肥胖癥
- 掛號(hào)科室：
- 發(fā)病部位：全身
- 傳染性：無(wú)傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：飲食不健康人群、缺乏運(yùn)動(dòng)人群
- 典型癥狀：皮膚張力增加 青春期肥胖 內(nèi)臟性肥胖 皮下脂肪增多 男性型肥胖
一、癥狀
1.一般表現(xiàn)
單純性肥胖可見(jiàn)于任何年齡，幼年型者自幼肥胖;成年型者多起病于20～25歲;但臨床以40～50歲的中壯年女性為多，60～70歲以上的老年人亦不少見(jiàn)。約1/2成年肥胖者有幼年肥胖史。一般呈體重緩慢增加(女性分娩后除外)，短時(shí)間內(nèi)體重迅速地增加，應(yīng)考慮繼發(fā)性肥胖。男性脂肪分布以頸項(xiàng)部、軀干部和頭部為主，而女性則以腹部、下腹部、胸部乳房及臀部為主。
肥胖者的特征是身材外型顯得矮胖、渾圓，臉部上窄下寬，雙下頦，頸粗短，向后仰頭枕部皮褶明顯增厚。胸圓，肋間隙不顯，雙乳因皮下脂肪厚而增大。站立時(shí)腹部向前凸出而高于胸部平面，臍孔深凹。短時(shí)間明顯肥胖者在下腹部?jī)蓚?cè)、雙大腿和上臂內(nèi)側(cè)上部和臀部外側(cè)可見(jiàn)紫紋或白紋。兒童肥胖者外生殖器埋于會(huì)陰皮下脂肪中而使陰莖顯得細(xì)小而短。手指、足趾粗短，手背因脂肪增厚而使掌指關(guān)節(jié)突出處皮膚凹陷，骨突不明顯。
輕至中度原發(fā)性肥胖可無(wú)任何自覺(jué)癥狀，重度肥胖者則多有怕熱，活動(dòng)能力降低，甚至活動(dòng)時(shí)有輕度氣促，睡眠時(shí)打鼾?？捎懈哐獕翰 ⑻悄虿?、痛風(fēng)等臨床表現(xiàn)。
2.其他表現(xiàn)
(1)肥胖癥與心血管系統(tǒng)：
肥胖癥患者并發(fā)冠心病、高血壓的幾率明顯高于非肥胖者，其發(fā)生率一般5～10倍于非肥胖者，尤其腰臀比值高的中心型肥胖患者。肥胖可致心臟肥大，后壁和室間隔增厚，心臟肥厚同時(shí)伴血容量、細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞間液增加，心室舒張末壓、肺動(dòng)脈壓和肺毛細(xì)血管楔壓均增高，部分肥胖者存在左室功能受損和肥胖性心肌病變。肥胖患者猝死發(fā)生率明顯升高，可能與心肌的肥厚、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的脂肪浸潤(rùn)造成的心律失常及心臟缺血的發(fā)生有關(guān)。高血壓在肥胖患者中非常常見(jiàn)，也是加重心、腎病變的主要危險(xiǎn)因素，體重減輕后血壓會(huì)有所恢復(fù)。
(2)肥胖癥的呼吸功能改變：
肥胖患者肺活量降低且肺的順應(yīng)性下降，可導(dǎo)致多種肺功能異常，如肥胖性低換氣綜合征，臨床以嗜睡、肥胖、肺泡性低換氣癥為特征，常伴有阻塞性睡眠呼吸困難。嚴(yán)重者可致肺心綜合征(Pickwickian’s syndrome)，由于腹腔和胸壁脂肪組織堆積增厚，膈肌升高而降低肺活量，肺通氣不良，引起活動(dòng)后呼吸困難，嚴(yán)重者可導(dǎo)致低氧、發(fā)紺、高碳酸血癥，甚至出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致心力衰竭，此種心衰往往對(duì)強(qiáng)心劑、利尿劑反應(yīng)差。此外，重度肥胖者，尚可引起睡眠窒息，偶見(jiàn)猝死的報(bào)道。
(3)肥胖癥的糖、脂代謝：
進(jìn)食過(guò)多的熱量促進(jìn)三酰甘油的合成和分解代謝，肥胖癥的脂代謝表現(xiàn)得更加活躍，相對(duì)糖代謝受到抑制，這種代謝改變參與胰島素抵抗的形成。肥胖癥脂代謝活躍的同時(shí)多伴有代謝的紊亂，會(huì)出現(xiàn)高三酰甘油血癥、高膽固醇血癥和低高密度脂蛋白膽固醇血癥等。糖代謝紊亂表現(xiàn)為糖耐量的異常甚至出現(xiàn)臨床糖尿病。體重超過(guò)正常范圍20%者，糖尿病的發(fā)生率增加1倍以上。當(dāng)BMI>35時(shí)，死亡率比正常體重者幾乎增至8倍。中心型肥胖顯著增加患糖尿病的危險(xiǎn)度。
(4)肥胖與肌肉骨骼病變：
最常見(jiàn)的是骨關(guān)節(jié)炎，由于長(zhǎng)期負(fù)重造成，使關(guān)節(jié)軟骨面結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，膝關(guān)節(jié)的病變最多見(jiàn)。
肥胖患者中大約有10%合并有高尿酸血癥，容易發(fā)生痛風(fēng)。
由于脂肪組織能合成分泌雌激素，所以絕經(jīng)期后婦女雌激素的主要來(lái)源是由脂肪組織分泌的。很多研究發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)期后肥胖女性骨密度要高于正常體重的人。所以肥胖患者中骨質(zhì)疏松并不多見(jiàn)。
(5)肥胖的內(nèi)分泌系統(tǒng)改變：
肥胖者生長(zhǎng)激素釋放是降低的，特別是對(duì)刺激生長(zhǎng)激素釋放的因素不敏感。
肥胖者腎上腺皮質(zhì)激素分泌是增加的，分泌節(jié)律正常，但峰值增高，ACTH濃度也有輕微的增加。
肥胖者多伴有性腺功能減退，垂體促性腺激素減少，睪酮對(duì)促性腺激素的反應(yīng)降低。男性肥胖者，其血總睪酮(T)水平降低，但輕中度肥胖者，游離睪酮(FT)尚正常，可能是由于性激素結(jié)合球蛋白(SHBG)減少所致。而重度肥胖者FT也可下降。另外，脂肪組織可以分泌雌激素，所以肥胖者多伴有血雌激素水平增高，肥胖女孩，月經(jīng)初潮提前。成年女性肥胖者常有月經(jīng)紊亂，卵巢透明化增加，出現(xiàn)無(wú)卵性濾泡，血SHBG水平下降，出現(xiàn)多毛，無(wú)排卵性月經(jīng)或閉經(jīng)。青少年肥胖者，不育癥的發(fā)生率增加，常伴有多囊卵巢并需手術(shù)治療。肥胖者月經(jīng)中期的FSH峰值較低及黃體期的黃體酮(P)水平偏低。卵巢功能衰退和FSH水平升高提早出現(xiàn)。男性伴有性欲降低和女性化，并且與雌激素相關(guān)腫瘤的發(fā)病率明顯增高。
肥胖者甲狀腺對(duì)TSH的反應(yīng)性降低，垂體對(duì)TRH的反應(yīng)性也降低。
(6)肥胖癥與胰島素抵抗：
體脂堆積可引起胰島素抵抗、高胰島素血癥，對(duì)有關(guān)因素的研究，主要集中在以下幾個(gè)方面。
肥胖時(shí)，通過(guò)糖-脂肪酸攝取和氧化增加，可引起糖代謝氧化及非氧化途徑的缺陷和糖的利用下降。血漿FFA水平升高增加肝糖原異生，并使肝清除胰島素能力下降，造成高胰島素血癥，當(dāng)B細(xì)胞功能尚能代償時(shí)，可保持正常血糖，久之則導(dǎo)致B細(xì)胞功能衰竭，出現(xiàn)高血糖而發(fā)展為糖尿病。
已發(fā)現(xiàn)在有胰島素抵抗的肥胖癥患者和肥胖的2型糖尿病患者的脂肪組織中，TNF-α的表達(dá)明顯增加。TNF-α加強(qiáng)胰島素抵抗的機(jī)制包括：加速脂肪分解，導(dǎo)致FFA水平升高;肥胖者的脂肪細(xì)胞產(chǎn)生的TNF-α可抑制肌肉組織胰島素受體而降低胰島素的作用;TNF-α抑制葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白 4(GLUT4)表達(dá)而抑制胰島素刺激的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)。
PPARγ2參與調(diào)節(jié)脂肪組織分化和能量?jī)?chǔ)存，嚴(yán)重肥胖者PPARγ2活性降低，參與胰島素抵抗形成。
(7)其他：
肥胖者嘌呤代謝異常，血漿尿酸增加，使痛風(fēng)的發(fā)病率明顯高于正常人，伴冠心病者有心絞痛發(fā)作史。肥胖者血清總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇常升高，高密度脂蛋白膽固醇降低，易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。由于靜脈循環(huán)障礙，易發(fā)生下肢靜脈曲張、栓塞性靜脈炎、靜脈血栓形成。患者皮膚上可有淡紫紋或白紋，分布于臀外側(cè)、大腿內(nèi)側(cè)、膝關(guān)節(jié)、下腹部等處，皺褶處易磨損，引起皮炎、皮癬，乃至擦爛。平時(shí)汗多怕熱、抵抗力較低而易感染。
二、診斷標(biāo)準(zhǔn)
肥胖癥的診斷主要根據(jù)體內(nèi)脂肪堆積過(guò)多和(或)分布異常。
1.體重指數(shù)(BMI)
是較常用的衡量指標(biāo)。體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高(m)2。WHO提出BMI≥25為超重，≥30為肥胖。亞太地區(qū)肥胖和超重的診斷標(biāo)準(zhǔn)專題研討會(huì)依據(jù)亞洲人往往在BMI相對(duì)較低時(shí)，就易出現(xiàn)腹型或內(nèi)臟肥胖并顯示患者高血壓、糖尿病、高脂血及蛋白尿的危險(xiǎn)性明顯增加，故提出BMI≥23為超重，BMI≥25為肥胖。
2.理想體重
理想體重(kg)=身高(cm)-105;或身高減100后再乘以0.9(男性)或0.85(女性)。實(shí)際體重超過(guò)理想體重的20%者為肥胖;超過(guò)理想體重的10%又不到20%者為超重。
3.體脂的分布特征
可用腰圍或腰臀圍比(WHR)來(lái)衡量。腰圍為通過(guò)腋中線肋緣與髂前上棘間的中點(diǎn)的徑線距離;臀圍為經(jīng)臀部最隆起處部位測(cè)得的距離，腰臀比(WHR)為腰圍與臀圍的比值。腰圍男性≥90cm，女性≥80cm;腰臀比WHR>0.9(男性)或>0.8(女性)可視為中心型肥胖。
4.皮下脂肪堆積程度
可由皮脂厚度來(lái)估計(jì)，25歲正常人肩胛皮脂厚度平均為12.4mm，大于14mm為脂肪堆積過(guò)多;肱三頭肌部位皮脂厚度：25歲男性平均為10.4mm，女性平均為17.5mm。
5.內(nèi)臟脂肪
可用B型超聲、雙能X線骨密度儀、CT掃描或磁共振測(cè)定。在確定肥胖后，應(yīng)鑒別屬單純性肥胖或繼發(fā)性肥胖。
一、病因
1.內(nèi)因
為人體內(nèi)在因素使脂肪代謝紊亂而致肥胖。
(1)遺傳因素
流行病學(xué)調(diào)查表明：?jiǎn)渭冃苑逝终咧杏行┯屑彝グl(fā)病傾向。父母雙方都肥胖，他們所生子女中患單純性肥胖者比父母雙方體重正常者所生子女高5～8倍。Vanllallie對(duì)1333名出生于1965～1970年期間的兒童進(jìn)行了縱向調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，父母一方有肥胖， 其所生子女隨著年齡的增長(zhǎng)，他們的超出正常的比值(odd ratio)也隨之增加，1～2歲肥胖兒童到成人早期肥胖為1.3，3～5歲肥胖者為4.7，6～9歲肥胖者為8.8，10～14歲者22.3，15～17歲為17.5。
(2)神經(jīng)精神因素
已知人類與多種動(dòng)物的下丘腦中存在著兩對(duì)與攝食行為有關(guān)的神經(jīng)核。一對(duì)為腹對(duì)側(cè)核(VMH)，又稱飽中樞;另一對(duì)為腹外側(cè)核(LHA)，又稱饑中樞。飽中樞興奮時(shí)有飽感而拒食，破壞時(shí)則食欲大增;饑中樞興奮時(shí)食欲旺盛，破壞時(shí)則厭食拒食。二者相互調(diào)節(jié)，相互制約，在生理?xiàng)l件下處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，使食欲調(diào)節(jié)于正常范圍而維持正常體重。當(dāng)下丘腦發(fā)生病變時(shí)，不論屬炎癥的后遺癥(如腦膜炎、腦炎后)、創(chuàng)傷、腫瘤及其他病理變化時(shí)，如腹內(nèi)側(cè)核破壞，則腹外側(cè)核功能相對(duì)亢進(jìn)而貪食無(wú)厭，引起肥胖。反之，當(dāng)腹外側(cè)核破壞，則腹內(nèi)側(cè)核功能相對(duì)亢進(jìn)而厭食，引起消瘦。另外，該區(qū)與更高級(jí)神經(jīng)組織有著密切的解剖聯(lián)系，后者對(duì)攝食中樞也可進(jìn)行一定程度的調(diào)控。下丘腦處血腦屏障作用相對(duì)薄弱，這一解剖上的特點(diǎn)使血液中多種生物活性因子易于向該處移行，從而對(duì)攝食行為產(chǎn)生影響。這些因子包括：葡萄糖、游離脂肪酸、去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺、胰島素等。此外，精神因素常影響食欲，食餌中樞的功能受制于精神狀態(tài)，當(dāng)精神過(guò)度緊張而交感神經(jīng)興奮或腎上腺素能神經(jīng)受刺激時(shí)(尤其是α受體占優(yōu)勢(shì))，食欲受抑制;當(dāng)迷走神經(jīng)興奮而胰島素分泌增多時(shí)，食欲?？哼M(jìn)。腹內(nèi)側(cè)核為交感神經(jīng)中樞，腹外側(cè)核為副交感神經(jīng)中樞，二者在本癥發(fā)病機(jī)理中起重要作用。
(3)高胰島素血癥
近年來(lái)高胰島素血癥在肥胖發(fā)病中的作用引人注目。肥胖常與高胰島素血癥并存，但一般認(rèn)為系高胰島素血癥引起肥胖。高胰島素血癥性肥胖者的胰島素釋放量約為正常人的3倍。
胰島素有顯著的促進(jìn)脂肪蓄積作用，有人認(rèn)為，胰島素可作為總體脂量的一個(gè)指標(biāo)，并在一定意義上可作為肥胖的監(jiān)測(cè)因子。更有人認(rèn)為，血漿胰島素濃度與總體脂量呈顯著的正相關(guān)。
(4)褐色脂肪組織異常
褐色脂肪組織是近幾年來(lái)才被發(fā)現(xiàn)的一種脂肪組織，與主要分布于皮下及內(nèi)臟周圍的白色脂肪組織相對(duì)應(yīng)。褐色脂肪組織分布范圍有限，僅分布于肩胛間、頸背部、腋窩部、縱隔及腎周圍，其組織外觀呈淺褐色，細(xì)胞體積變化相對(duì)較小。
白色脂肪組織是一種貯能形式，機(jī)體將過(guò)剩的能量以中性脂肪形式貯藏于間，機(jī)體需能時(shí)，脂肪細(xì)胞內(nèi)中性脂肪水解動(dòng)用。白色脂肪細(xì)胞體積隨釋能和貯能變化較大。
褐色脂肪組織在功能上是一種產(chǎn)熱器官，即當(dāng)機(jī)體攝食或受寒冷刺激時(shí)，褐色脂肪細(xì)胞內(nèi)脂肪燃燒，從而決定機(jī)體的能量代謝水平。以上兩種情況分別稱之謂攝食誘導(dǎo)產(chǎn)熱和寒冷誘導(dǎo)產(chǎn)熱。
當(dāng)然，此特殊蛋白質(zhì)的功能又受多種因素的影響。由此可見(jiàn)，褐色脂肪組織這一產(chǎn)熱組織直接參與體內(nèi)熱量的總調(diào)節(jié)，將體內(nèi)多余熱量向體外散發(fā)，使機(jī)體能量代謝趨于平衡。
（5）其他
進(jìn)食過(guò)多可通過(guò)對(duì)小腸的刺激產(chǎn)生過(guò)多的腸抑胃肽(GIP)，GIP刺激胰島β細(xì)胞釋放胰島素。在垂體功能低下，特別是生長(zhǎng)激素減少、促性腺及促甲狀腺激素減少引起的性腺、甲狀腺功能低下可發(fā)生特殊類型的肥胖癥，可能與脂肪動(dòng)員減少，合成相對(duì)增多有關(guān)。臨床上肥胖以女性為多，特別是經(jīng)產(chǎn)婦或經(jīng)絕期或口服女性避孕藥者易發(fā)生，提示雌激素與脂肪合成代謝有關(guān)。腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)時(shí)，皮質(zhì)醇分泌增多，促進(jìn)糖原異生，血糖增高，刺激胰島素分泌增多，于是脂肪合成增多，而皮質(zhì)醇促進(jìn)脂肪分解。
2.外因 以飲食過(guò)多而活動(dòng)過(guò)少為主。
當(dāng)日進(jìn)食熱卡超過(guò)消耗所需的能量時(shí)，除以肝、肌糖原的形式儲(chǔ)藏外，幾乎完全轉(zhuǎn)化為脂肪，儲(chǔ)藏于全身脂庫(kù)中，其中主要為甘油三酯，由于糖原儲(chǔ)量有限，故脂肪為人體熱能的主要貯藏形式。如經(jīng)常性攝入過(guò)多的中性脂肪及糖類，則使脂肪合成加快，成為肥胖癥的外因，往往在活動(dòng)過(guò)少的情況下，如停止體育鍛煉、減輕體力勞動(dòng)或疾病恢復(fù)期臥床休息、產(chǎn)后休養(yǎng)等出現(xiàn)肥胖。
總之，單純性肥胖的病因尚不明了?？赡苁前ㄟz傳和環(huán)境因素在內(nèi)的多種因素相互作用的結(jié)果。但不管病因?yàn)楹?，單純性肥胖的發(fā)生肯定是攝入的能量大于消耗的能量。
單純性肥胖可引起許多不良的代謝紊亂和疾病。如高脂血癥、糖耐量異常、高胰島素血癥、高尿酸血癥。肥胖者中下述疾?。焊哐獕?、冠心病、中風(fēng)、動(dòng)脈粥樣硬化、2型糖尿病、膽結(jié)石及慢性膽囊炎、痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)病、子宮內(nèi)膜癌、絕經(jīng)后乳癌、膽囊癌、男性結(jié)腸癌、直腸癌和前列腺癌發(fā)病率均升高。呼吸系統(tǒng)可發(fā)生肺通氣減低綜合征、心肺功能不全綜合征(Pickwickian綜合征)和睡眠呼吸暫停綜合征。嚴(yán)重者可導(dǎo)致缺氧、發(fā)紺和高碳酸血癥。
二、發(fā)病機(jī)制
肥胖癥的內(nèi)因?yàn)槿梭w內(nèi)在因素使脂肪代謝紊亂而致肥胖，其發(fā)病機(jī)制與遺傳因素、神經(jīng)精神因素、高胰島素血癥、褐色脂肪組織異常等有關(guān)。
1.遺傳因素
普通型單純性肥胖癥可能屬多基因遺傳性疾病，遺傳在其發(fā)病中起著一個(gè)易發(fā)的作用，父母體重均正常者其子女肥胖的幾率約10%，雙親中一方為肥胖，其子女肥胖率約為50%;雙親中雙方均為肥胖，其子女肥胖率上升至80%，同卵孿生兒同患肥胖的幾率接近100%，但未能確定其遺傳方式。而肥胖者收養(yǎng)的子女則無(wú)如此高的患病率，故不能單純用生活習(xí)慣等后天性因素加以解釋。
瘦素(leptin)，又稱脂肪抑制素，是體內(nèi)肥胖基因(ob gene)所編碼的蛋白質(zhì)，是由脂肪細(xì)胞所合成和分泌的一種激素。瘦素和增食欲素(orexin)的改變，參與了肥胖的發(fā)病過(guò)程，它們是主要作用于下丘腦的兩種作用截然相反的多肽，瘦素使食欲下降，耗能增加而減肥，增食欲素刺激進(jìn)食行為導(dǎo)致肥胖。生理情況下，當(dāng)攝食增多，脂肪貯存增加時(shí)，瘦素分泌增加，通過(guò)下丘腦使機(jī)體出現(xiàn)一系列反應(yīng)，如食欲下降，耗能增加，交感神經(jīng)興奮性增加，使脂肪分解增加，合成減少，使體重增加不多。而當(dāng)機(jī)體處于饑餓時(shí)，瘦素分泌減少，也通過(guò)下丘腦出現(xiàn)一系列保護(hù)性反應(yīng)，如食欲增加，耗能減少，體溫降低，同時(shí)增食欲素分泌增加，刺激進(jìn)食行為，以維持體重不致減輕太多。在人類肥胖中，僅約5%可能存在有ob基因的合成異常，這部分患者表現(xiàn)為瘦素絕對(duì)缺乏，余95%肥胖者主要異常為內(nèi)源性瘦素抵抗、瘦素受體及受體后障礙致使瘦素分泌呈繼發(fā)性升高，此點(diǎn)有些類同于2型糖尿病。
2.神經(jīng)精神因素
人類與多種動(dòng)物的下丘腦中存在著兩對(duì)與攝食行為有關(guān)的神經(jīng)核。一對(duì)為腹內(nèi)側(cè)核，又稱飽中樞;另一對(duì)為腹外側(cè)核又稱饑中樞。飽中樞興奮時(shí)有飽感而拒食，破壞時(shí)則食欲大增;饑中樞興奮時(shí)食欲旺盛，破壞時(shí)則厭食拒食。二者相互調(diào)節(jié)，相互制約，在生理?xiàng)l件下處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，使食欲調(diào)節(jié)于正常范圍而維持正常體重。當(dāng)腦膜炎、腦炎后遺癥、創(chuàng)傷、腫瘤及其他病理變化時(shí)，下丘腦發(fā)生病變?nèi)绺箖?nèi)側(cè)核破壞，則腹外側(cè)核功能相對(duì)亢進(jìn)而貪食無(wú)厭，引起肥胖。反之，當(dāng)腹外側(cè)核破壞，則腹內(nèi)側(cè)核功能相對(duì)亢進(jìn)而畏食，引起消瘦。另外，該區(qū)與更高級(jí)神經(jīng)組織有著密切的解剖聯(lián)系，后者對(duì)攝食中樞也可進(jìn)行一定程度的調(diào)控。下丘腦處血腦屏障作用相對(duì)薄弱，這一解剖上的特點(diǎn)使血液中多種生物活性因子易于向該處移行，從而對(duì)攝食行為產(chǎn)生影響。這些因子包括：葡萄糖、游離脂肪酸、去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺、胰島素等。此外，精神因素常影響食欲，食餌中樞的功能受制于精神狀態(tài)，當(dāng)精神過(guò)度緊張而交感神經(jīng)興奮或腎上腺素能神經(jīng)受刺激時(shí)(尤其是α受體占優(yōu)勢(shì))，食欲受抑制;當(dāng)迷走神經(jīng)興奮而胰島素分泌增多時(shí)，食欲常亢進(jìn)。
3.內(nèi)分泌系統(tǒng)改變
肥胖癥患者血漿胰島素水平偏高，葡萄糖負(fù)荷刺激后分泌胰島素水平亦偏高，提示高胰島素血癥可引起多食造成肥胖。高胰島素血癥性肥胖者的胰島素釋放量約為正常人的3倍。胰島素有顯著的促進(jìn)脂肪蓄積作用，其促進(jìn)體脂增加的作用是通過(guò)以下環(huán)節(jié)起作用的：
(1)促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，進(jìn)而合成中性脂肪。
(2)抑制脂肪細(xì)胞中的脂肪動(dòng)用。應(yīng)該指出，部分肥胖者并不存在著高胰島素血癥，推測(cè)肥胖的病因是多方面的。
Facchinetti等在13名肥胖兒童中檢查，發(fā)現(xiàn)血漿β內(nèi)啡肽水平升高，且不能被地塞米松抑制，據(jù)此推論肥胖兒童的β內(nèi)啡肽不受促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRH)的控制，而鴉片類拮抗藥納洛酮可使多食現(xiàn)象消失。肥胖者對(duì)胰島素抵抗而導(dǎo)致高胰島素血癥，而高胰島素血癥可使胰島素受體降調(diào)節(jié)而增加胰島素抵抗，從而形成惡性循環(huán)。胰島素分泌增多，可刺激攝食增多，同時(shí)抑制脂肪分解，因此引起體內(nèi)脂肪堆積。
4.褐色脂肪組織異常
褐色脂肪組織主要分布于肩胛間、頸背部、腋窩部、縱隔及腎周圍，外觀呈淺褐色，細(xì)胞體積變化相對(duì)較小。褐色脂肪組織在功能上是一種產(chǎn)熱器官，而β3腎上腺素能受體主要在褐色脂肪表達(dá)，通過(guò)其生熱作用和促進(jìn)脂肪分解作用參與能量平衡和脂肪儲(chǔ)存的調(diào)節(jié)，研究發(fā)現(xiàn)，β3腎上腺素能受體基因突變，其在褐色脂肪的表達(dá)障礙，生熱作用和促脂肪分解作用明顯減弱，脂肪儲(chǔ)存增加導(dǎo)致肥胖。
5.其他
進(jìn)食過(guò)多可通過(guò)對(duì)小腸的刺激產(chǎn)生過(guò)多的腸抑胃肽(GIP)，GIP刺激胰島β細(xì)胞釋放胰島素。在垂體功能低下，特別是生長(zhǎng)激素減少，促性腺及促甲狀腺激素減少引起的性腺、甲狀腺功能低下時(shí)，可發(fā)生特殊類型的肥胖癥，可能與脂肪動(dòng)員減少，合成相對(duì)增多有關(guān)。腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)時(shí)，皮質(zhì)醇分泌增多，促進(jìn)糖原異生，血糖增高，刺激胰島素分泌增多，于是脂肪合成增多，而皮質(zhì)醇促進(jìn)脂肪分解，由于全身不同部位的脂肪組織對(duì)皮質(zhì)醇和胰島素的敏感性可能不同，四肢對(duì)皮質(zhì)醇的動(dòng)員脂肪作用較面頸部和軀干部敏感而對(duì)胰島素的脂肪合成較不敏感，使四肢的脂肪組織動(dòng)員分解而再沉積于軀干部，從而形成典型的向心性肥胖。性腺功能低下時(shí)，不論是女性絕經(jīng)期后、男性類無(wú)睪或無(wú)睪癥患者均有肥胖表現(xiàn)，可能與脂肪代謝紊亂有關(guān)?？傊?，激素是調(diào)節(jié)脂肪代謝的重要因素，尤其是三酰甘油的合成和動(dòng)員分解，均由激素通過(guò)對(duì)酶的調(diào)節(jié)而決定其增減動(dòng)向。
肥胖癥預(yù)防
肥胖應(yīng)以預(yù)防為主，應(yīng)使人們認(rèn)識(shí)到其危險(xiǎn)性而盡可能地使體重維持在正常范圍內(nèi)。預(yù)防肥胖癥應(yīng)從兒童時(shí)期開(kāi)始。目前，將肥胖理解為“病理環(huán)境中的正常生理過(guò)程”，肥胖患病率增加的主要原因是環(huán)境，而不是代謝缺陷的“病理”影響或者個(gè)體基因的突變。由于遺體因素是不可改變的，因此，必須通過(guò)調(diào)控生活方式即合理的飲食及適宜的體力活動(dòng)，來(lái)控制體重的上升?；谶@種新觀念，各國(guó)政府都致力于推廣健康的生活方式以及普遍的預(yù)防計(jì)劃。
總的說(shuō)來(lái)有3種預(yù)防措施，即普遍性預(yù)防(universal prevention)，選擇性預(yù)防(selective prevention)和針對(duì)性預(yù)防(target prevention)。
普遍性預(yù)防：是針對(duì)人口總體的，以穩(wěn)定肥胖水平并最終減少肥胖發(fā)生率從而降低肥胖患病率為目標(biāo)。通過(guò)改善膳食結(jié)構(gòu)和提倡適當(dāng)體力活動(dòng)以及減少吸煙和飲酒等來(lái)改變生活方式，最終減少肥胖相關(guān)疾病，達(dá)到普遍性預(yù)防的目的。
選擇性預(yù)防：旨在對(duì)肥胖高危人群進(jìn)行教育，以便使他們能和危險(xiǎn)因素做有力的斗爭(zhēng)，這些危險(xiǎn)因素可能來(lái)自遺傳，使他們成為肥胖的易患人群，所采取的措施是針對(duì)易于接觸高危人群的地方進(jìn)行，如學(xué)校，社區(qū)中心以及一級(jí)預(yù)防場(chǎng)所，方法是從教育入手，加以具體的干預(yù)措施。新加坡教育部對(duì)兒童采取這種預(yù)防措施后已經(jīng)使肥胖的患病率從15%減少到12.5%。
針對(duì)性預(yù)防：主要是在已經(jīng)超重或具有肥胖生物學(xué)指標(biāo)但仍不屬于肥胖的個(gè)體中進(jìn)行，目的在于預(yù)防體重的增加以及降低體重相關(guān)疾病的患病率。這些人發(fā)生肥胖及肥胖相關(guān)疾病的危險(xiǎn)性極高。已經(jīng)存在體重相關(guān)疾病或有心血管疾病以及2型糖尿病等肥胖相關(guān)疾病高危因素的個(gè)體應(yīng)當(dāng)成為針對(duì)性預(yù)防的主要對(duì)象。
肥胖癥檢查
1.血脂檢查
包括膽固醇、三酰甘油(甘油三酯)、高密度脂蛋白測(cè)定。
2.血糖檢查
包括葡萄糖耐量試驗(yàn)，血胰島素測(cè)定。
3.脂肪肝檢查
B超、SGPT。
4.水代謝檢查
抗利尿激素測(cè)定。
5.性激素測(cè)定
雌二醇、睪酮、FSH、LH。
6.檢查血皮質(zhì)醇
T3、T4、TSH等，用以除外間腦性、垂體性、腎上腺皮質(zhì)功能、甲狀腺功能和自主神經(jīng)紊亂等。
但注意由于肥胖癥引起的一系列內(nèi)分泌功能障礙也可引起上述檢查不正常。
為除外繼發(fā)性肥胖，可考慮做下述檢查以鑒別診斷：
7.X線檢查
蝶鞍是否擴(kuò)大、骨質(zhì)有無(wú)明顯破壞。
8.心血管檢查
心電圖、心功能、眼底等。
9.肥胖患者的常規(guī)檢查項(xiàng)目
實(shí)測(cè)體重、體重指數(shù)、肥胖體型、脂肪百分率、B超測(cè)定皮脂肪厚度、測(cè)血壓。
肥胖癥鑒別
肥胖癥確定后可結(jié)合病史、體片及實(shí)驗(yàn)室資料等，鑒別屬單純性抑繼發(fā)性肥胖癥。如有高血壓、向心性肥胖、紫紋、閉經(jīng)等伴24小時(shí)尿17羥類固醇偏高者，則應(yīng)考慮為皮質(zhì)醇增多癥，代謝率偏低者宜進(jìn)一步檢查T3、T4及TSH等甲狀腺功能試驗(yàn)。此外，常須注意有否糖尿病、冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化、痛風(fēng)、膽石癥等伴隨病。
肥胖癥飲食
肥胖癥食療(以下資料僅供參考，詳細(xì)需咨詢醫(yī)生)
【冬瓜燒香菇】
配方：冬瓜250克，水發(fā)香菇50克。
制法：將冬瓜切成小方塊，香菇浸泡后切塊。鍋中加油燒熱，倒入冬瓜、香菇及泡香菇水，炯燒數(shù)分鐘，加食鹽、味精等調(diào)味，至熟即可。
功效：清熱健脾。
用法：佐餐食用。
【荷葉粉蒸排骨】
配方：新鮮荷葉8～10張，豬小排骨1000克，粳米300～400克。
制法：荷葉洗凈，一張切成四塊備用。粳米，加八角茴香2只，用小火同炒。炒至粳米成金黃色時(shí)，離火冷卻，磨成粗粉備用。將排骨洗凈，切成大塊，放入大瓷盆內(nèi)，加醬油半碗，黃酒4匙，細(xì)鹽半匙，味精、蔥白少許，拌勻，腌浸2小時(shí)以上，并經(jīng)常翻拌使之人味。然后，將每塊排骨的兩面，粘上一層炒米粉，用事先切好的荷葉將排骨包好，每包1～2塊，視排骨大小而定，包緊扎牢。蒸籠底層墊上一張新鮮的荷葉，再將包好的排骨放入蒸籠，蓋上籠蓋
功效：健脾升清，祛瘀降濁。
用法：打開(kāi)荷葉包，熱食，佐餐食用。
【三花減肥茶】
配方：玫瑰花、玳玳花、茉莉花、川芎、荷葉各等份。
制法：將上藥切碎，共研粗末，用濾泡紙袋分裝，每袋3～5克。
功效：寬胸理氣，利濕化痰，降脂減肥。
用法：每日1小袋，放置茶杯中，用沸水沖泡10分鐘后，代茶飲服。
【炒魔芋】
配方：魔芋100克。
制法：魔芋和調(diào)料一起入鍋中，翻炒后出勺即可。
功效：化痰散結(jié)，清熱通便。
用法：佐餐食用。
【雪羹蘿卜湯】
配方：荸薺30克，白蘿卜30克，海蜇30克。
制法：三者切碎塊，文火煮1小時(shí)至三者均爛即可。
功效：清熱化痰，利濕通便。
用法：可隨意食之。
【雪梨兔肉羹】
配方：免肉500克，雪梨400克，車前葉15克。
制法：雪梨榨汁，車前葉煎取汁100毫升，兔肉煮熟后，加梨汁、車前汁及瓊脂同煮，成羹后入冰箱，吃時(shí)裝盤淋汁即可。
功效：清熱祛痰，利濕減肥。
用法：可作點(diǎn)心食用。
【降脂飲】
配方：枸杞子10克，首烏15克，草決明15克，山楂15克，丹參20克。
制法：上藥共放砂鍋中，加水適量以文火煎煮，取汁約1500毫升，儲(chǔ)于保溫瓶中。
功效：活血化瘀，輕身減肥。
用法：每日1劑，作茶頻飲。
【菊楂決明飲】
配方：菊花10克，生山楂片15克，草決明子15克。
制法：將草決明子打碎，與菊花、生山楂片共放鍋中，水煎代茶飲。
功效：活血化瘀，降脂減肥。
用法：每日1劑，代茶頻飲。
【荷葉鴨子】
配方：鴨肉200克，糯米粉25克。
制法：將鴨肉去骨，切成塊狀。八角茴香5只剁碎，與糯米同炒熟，研成細(xì)末備用。再用醬油、料酒、味精、蔥末、姜末及胡椒粉等佐料調(diào)成汁，把鴨肉浸入腌潰2小時(shí)，再把糯米粉調(diào)入拌勻，一張荷葉切成4塊，把鴨肉用荷葉包好，放在盤內(nèi)，上鍋，旺火蒸2小時(shí)即可。
功效：益氣降脂。
用法：隔日1次，佐餐食用。
【豬肉淡菜煨蘿卜】
配方：豬腿肉500克，淡菜100克，白蘿卜1000克。
制法：淡菜干品用溫水浸泡半小時(shí)，發(fā)脹后，洗去雜質(zhì)，仍泡在原浸液中，備用。豬肉切塊。蘿卜切成轉(zhuǎn)刀塊。起油鍋，放植物油1匙，大火燒熱油后，先將豬肉倒入，翻炒3分鐘，加黃酒一匙，炒至斷生，盛人砂鍋內(nèi)，將淡菜連同浸液，一起倒入砂鍋內(nèi)，再加水適量，用小火煨1小時(shí)，然后，倒入蘿卜，如水不足，可適量增加，再煨半小時(shí)，蘿卜熟透，調(diào)味即可。
功效：化痰利濕。
用法：佐餐食用。
【蘿卜絲炒牛肉絲】
配方：白蘿卜500克丿瘦牛肉250克。
制法：蘿卜、牛肉洗凈切細(xì)絲。牛肉絲加細(xì)鹽、黃酒、醬油、淀粉芡等，拌勻。起油鍋，放植物油1匙，用大火燒熱油后，先炒蘿卜絲，加細(xì)鹽適量，炒至八成熟，盛起備用。再起油鍋，放植物油3匙，用大火燒熱油后，倒入牛肉絲，翻炒3分鐘后，倒入蘿卜絲拌勻。再加黃酒1匙，冷水少許，燜燒3分鐘，加香蔥，拌妙幾下，裝盆。
功效：補(bǔ)脾健胃，散血化滯，利水消痰。
用法：佐餐食用。
【減肥茶】
配方：干荷葉60克，生山楂10克，生薏米10克，橘皮5克。
制法：上藥共制細(xì)末，混合，放入熱水瓶中，用沸水沖泡即可。
功效：理氣行水，降脂化濁。
用法：每日1劑，不拘時(shí)代茶飲。
【烏龍茶】
配方：烏龍茶3克;槐角18克，首烏30克，冬瓜皮18克，山楂肉15克。
制法：先將槐角、首烏、冬瓜皮、山楂肉四味加適量清水煎沸20分鐘，取藥汁沖泡烏龍茶即成。
功效：消脂減肥，健身益壽。
用法：每日1劑，不拘時(shí)飲服。
【什錦烏龍粥】
配方：生薏米30克，冬瓜仁100克，紅小豆20克。干荷葉、烏龍茶適量。
制法：干荷葉、烏龍茶用粗紗布包好備用。將生薏米、冬瓜仁、紅小豆洗凈一起放鍋內(nèi)加水煮熬至熟，再放入用粗紗布包好的干荷葉及烏龍茶再煎7～8分鐘，取出紗布包即可食用。
功效：健脾利濕。
用法：每日早晚食用。
【薏米赤豆粥】
配方：薏米50克，赤小豆50克，澤瀉10克。
制法：將澤瀉先煎取汁，用汁與赤小豆、薏米同煮為粥。
功效：健脾利濕，減肥。
用法：可作早晚餐或點(diǎn)心服食。
【雞絲冬瓜湯】
配方：雞脯肉200克，冬瓜200克，黨參3克。
制法：將雞肉洗凈切成絲，冬瓜洗凈切成片。先將雞絲與黨參放砂鍋中加水適量以小火燉至八成熟，氽入冬瓜片，加鹽、黃酒、味精適量調(diào)味，至冬瓜熟透即可。
功效：健脾利濕。
用法：佐餐食用。
肥胖癥吃什么對(duì)身體好？
(1) 每天總熱量不宜少于1200千卡。應(yīng)根據(jù)個(gè)人的具體情況，按營(yíng)肥胖癥養(yǎng)配餐方案計(jì)算每日總熱能和蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、礦物質(zhì)、維生素的攝取量。？
(2)應(yīng)廣泛攝取各種食物，變化愈多愈好，養(yǎng)成不偏食習(xí)慣。不要采取禁食某一種食品的減肥方法，例如不吃蔬菜、水果、糧食，只吃肉類的辦法。
(3)盡量多吃新鮮水果、蔬菜，因其富含纖維素，既可增加飽腹感，又可防止便秘。
(4)飲食宜清淡;
(5)烹調(diào)方法，以蒸、煮、烤、燉等少油法為宜。炒菜用的油，必須按計(jì)劃中規(guī)定的量，因此不宜吃油炸食物及喝肉湯。
(6)增加飲食中纖維素含量，例如多選用糙米、胚芽米、麩皮面包及纖維素多的蔬菜、水果。
(7)用餐采用分食方法較好，以便正確控制份量。？
可任意選擇的食品：清茶、淡咖啡(不加糖、奶精)、檸檬、泡菜、酸黃瓜、辣椒、胡椒、五香粉、醋。
肥胖癥最好別吃什么食物？
1、 忌喝果汁;
2、忌食過(guò)咸的食物，如咸菜，泡菜等;
3、 禁忌食品：嚴(yán)格限制糖果、酒類、飲料、甜點(diǎn)、罐頭制品、蜜餞食品等零食。
