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基本醫(yī)療保險在院結(jié)算流程

發(fā)布時間:2016-12-30 18:39:58本文來源: 廣漢市人民醫(yī)院

1、本市參保的城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保:

(1)入院后48小時內(nèi)完成實名制確認和登記(確認單必須返回到病歷中存檔備查);

(2)出院當日,病房辦公護士完成費用核查并確保無誤后點為“出院”狀態(tài),患方再憑病人出院證、醫(yī)療就診卡、預(yù)繳費單到醫(yī)保窗口申請結(jié)算;

(3)醫(yī)保窗口審核費用并上傳信息到醫(yī)保中心,等待回傳《德陽市個人住院醫(yī)療費結(jié)算單》;

(4)打印《德陽市個人住院醫(yī)療費結(jié)算單》,患方簽字確認;

(5)患方依據(jù)《德陽市個人住院醫(yī)療費結(jié)算單》結(jié)清個人應(yīng)自付部分的費用。

2、參合的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險:

(1)入院后48小時內(nèi)完成實名制確認和登記(確認單必須返回到病歷中存檔備查),節(jié)假日順延;

(2)出院當日,病房辦公護士完成費用核查并確保無誤后點為“出院”狀態(tài);

(3)患方憑病人出院證、醫(yī)療就診卡、預(yù)繳費單到出入院結(jié)算窗口進行結(jié)算。

(4)結(jié)算后,患方憑結(jié)算發(fā)票,出院證、新合證、病人身份證、領(lǐng)款人身份證等到新農(nóng)合窗口申請補償。

(5)新農(nóng)合窗口審核費用并上傳信息到市農(nóng)合結(jié)算中心,等待回傳《住院補償審核表》;

(6)打印《住院補償審核表》,患方簽字確認;

(7)患方依據(jù)《住院補償審核表》領(lǐng)取補償金額。

3、四川省內(nèi)異地就醫(yī)的參保病員:

在院結(jié)算的三項必備條件:本人二代社會保障卡、完成異地就醫(yī)備案、患者信息由當?shù)蒯t(yī)保部門錄入全省統(tǒng)一結(jié)算中心平臺。依據(jù)異地就醫(yī)“參保地待遇”原則,醫(yī)療費用按參保地政策予以報銷。

(1)參保人員在我院就醫(yī)時辦理入院手續(xù)后48小時內(nèi)完成實名制確認和登記(確認單必須返回到病歷中存檔備查),辦理登記時必須提供患者本人二代社會保障卡;

(2)出院當日,病房辦公護士完成費用核查并確保無誤后將患者點為“出院”狀態(tài),患方再到醫(yī)保窗口憑出院證、醫(yī)療就診卡、二代社會保障卡、預(yù)繳費單到醫(yī)保窗口申請醫(yī)保費用審核結(jié)算;

(3)醫(yī)保窗口對發(fā)生費用進行審核并上傳數(shù)據(jù)到四川省異地就醫(yī)結(jié)算平臺,省級平臺再傳輸至病員參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)計算報銷待遇,再將計算結(jié)果通過省級平臺傳輸至就醫(yī)地的醫(yī)院,自動生成《四川省醫(yī)療保險異地就醫(yī)出院結(jié)算單》;

(4)打印《四川省醫(yī)療保險異地就醫(yī)出院結(jié)算單》,患方簽字確認;

(5)患方依據(jù)《四川省醫(yī)療保險異地就醫(yī)出院結(jié)算單》結(jié)清個人應(yīng)付自付部分的費用。


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