飲食富含膽固醇的食物，如奶油、動物腦及內(nèi)臟等;
3、 限用高脂肪類食品，如食油、花生米、核桃仁、 杏仁、芝麻醬、火腿、五花肉、甘乳酪等 ;
4、 忌食辛辣、魚腥發(fā)物，少食甜膩飲食;
5、忌生冷、油膩食物;
6、忌食堅硬粗糙及酸性食物;
7、忌食過咸食物。 資料僅供參考，詳細需咨詢醫(yī)生。
