神經根型頸椎病
- 掛號科室：
- 發(fā)病部位：頸部,脊柱
- 傳染性：無傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：低頭工作者、教師、司機
- 典型癥狀：頸部疼痛 頸椎關節(jié)的根性疼痛 感覺障礙 神經根刺激 脊神經根受損
神經根型頸椎病癥狀診斷
1.頸部癥狀
視引起根性受壓的原因不同而可輕重不一。主要因髓核突出所致者，由于局部竇椎神經直接遭受刺激而多伴有明顯的頸部痛、椎旁肌肉壓痛及頸部立正式體位，頸椎棘突或棘突間的直接壓痛或叩痛多為陽性，且這些表現尤以急性期為明顯。如系單純性鉤椎關節(jié)退變及骨質增生所致者，則頸部癥狀較輕微，甚至可無特殊發(fā)現。
2.根性痛
最為多見，其范圍與受累椎節(jié)的脊神經根分布區(qū)域相一致。此時必須將其與干性痛(主要是橈神經干、尺神經干與正中神經干)和叢性痛(主要指頸叢、臂叢和腋叢)相區(qū)別。與根性痛相伴隨的是該神經根分布區(qū)的其他感覺障礙，其中以手指麻木、指尖感覺過敏及皮膚感覺減退等為多見。
3.根性肌力障礙
以前根先受壓者為明顯，早期肌張力增高，但很快即減弱并出現肌萎縮。其受累范圍也僅局限于該脊神經根所支配的肌組。在手部以大、小魚際肌及骨間肌為明顯。亦需與干性及叢性肌萎縮相區(qū)別，并應與脊髓病變所引起的肌力改變相區(qū)別。必要時可行肌電圖或皮質誘發(fā)電位等檢查以資鑒別。
4.腱反射改變
即受累脊神經根所參與的反射弧出現異常。早期呈現活躍，而中、后期則減退或消失，檢查時應與對側相比較。單純根性受累不應有病理反射，如伴有病理反射，則表示脊髓同時受累。
5.特殊試驗
凡增加脊神經根張力的牽拉性試驗大多陽性，尤其是急性期及以后根受壓為主者。頸椎擠壓試驗陽性者多見于以髓核突出、髓核脫出及椎節(jié)不穩(wěn)為主的病例;而因鉤椎增生所致者大多為弱陽性;因椎管內占位性病變所引起者，大多為陰性。
主要依據以下五點：
1.)具有較典型的根性癥狀 包括麻木及疼痛等，且其范圍與頸脊神經所支配的區(qū)域相一致。
2.)壓頸試驗與上肢牽拉試驗 多為陽性，痛點封閉無顯效，但診斷明確者勿需做此試驗。
3.)影像學檢查 X線平片可顯示頸椎曲度改變、椎節(jié)不穩(wěn)及骨刺形成等異常所見，MRI檢查可清晰地顯示局部的病理解剖狀態(tài)，包括髓核的突出與脫出、脊神經根受累的部位與程度等。
4.)一致性 臨床表現與影像學上的異常所見在節(jié)段上一致。
5.)除外診斷 應除外頸椎骨骼實質性病變(結核、腫瘤等)，胸腔出口綜合征，腕管癥候群，尺神經、橈神經和正中神經損傷，肩關節(jié)周圍炎，網球肘及肱二頭肌腱鞘炎等以上肢疼痛為主的疾患。
神經根型頸椎病疾病病因
(一)發(fā)病原因
髓核的突出或脫出，后方小關節(jié)的骨質增生或創(chuàng)傷性關節(jié)炎，鉤椎關節(jié)的骨刺形成，以及相鄰的三個關節(jié)(椎體間關節(jié)、鉤椎關節(jié)及后方小關節(jié))的松動與移位等均可對脊神經根造成刺激與壓迫。此外，根管的狹窄、根袖處的粘連性蛛網膜炎和周鄰部位的炎癥與腫瘤等亦可引起與本病相類同的癥狀。
(二)發(fā)病機制
由于本型的發(fā)病因素較多，病理改變亦較復雜，因此，視脊神經根受累的部位及程度不同，其癥狀及臨床體征各異。如果以前根受壓為主，則肌力改變(包括肌張力降低及肌萎縮等)較明顯;以后根受壓為主者，則感覺障礙癥狀較重。但在臨床上兩者多為并存，此主要是由于，在狹小的根管內，多種組織密集在一起，大家都難有退縮的余地。因此，當脊神經根的前側受壓時，在根管相對應的后方亦同時出現受壓現象。其發(fā)生機制，除了由于作用力的對沖作用外，也是由于在受壓情況下局部血管的淤血與充血所致，彼此均受影響。因此，感覺與運動功能障礙兩者同時出現者居多。但由于感覺神經纖維較為敏感，因而感覺異常的癥狀會更早地表現出來。
本型頸椎病引起各種臨床癥狀的機制有三：一是各種致壓物直接對脊神經根造成壓迫、牽拉以及局部繼發(fā)的反應性水腫等，此時表現為根性癥狀;二是通過根袖處硬膜囊壁上的竇椎神經末梢支而表現出頸部癥狀;三是在前兩者基礎上引起頸椎內外平衡失調，以致椎節(jié)局部的韌帶、肌肉及關節(jié)囊等組織遭受牽連，產生癥狀(例如受累椎節(jié)局部及相互依附的頸長肌、前斜角肌和胸鎖乳突肌等均參與構成整個病理過程的一個環(huán)節(jié))。
神經根型頸椎病預防
頸椎病的預防
加強頸肩部肌肉的鍛煉，在工間或工余時，做頭及雙上肢的前屈、后伸及旋轉運動，既可緩解疲勞，又能使肌肉發(fā)達，韌度增強，從而有利于頸段脊柱的穩(wěn)定性，增強頸肩順應頸部突然變化的能力。及早，徹底治療頸肩、背軟組織勞損，防止其發(fā)展為頸椎病。
避免高枕睡眠的不良習慣，高枕使頭部前屈，增大下位頸椎的應力，有加速頸椎退變的可能。注意端正頭、頸、肩、背的姿勢，不要偏頭聳肩、談話、看書時要正面注視。要保持脊柱的正直。
注意頸肩部保暖，避免頭頸負重物，避免過度疲勞，坐車時不要打瞌睡。勞動或走路時要防止閃、挫傷。長期伏案工作者，應定時改變頭部體位，按時做頸肩部肌肉的鍛煉。
神經根型頸椎病檢查
視病因不同，X線平片所見各異，一般表現為椎節(jié)不穩(wěn)(梯形變)、頸椎生理曲度消失、椎間孔狹窄及鉤椎增生等異?，F象中的一種或數種。MRI檢查可顯示椎間盤變性和髓核后突，髓核甚至可突向根管、椎管內，且大多偏向患側。CT檢查對軟組織的顯示欠清晰。一般多不選用。
神經根型頸椎病鑒別診斷
頸脊神經共有8對，并支配不同部位，因此當其受累時，視受累部位不同而癥狀的分布與差異較大。在臨床上，以頸5～8脊神經根受累較多，故以此為重點對易混淆的傷患提出鑒別。
1.尺神經炎
(1)概述：尺神經由頸7、8和胸1脊神經參與組成。本病以高齡及肘部陳舊性損傷者為多見，其中伴有肘關節(jié)外翻畸形者發(fā)病率更高。本病易與頸8脊神經受累者相混淆。
(2)鑒別要點：
①肘后尺神經溝壓痛：位于肘關節(jié)后內側的尺神經溝處多有較明顯的壓痛，且可觸及條索狀的變性的尺神經。
②感覺障礙：其感覺障礙分布區(qū)較第8頸神經分布區(qū)為小，前臂尺側多不波及。
③對手部內在肌的影響：尺神經嚴重受累時，常呈典型的“爪形手”;腕部尺神經管的Tinel征多為陽性。主要是因為骨間肌受累，使掌指關節(jié)過伸及指間關節(jié)屈曲所致，尤以環(huán)指及小指為明顯。
④影像學改變：可參考X線平片(尺神經炎患者的頸部X線片多屬陰性，但肘關節(jié)部X線片，尤其是伴有畸形者可能有陽性所見)、病史及既往史等。
2.正中神經受損
(1)概述：正中神經由頸7和胸1脊神經參與構成，其受損多因外傷或纖維管道受卡壓所致，前一種因素在外傷當時即可診斷，勿需鑒別，而后者則易與第7頸脊神經根受壓者相混淆，需認真鑒別。
(2)鑒別要點：
①感覺障礙：其感覺障礙分布區(qū)主要為背側指端及拇、示、中指掌側處，而前臂部則多不波及。
②肌力改變：手部肌力減弱，外觀呈“猿手”畸形，主要是因大魚際肌萎縮所致。
③自主神經癥狀：因正中神經中混有大量交感神經纖維，因此手部的血管、毛囊等多處于異常狀態(tài)，表現為潮紅、多汗等，且其疼痛常呈燒灼樣痛。
④反射：多無影響;但當頸7脊神經受累時，肱三頭肌反射可減弱或消失。
3.橈神經受損
(1)概述：橈神經系由頸5～7和胸1脊神經所組成。它在上臂位于肱骨干橈神經溝內，緊貼骨面走行，易因肱骨干骨折而受累。外傷所致的橈神經損傷易于鑒別，如系纖維粘連、局部卡壓等因素所致者，則需與第6頸脊神經受累相區(qū)別。
(2)鑒別要點
①垂腕征：為橈神經受損所特有的癥狀，主要因腕伸肌及指伸肌失去支配所致。高位橈神經受累者，伸肘功能亦受影響。
②感覺障礙：其與第6頸神經受累不同的是，感覺障礙區(qū)主要為除指端以外的手背側(拇指、食指、中指)及前臂背側，而拇指和食指掌側不應有障礙。
③反射改變：多無明顯影響。而頸6脊神經受累者則肱二頭肌與肱三頭肌反射均減弱或消失(早期亢進)。
④其他：尚可參考病史、局部檢查及X線平片所見等。
4.胸腔出口綜合征
(1)概述：胸腔出口綜合征(thoracic outlet syndrome，TOS)，又稱胸腔出口狹窄癥，在臨床上較為多見，可直接壓迫臂叢下干，或是由于前斜角肌攣縮、炎性刺激而使頸脊神經前支受累，以致引起上肢癥狀，多以感覺障礙為主，并可引起手部肌肉萎縮及肌力減弱等。本病主要包括以下三種類型，即前斜角肌癥候群、頸肋(或第7頸椎橫突過長)綜合征和肋鎖綜合征。此三者雖有區(qū)別，但均具有相似的特點，并以此與神經根型頸椎病相鑒別。
(2)鑒別要點：
①臂叢神經受累：主要為臂叢的下干，臨床常表現為：自上臂尺側向下延及前臂和手部尺側的感覺障礙，以及尺側腕屈肌、指淺屈肌和骨間肌受累。
②胸腔出口局部體征：患側鎖骨上窩處多呈飽滿狀，檢查時可觸及條索狀的前斜角肌或骨性頸肋，用拇指向深部加壓時(或讓患者做深吸氣運動)，可誘發(fā)或加劇癥狀。
③Adson征：多屬陽性。即讓患者端坐，頭略向后仰，深吸氣后屏住呼吸，將頭轉向患側。檢查者一手抵住患者下頜，略給阻力。另一手摸著患側橈動脈，如脈搏減弱或消失，則為陽性。此為本病的特殊試驗。
④其他：包括影像學改變等。本病時，X線平片多有陽性所見，必要時做CT或MRI檢查等，均有助于二者的鑒別。此外，本病壓頸試驗陰性，棘突及頸椎旁多無壓痛及其他體征，因此，二者不難鑒別。
5.腕管癥候群
(1)概述：腕管癥候群主要系正中神經通過腕管時受壓所致，在臨床上亦較多見，尤以中、老年人及腕部外傷后者多發(fā)。
(2)鑒別要點：
①手腕中部加壓試驗：即檢查者用手壓迫或用中指叩擊患者手腕(掌側)中部，相當于腕橫韌帶的近側端處，如出現拇指、食指、中指麻木或刺痛時，即屬陽性，具有診斷意義。
②腕背伸試驗：即讓患者將患側腕關節(jié)向背側伸展，持續(xù)0.5～1min，如出現拇、示、中指麻木或刺痛癥狀，即屬陽性，亦具有診斷意義。
③封閉試驗：用1%普魯卡因1～2ml對腕部痛點局部封閉，如有效，則屬陽性。
④其他：本病時具有遠位正中神經末梢的感覺障礙癥狀(表現為拇指、食指、中指指端麻木、感覺過敏或刺痛)，頸部X線片無相應的改變，神經根型頸椎病諸試驗均屬陰性，必要時可參考MRI檢查結果等。
6.肩關節(jié)周圍炎及其他肩部疾患
(1)肩關節(jié)周圍炎：不僅需與頸型頸椎病鑒別，亦應與神經根型頸椎病相區(qū)別。除前節(jié)中所述的特點外，本病不具有脊神經的根性癥狀，故易鑒別。但應注意，在臨床上可遇到某些頸椎病病例同時伴有肩關節(jié)周圍炎癥狀者，在治療后(例如牽引或手術療法)，其肩部癥狀可隨頸椎病的其他癥狀一并消失，此主要是由于頸5～7脊神經受累后通過腋神經波及肩部所致。
(2)其他肩部疾患：包括肩關節(jié)撞擊癥、肩袖病變、肩關節(jié)退變及肩關節(jié)不穩(wěn)癥等，均應與神經根型頸椎病相鑒別。主要依據臨床檢查及影像學結果，一般不難鑒別。對個別確診困難者，可通過封閉療法判定。
7.椎管及根管處腫瘤
凡侵及脊神經根部及其附近的腫瘤，包括硬膜囊側方、根管及其相鄰組織(以骨組織為主)的腫瘤，均可引起根性痛。其中以轉移性者為多見。且可同時波及脊神經根與頸叢或臂叢，引起形形色色的根性或叢性癥狀。因此，除常規(guī)對鎖骨上窩及頸肩部進行視診與觸診檢查外，對有異樣感者應以肩頸部為中心行X線、CT及MRI檢查，以防漏診或誤診。
8.其他
除以上傷患外，尚應注意與周圍神經炎、脊髓空洞癥、風濕病、網球肘(肱骨外上髁炎)、肱二頭肌腱鞘炎及心絞痛等疾患相鑒別。
神經根型頸椎病飲食保健
頸椎病吃哪些對身體好？
頸椎病患者的一般飲食原則為：合理搭配，飲食要合理搭配，不可單一偏食。
頸椎病食物一般分兩大類：一類是主食，主要是提供熱能，如米、面，都屬于這類食物;另一種食物，可以調節(jié)生理機能，稱為副食，如豆類、水果和蔬菜等。主食中所含的營養(yǎng)是不同的，粗細要同時吃，不可單一偏食。 粗細、干稀、主副搭配的全面營養(yǎng)可滿足人體需要，促進患者的康復和維持正常人體的需要。
頸椎病患者需對癥進食：由于頸椎病是椎體增生、骨質退化疏松等引起的，所以頸椎病患者應以富含鈣、蛋白質、維生素B族、維生素C和維生素E的飲食為主。其中鈣是骨的主要成分，以牛奶、魚、豬尾骨、黃豆、黑豆等含量為多。蛋白質也是形成韌帶、骨骼、肌肉所不可缺少的營養(yǎng)素。維生素B、E則可緩解疼痛。解除疲勞。屬寒濕阻滯經絡者，應多吃些狗肉、羊肉等溫經散寒之食物;如屬血虛氣滯者，應多進食公雞、鯉魚、黑豆等食物?？傊?，對癥進食，就能有利于頸椎病患者的康復。
視力模糊、流淚者，宜多食含鈣、硒、鋅類食物。如豆制品，動物肝、蛋魚、蘑菇、蘆筍、胡蘿卜、頸椎病伴高血壓者，多吃新鮮蔬菜和水果，如豆芽、海帶、木耳、大蒜、芹菜、地瓜、冬瓜、綠豆。
頸椎病最好不要吃哪些食物？
1、應戒煙、酒。
2、不要經常吃生冷和過熱的食物。
3、忌油膩厚味之品。
4、忌辛辣刺激性食物。
