1型糖尿病（I型糖尿病,胰島素依賴型糖尿病,IDDM,青少年糖尿?。?/i>
- 掛號(hào)科室：
- 發(fā)病部位：全身
- 傳染性：無傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：此病好發(fā)于兒童或青少年期，除了兒童之外，也可能發(fā)生在一生中各個(gè)年齡段，特別是更年
- 典型癥狀：視力障礙 乏力 糖尿 體重減輕 多尿
I型糖尿病癥狀
I型糖尿病3個(gè)特點(diǎn)
第一特點(diǎn)
此病好發(fā)于兒童或青少年期，除了兒童之外，實(shí)際上1型糖尿病也可能發(fā)生在一生中各個(gè)年齡段，特別是更年期。
第二個(gè)特點(diǎn)
1型糖尿病的是發(fā)病一般比較急驟，口渴、多飲、多尿、多食以及乏力消瘦，體重急劇下降等癥狀十分明顯，有的患者首發(fā)即有酮癥酸中毒。
第三個(gè)特點(diǎn)
1型糖尿病的是最終將無一例外地使用胰島素治療，所以1型糖尿病原來又稱為胰島素依賴型糖尿病。
I型糖尿病病因
1.自身免疫系統(tǒng)缺陷
因?yàn)樵?型糖尿病患者的血液中可查出多種自身免疫抗體，如谷氨酸脫羧酶抗體(gad抗體)、胰島細(xì)胞抗體(ica抗體)等。這些異常的自身抗體可以損傷人體胰島分泌胰島素的b細(xì)胞，使之不能正常分泌胰島素。
2.遺傳因素
目前研究提示遺傳缺陷是1型糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ)，這種遺傳缺陷表現(xiàn)在人第六對(duì)染色體的hla抗原異常上?？茖W(xué)家的研究提示：1型糖尿病有家族性發(fā)病的特點(diǎn)——如果你父母患有糖尿病，那么與無此家族史的人相比，你更易患上此病。
3.病毒感染可能是誘因
也許令你驚奇，許多科學(xué)家懷疑病毒也能引起I型糖尿病。這是因?yàn)閕型糖尿病患者發(fā)病之前的一段時(shí)間內(nèi)常常得過病毒感染，而且i型糖尿病的“流行”，往往出現(xiàn)在病毒流行之后。病毒，如那些引起流行性腮腺炎和風(fēng)疹的病毒，以及能引起脊髓灰質(zhì)炎的柯薩奇病毒家族，都可以在i型糖尿病中起作用。
4.其他因素
如牛奶、氧自由基、一些滅鼠藥等，這些因素是否可以引起糖尿病，科學(xué)家正在研究之中。
I型糖尿病預(yù)防
1.一級(jí)預(yù)防
一級(jí)預(yù)防措施的對(duì)象是一般人群，目的是控制各種危險(xiǎn)因素，降低糖尿病的發(fā)病率，又稱為初級(jí)預(yù)防。一級(jí)預(yù)防措施包括：
1）健康教育
糖尿病的人群預(yù)防是病因預(yù)防，最重要的措施是對(duì)公眾的健康教育，提高全社會(huì)對(duì)糖尿病危害的認(rèn)識(shí)，教育對(duì)象不僅是糖尿病患者和家屬，還著眼于以預(yù)防為目的的公共教育，使整個(gè)社會(huì)提高對(duì)糖尿病危害的認(rèn)識(shí)以改變不良的生活方式。
2）預(yù)防和控制肥胖
肥胖是糖尿病肯定的危險(xiǎn)因素。肥胖者，尤其是高血壓肥胖者，減輕體重就能減少糖尿病的發(fā)生。肥胖者應(yīng)嚴(yán)格限制吃高糖和高脂肪的食物，多吃富含纖維素和維生素的蔬菜和水果，防止能量的過分?jǐn)z取。
3）加強(qiáng)體育鍛煉和體力活動(dòng)
經(jīng)常性的參加適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)可以減輕體重，增強(qiáng)心血管的功能，從而預(yù)防糖尿病及其并發(fā)癥。
4）提倡膳食平衡
提倡膳食平衡首先要調(diào)節(jié)飲食，避免能量的過多攝人。可用復(fù)雜的碳水化合物取代容易吸收的碳水化合物。膳食纖維有益于控制血糖，改善脂蛋白構(gòu)成，因此富含纖維素的天然食品如谷類、水果、蔬菜應(yīng)該首選。其次，減少飽和脂肪酸的攝人。血清膽固醇是飽和脂肪酸高水平攝人的標(biāo)志。有糖尿病陽性家族史且血清膽固醇高的人尤應(yīng)注意避免飽和脂肪酸的攝人過多。提倡低脂肪高碳水化合物的膳食結(jié)構(gòu)，碳水化合物可占總熱量的50%-60%，限制脂肪攝人到總熱量的30%以下，其中飽和脂肪酸，多不飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸的比例為1：1：1。
5）戒煙、限酒。
2.二級(jí)預(yù)防
二級(jí)預(yù)防就是針對(duì)高危人群的預(yù)防。通過定期篩查盡量做到糖尿病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，預(yù)防延緩糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生和進(jìn)展。二級(jí)預(yù)防強(qiáng)調(diào)糖尿病高危人群的監(jiān)測和定期篩查，以盡早發(fā)現(xiàn)，早診斷，盡早給予治療。主要措施是在高危人群中篩查糖尿病和糖耐量低減者。糖尿病的篩檢不僅要查出隱性糖尿病人、未引起注意的顯性糖尿病人，而且要查出IGT(糖耐量低減)者。IGT是正常和糖尿病之間的過渡狀態(tài)，其轉(zhuǎn)歸具有雙向性，既可轉(zhuǎn)為糖尿病，又可轉(zhuǎn)為正常。因此，在此階段采取措施具有重要的公共衛(wèi)生學(xué)意義和臨床意義。
高危人群指：年齡在45歲以上;有糖尿病陽性家族史;肥胖者;曾患妊娠糖尿病的婦女;娩出過巨大兒的婦女;高血壓者;高血脂者。對(duì)45歲以上的人來說，應(yīng)該每3年進(jìn)行一次血糖檢測，以早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。對(duì)于肥胖或超重的人來說，每1-2年進(jìn)行一次檢測。
3.三級(jí)預(yù)防
是針對(duì)病人的預(yù)防措施，強(qiáng)調(diào)糖尿病的規(guī)范的治療和疾病管理。通過對(duì)糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范的治療和管理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高生命質(zhì)量。
I型糖尿病檢查
1.尿液檢查
1)尿糖：
正常人從腎小管濾出的葡萄糖幾乎被腎小管完全吸收，每天僅從尿中排出微量葡萄糖(32～90mg)，一般葡萄糖定性試驗(yàn)不能檢出。糖尿通常指每天尿中排出葡萄糖>150mg。正常人血糖超過8.9～10mmol/L(160～180mg/dl)時(shí)即可查出尿糖，這一血糖水平稱為腎糖閾值。老年人及患腎臟疾病者，腎糖閾升高，血糖超過10mmol/L，甚至13.9～16.7mmol/L時(shí)可以無糖尿；相反，妊娠期婦女及一些腎小管或腎間質(zhì)病變時(shí)，腎糖閾降低，血糖正常時(shí)亦可出現(xiàn)糖尿。糖尿的檢查常用的有班氏法(借助硫酸銅的還原反應(yīng))和葡萄糖氧化酶等。班氏法常受尿中乳糖、果糖、戊糖、抗壞血酸、先鋒霉素、異煙肼及水楊酸鹽等藥物的影響，呈現(xiàn)假陽性，且操作比較不方便，現(xiàn)已漸被淘汰；葡萄糖氧化酶法由于酶僅對(duì)葡萄糖起陽性反應(yīng)，特異性較強(qiáng)，但當(dāng)服用大劑量抗壞血酸、水楊酸、甲基多巴及左旋多巴亦可出現(xiàn)假陽性。尿糖不作為糖尿病的診斷指標(biāo)，一般僅用作糖尿病控制情況的監(jiān)測和提示可能為糖尿病而需進(jìn)一步檢查的指標(biāo)。尿糖的影響因素除考慮腎糖閾及某些還原物質(zhì)的干擾外，還常受尿量多少及膀胱的排空情況等影響。
2)尿酮：
尿酮體測定提供了胰島素缺乏的指標(biāo)，警告糖尿病患者即將或可能已存在酮癥酸中毒，提示需進(jìn)一步行血酮體測定和血?dú)夥治?。尿酮體的測定采用硝酸鈉與乙酰乙酸反應(yīng)，形成了一種紫色物質(zhì)，提示尿酮體陽性。但以硝普鈉為基礎(chǔ)的反應(yīng)不能測出在酮體(丙酮、乙酰乙酸和β-羥丁酸)中在數(shù)量上占主要部分的β-羥丁酸。有報(bào)道使用含巰基的藥物如卡托普利(巰甲丙脯酸)時(shí)，可產(chǎn)生假陽性；而如尿標(biāo)本長時(shí)間暴露于空氣中，則可產(chǎn)生假陰性。
糖尿病患者，尤其是1型糖尿病患者，在合并其他急性疾病或嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，以及妊娠期間，或有不明原因的消化道癥狀如腹痛、惡心、嘔吐等時(shí)，應(yīng)進(jìn)行尿酮體檢查。
3)尿白蛋白：
尿白蛋白測定可敏感地反映糖尿病腎臟的受損及其程度。在糖尿病腎病變早期，24h尿蛋白一般<150mg，且呈間歇性。嚴(yán)格控制血糖可使尿蛋白消失。運(yùn)動(dòng)后尿蛋白可明顯增加。Mogensen認(rèn)為運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是糖尿病腎病變早期診斷的敏感試驗(yàn)。
2.血液檢查
1)血糖：
血糖增高，多數(shù)為16.65～27.76mmol/L(300～500mg/dl)，有時(shí)可達(dá)36.1～55.5mmol/L(600～1000mg/dl)或以上，血糖36.1mmol/L時(shí)?？砂橛懈邼B性昏迷。
2)血酮：
酮體形成定性陽性。但由于血中的酮體常以β-羥丁酸為主，其血濃度是乙酰乙酸3～30倍，并與NADH/NAD的比值相平行，如臨床發(fā)生酮癥酸中毒且血以β-羥丁酸為主而定性試驗(yàn)陰性時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步作特異性酶試驗(yàn)，直接測定β-羥丁酸水平。
3)酸中毒：
主要與酮體形成增加有關(guān)。酮體包括β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮，乙酰乙酸和丙酮可與硝普鈉起反應(yīng)，而β-羥丁酸與硝普鈉不起反應(yīng)。大多數(shù)情況，DKA時(shí)，血清中有大量的乙酰乙酸與硝普鈉起反應(yīng)。本癥的代謝性酸中毒，代償期pH可在正常范圍內(nèi)，當(dāng)失代償時(shí)，pH常低于7.35，有時(shí)可低于7.0。CO2結(jié)合力常低于13.38mmol/L(30%容積)，嚴(yán)重時(shí)低于8.98mmol/L(20%容積)，HCO3-可降至10～15mmol/L。血?dú)夥治鰤A剩余增大，緩沖堿明顯減低(<45mmol/L)，SB及BB亦降低。
4)電解質(zhì)：
應(yīng)注意血鈉、血鉀、血磷和血鎂的測定。
5)血肌酐和尿素氮：
常因失水、循環(huán)衰竭(腎前性)及腎功能不全而升高。補(bǔ)液后可恢復(fù)。
3.其他輔助檢查
糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病微血管病變的一部分，常和糖尿病腎病同時(shí)存在，所以眼底檢查一旦發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變就要警惕腎臟微血管病變的存在。依據(jù)病情可選作B超、心電圖等檢查。
I型糖尿病鑒別
1型糖尿病與2型糖尿病的區(qū)別
胰島素是體內(nèi)的正常激素，因?yàn)樾枰?，正常人每天要產(chǎn)生并分泌大量的胰島素。
Ⅰ型糖尿病自身絕對(duì)不能產(chǎn)生胰島素，因此需要終身使用外來胰島素治療;I型糖尿病一直被描述成一種自身免疫疾病――身體的免疫系統(tǒng)攻擊胰腺中的胰島細(xì)胞，并最終破壞它們制造胰島素的能力。沒有胰島素，身體就不能將葡萄糖轉(zhuǎn)化成能量，因此I型糖尿病患者必須注射胰島素才能存活。
Ⅱ型糖尿病體內(nèi)胰島素是相對(duì)不足，因此起先可用藥物促進(jìn)人體胰島素的產(chǎn)生和作用，但其中半數(shù)以上終因長期藥物刺激使人體胰島功能衰竭，而需用外來的胰島素治療。Ⅱ型糖尿病使用胰島素后，仍能再次撤掉胰島素。
I型糖尿病飲食
1.控制總熱能是糖尿病飲食治療的首要原則
攝入的熱量能夠維持正常體重或略低于理想體重為宜。肥胖者必須減少熱能攝入，消瘦者可適當(dāng)增加熱量達(dá)到增加體重。
2.供給適量的碳水化合物
目前主張不要過嚴(yán)地控制碳水化合物，糖類應(yīng)占總熱能的60%左右，每日進(jìn)食量可在250克～300克，肥胖應(yīng)在150克～200克。谷類是日常生活中熱能的主要來源，每50克的米或白面供給碳水化合物約38克。其它食物，如乳、豆、蔬菜、水果等也含有一定數(shù)量的碳水化合物。莜麥、燕麥片、蕎麥面、玉米渣、綠豆、海帶等均有降低血糖的功能?，F(xiàn)在市場上經(jīng)常可以看到“無糖食品”，“低糖食品”等，有些病人在食用這些食品后，不但沒有好轉(zhuǎn)，反而血糖上升。這是由于人們對(duì)“低糖”和“無糖”的誤解。認(rèn)為這些食品不含糖，而放松對(duì)飲食的控制，致使部分病人無限制的攝入這類食品，使血糖升高。事實(shí)上低糖食品是指食品中蔗糖含量低，而無糖食品指的是食品中不含蔗糖，但是這些食品都是由淀粉所組成，當(dāng)人們吃進(jìn)淀粉食品后，可轉(zhuǎn)變成葡萄糖而被人體吸收，所以也應(yīng)控制這類食品。
3.供給充足的食物纖維
流行病學(xué)的調(diào)查提出食物纖維能夠降低空腹血糖、餐后血糖以及改善糖耐量。其機(jī)理可能是膳食纖維具有吸水性，能夠改變食物在胃腸道傳送時(shí)間，因此主張?zhí)悄虿★嬍持幸黾由攀忱w維的量。膳食中應(yīng)吃一些蔬菜、麥麩、豆及整谷。膳食纖維具有降解細(xì)菌的作用，在食用粗纖維食品后，能夠在大腸分解多糖，產(chǎn)生短鏈脂肪酸及細(xì)菌代謝物，并能增加大糞便容積，這類膳食纖維屬于多糖類。果膠和粘膠能夠保持水分，膨脹腸內(nèi)容物，增加粘性，減速胃排空和營養(yǎng)素的吸收，增加膽酸的排泄，放慢小腸的消化吸收。這類食品為麥胚和豆類。以往的理論是纖維素不被吸收，因?yàn)榇蠖鄶?shù)膳食纖維的基本結(jié)構(gòu)是以葡萄糖為單位，但葡萄糖的連接方式與淀粉有很多不同之處，以致于人體的消化酶不能將其分解。但最近發(fā)現(xiàn)膳食纖維可被腸道的微生物分解和利用，分解的短鏈脂肪酸可被人體吸收一部分，而且能很快的吸收。燕麥的可溶性纖維可以增加胰島素的敏感性，這就可以降低餐后血糖急劇升高，因而機(jī)體只需分泌較少的胰島素就能維持代謝。久之，可溶性纖維就可降低循環(huán)中的胰島素水平，減少糖尿病患者對(duì)胰島素的需求。同時(shí)還可降低膽固醇，防止糖尿病合并高脂血癥及冠心病。
4.供給充足的蛋白質(zhì)
糖尿病患者膳食中蛋白質(zhì)的供給應(yīng)充足。有的患者怕多吃蛋白質(zhì)而增加腎臟的負(fù)擔(dān)。當(dāng)腎功正常時(shí)，糖尿病的膳食蛋白質(zhì)應(yīng)與正常人近似。當(dāng)合并腎臟疾病時(shí)，應(yīng)在營養(yǎng)醫(yī)生的指導(dǎo)下合理安排每日膳食的蛋白質(zhì)量。乳、蛋、瘦肉、魚、蝦、豆制品含蛋白質(zhì)較豐富。應(yīng)適當(dāng)食用優(yōu)質(zhì)蛋白，目前主張蛋白質(zhì)應(yīng)占總熱能的10%~20%。谷類含有植物蛋白，如果一天吃谷類300克，就可攝入20克～30克的蛋白質(zhì)，約占全日蛋白質(zhì)的1/3～1/2。植物蛋白的生理價(jià)值低于動(dòng)物蛋白，所以在膳食中也應(yīng)適當(dāng)控制植物蛋白。尤其在合并腎病時(shí)，應(yīng)控制植物蛋白的食用。
5. 控制脂肪攝入量
有的糖尿病患者誤認(rèn)為糖尿病的飲食治療只是控制主食量。其實(shí)不然，現(xiàn)在提倡不要過多的控制碳水化合物，而要嚴(yán)格的控制脂肪是十分必要的。控制脂肪能夠延緩和防止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，目前主張膳食脂肪應(yīng)減少至占總熱能的25%~30%，甚至更低。應(yīng)限制飽和脂肪酸的脂肪如牛油、羊油、豬油、奶油等動(dòng)物性脂肪，可用植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等含多不飽和脂肪酸的油脂，但椰子油除外?；ㄉ?、核桃、榛子、松子仁等脂肪含量也不低，也要適當(dāng)控制。還要適當(dāng)控制膽固醇，以防止并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)適當(dāng)控制膽固醇高的食物，如動(dòng)物肝、腎、腦等臟腑類食物，雞蛋含膽固醇也很豐富，應(yīng)每日吃一個(gè)或隔日吃一個(gè)為宜。
6. 供給充足的維生素和無機(jī)鹽
凡是病情控制不好的患者，易并發(fā)感染或酮癥酸中毒，要注意補(bǔ)充維生素和無機(jī)鹽，尤其是維生素B族消耗增多，應(yīng)給維生素B制劑，改善神經(jīng)癥狀。粗糧、干豆類、蛋、動(dòng)物內(nèi)臟和綠葉蔬菜含維生素B族較多。新鮮蔬菜含維生素C較多，應(yīng)注意補(bǔ)充。老年糖尿病患者中，應(yīng)增加鉻的含量。鉻能夠改善糖耐量，降低血清膽固醇和血脂。含鉻的食物有酵母、牛肉、肝、蘑菇、啤酒等。同時(shí)要注意多吃一些含鋅和鈣的食物，防止牙齒脫落和骨質(zhì)疏松。糖尿病患者不要吃的過咸，防止高血壓的發(fā)生，每日食鹽要在6克以下。
7.糖尿病患者不宜飲酒
酒精能夠產(chǎn)生熱能，但是酒精代謝并不需要胰島素，因此少量飲酒是允許的。一般認(rèn)為還是不飲酒為宜，因?yàn)榫凭┙o熱能外，不含其它營養(yǎng)素，長期飲用對(duì)肝臟不利，易引起高脂血癥和脂肪肝。另外有的病人服用降糖藥后飲酒易出現(xiàn)心慌、氣短、甚至出現(xiàn)低血糖。
8. 糖尿病患者應(yīng)合理安排每日三
，每餐都應(yīng)含有碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)，以有利于減緩葡萄糖的吸收。
